Từ khi Chắnh phủ ban hành Nghị ựịnh 95-CP về việc thu một phần viện phắ năm 1994 cho ựến nay vẫn không có thay ựổi chắnh thức nào về mặt văn bản. Sau 16 năm, giá viện phắ trên lý thuyết vẫn áp dụng khung giá từ năm 1994 ựã bộc lộ quá nhiều bất hợp lý so với mặt bằng giá cả chung của xã hộị Chắnh vì giá viện phắ không bù ựắp ựủ chi phắ cho các DVYT nên ựể tồn tại ựược trong nền kinh tế thị trường, các trung tâm y tế và CSYT ựã tự áp dụng các quy ựịnh và hình thức khác nhau nhằm tăng thêm nguồn thu, bù ựắp vào khoản thiếu hụt. điều này dẫn ựến nhiều hậu quả tiêu cực khác như giá một số dịch vụ trung tâm y tế gia tăng khó kiểm soát, trong ựó có vấn ựề lạm dụng thuốc và xét nghiệm (theo báo cáo y tế thế giới năm 2010 lãng phắ 40%). Mặc dù hiện nay không có công cụ và biện pháp hữu hiệu nào ựể ựánh giá ựược việc lạm dụng thuốc và dịch vụ cận lâm sàng, nhưng theo kết quả một số nghiên cứu thì hiện tượng này ựang tồn tại ở nhiều CSYT Nhà nước và ựặc biệt là CSYT tư nhân. Một nghiên cứu ựánh giá việc thực hiện tự chủ trung tâm y tế theo Nghị ựịnh 43 cho biết có nguy cơ lạm dụng, tăng chỉ ựịnh sử dụng các XN và TTB kỹ thuật cao tại một số trung tâm y tế các tuyến; tỷ lệ sử dụng MRI và CT trên lượt bệnh nhân tăng qua các năm, 20% bác sỹ ựược ựiều tra cho biết có nguy cơ lạm dụng xét nghiệm. Trung tâm y tế tuyến TW có chi phắ ựiều trị ngoại trú của bệnh nhân BHYT tăng từ 1,2-2,6 lần năm 2008 so với năm 2005; chi phắ ựiều trị nội trú tăng 1,1-2,8 lần.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 26
Như vậy, những bất hợp lý trong quy ựịnh giá viện phắ quá thấp ựã dẫn ựến nhiều hậu quả tiêu cực khác, dẫn ựến tình trạng rất khó kiểm soát giá DVYT cũng như việc sử dụng DVYT của các trung tâm y tế. Thực trạng này càng ựòi hỏi nhu cầu cần ựổi mới toàn diện về giá viện phắ và cơ chế tài chắnh.
Vai trò của quản lắ Nhà nước về mặt tài chắnh y tế trong những năm qua chưa thực sự phát huy ựược hiệu quả. Do mô hình tổ chức y tế liên tục thay ựổi trong những năm gần ựây dẫn ựến việc phân bổ tài chắnh, quản lắ tài chắnh y tế cũng thay ựổi qua các ựơn vị y tế sang chắnh quyền và ngược lạị Vai trò của Nhà nước trong quản lắ giá DVYT chủ yếu chỉ dừng ở mức các cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá DVYT do trung tâm y tế và các CSYT ựề xuất. Vai trò của quản lắ Nhà nước không có hiệu quả cao các khắa cạnh kiểm soát giá và sử dụng DVYT, ựịnh hướng và khuyến khắch các loại DVYT nào nên phát triển nhằm ựem lại lợi ắch lớn cho cộng ựồng và hạn chế loại DVYT nào chưa nên phát triển.
Cơ chế tài chắnh y tế như hiện nay bộc lộ nhiều bất cập không chỉ với người bệnh, cơ sở y tế mà ảnh hưởng rất nhiều ựến ựội ngũ CBYT. Hệ thống tài chắnh y tế chưa tạo ựộng lực làm việc hiệu quả cho ựội ngũ cán bộ y tế trên một số khắa cạnh.
Thứ nhất, giá DVYT và tiền công trực tiếp trả cho CBYT quá thấp, trong khi tắnh chất công việc của CBYT ựòi hỏi tư duy cao, tiêu tốn sức lực và nhiều nguy hiểm, rủi roẦ vì vậy không khuyến khắch ựược CBYT cống hiến hết mình cho sự nghiệp.
Thứ hai, cơ chế phân bổ tài chắnh cho các CBYT thực hiện các công việc mang tắnh chất khác nhau nhưng mang tắnh bình quân chủ nghĩa, vì vậy không khuyến khắch ựược CBYT làm việc ở những công việc ựộc hại, nguy hiểm hoặc ắt có thu nhập phụ khác. Cơ chế bất cập này ựã dẫn ựến nhiều hậu quả tiêu cực trong những năm gần ựây như tình trạng dịch chuyển CBYT từ
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 27
vùng nông thôn ra thành thị; từ tuyến dưới lên tuyến trên hoặc từ trung tâm y tế công sang trung tâm y tế tư.
Bên cạnh những mặt tắch cực thì chủ trương của Chắnh phủ giao quyền tự chủ cho các trung tâm y tế và cơ sở y tế ựã dẫn ựến một số tác ựộng tiêu cực không mong muốn. DVYT là một loại hàng hóa ựặc biệt không tuân theo quy luật kinh tế thị trường nhưng các trung tâm y tế ựược giao tự chủ và vận hành theo cơ chế thị trường, chắnh vì vậy ựiều này ựã bộc lộ những mâu thuẫn từ mặt lý luận ựến bất cập trong triển khai tự chủ trung tâm y tế. Các trung tâm y tế ựược giao tự chủ nhưng không tắnh ựủ chi phắ trong cơ cấu giá dịch vụ làm cho các trung tâm y tế thiếu nguồn lực, từ ựó dẫn ựến các trung tâm y tế ựều có chủ trương tận thụ Theo một nghiên cứu về việc triển khai Nđ 43, tất cả các trung tâm y tế ựều chủ ựộng mở rộng các loại hình dịch vụ KCB góp phần làm tăng số lượt bệnh nhân ựến KCB tại trung tâm y tế. điều này dẫn ựến tình trạng trung tâm y tế tuyến trên làm cả các DVYT tuyến dưới, từ ựó góp phần làm tăng thêm quá tải trung tâm y tế, giảm chất lượng ựiều trịẦ Theo nghiên cứu này thì công suất sử dụng giường bệnh tăng rõ rệt lên 25% tại các ựơn vị tự chủ toàn phần (so sánh năm 2008 và 2005).
Việc thực hiện tự chủ trung tâm y tế cũng làm tăng nguy cơ lạm dụng, tăng chỉ ựịnh sử dụng các xét nghiệm và TTB kỹ thuật cao và tăng chắ phắ ựiều trị. Mặt khác, khả năng thực hiện tự chủ của trung tâm y tế tuyến huyện rất hạn chế, ựặc biệt tại các vùng kinh tế chưa phát triển do các CSYT ắt có khả năng tăng thu từ các dịch vụ y tế. Như vậy, việc thực hiện tự chủ ựã làm cho các vấn ựề bất cập hiện có tại tuyến huyện càng trở nên khó khăn hơn. điều này cũng cho thấy không thể áp dụng một mô hình tự chủ tài chắnh chung cho các trung tâm y tế và CSYT mà cần có những cơ chế tài chắnh mềm dẻo và phù hợp hơn với từng nhóm trung tâm y tế. Như vậy, nhu cầu cần ựổi mới toàn diện cơ chế tài chắnh y tế là vấn ựề rất cấp thiết ựối với ngành y tế.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 28
Nhằm thực hiện cải cách tài chắnh công trong chương trình tổng thể cải cách hành chắnh Nhà nước giai ựoạn 2001-2010, Chắnh phủ ựã tiến hành triển khai chế ựộ tự chủ tài ựối với các ựơn vị sự nghiệp có thu trong ựó có hệ thống trung tâm y tế công. Một hệ thống các văn bản quy ựịnh chế ựộ tài chắnh áp dụng cho các ựơn vị sự nghiệp có thu ựược ban hành ựánh dấu một bước ựổi mới trong cơ chế quản lắ tài chắnh mà gần ựây nhất là Nghị ựịnh số 43/2006/Nđ-CP ngày 25 tháng 4 năm 2006 của Chắnh phủ Quy ựịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chắnh ựối với ựơn vị sự nghiệp công lập. Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng 8 năm 2006 của Bộ Tài chắnh Hướng dẫn thực hiện Nghị ựịnh số 43/2006/Nđ-CP ngày 25/4/2006 của Chắnh phủ quy ựịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chắnh ựối với ựơn vị sự nghiệp công lập. Cơ chế quản lắ tài chắnh mới cho phép ựơn vị sự nghiệp có thu tự chủ về tài chắnh, lao ựộng và tự chịu trách nhiệm trong hoạt ựộng của ựơn vị. Cụ thể là:
Mở rộng quyền cho các ựơn vị sự nghiệp có thu
Thứ nhất, theo cơ chế cũ các ựơn vị sự nghiệp có thu chỉ ựược phép sử
dụng nguồn kinh phắ Nhà nước hoặc ựược coi là kinh phắ Nhà nước ( phắẦ). Trong cơ chế tài chắnh mới, các ựơn vị sự nghiệp có thu ngoài nguồn kinh phắ Nhà nước cấp còn ựược phép vay tắn dụng ngân hàng hoặc quỹ hỗ trợ phát triển ựể mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt ựộng, cung ứng dich vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy ựịnh của pháp luật.
Thứ hai, theo quy ựịnh trước ựây, các ựơn vị hành chắnh sự nghiệp
không ựược phép mở tài khoản tại ngân hàng. Theo quy ựịnh mới, các ựơn vị sự nghiệp có thu ựược chủ ựộng sử dụng số tiền gửi tại ngân hàng hoặc kho bạc ựể phản ánh các khoản thu chi của hoạt ựộng sản xuất, cung ứng dịch vụ. Các khoản kinh phắ Ngân sách Nhà nước vẫn ựược phản ánh qua tài khoản tại kho bạc.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 29
Thứ ba, các ựơn vị sự nghiệp có thu quản lắ và sử dụng tài sản Nhà
nước theo quy ựịnh ựối với ựơn vị hành chắnh sự nghiệp. Với tài sản cố ựịnh dùng cho hoạt ựộng sản xuất, cung ứng dịch vụ ựược phép trắch khấu hao thu hồi vốn theo chế ựộ áp dụng cho các doanh nghiệp Nhà nước. Ngoài ra, số tiền trắch khấu hao tài sản cố ựịnh và số tiền thu do thanh lý tài sản thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước thay cho việc phải nộp Nhà nước như hiện nay ựơn vị ựược phép sử dụng tại ựơn vị ựể ựầu tư tăng cường cơ sở vật chất, ựổi mới trang thiết bị cho ựơn vị.
Thứ tư, một ựiểm mới nữa trong cơ chế quản lắ mới là ựơn vị còn ựược
chủ ựộng trong việc sử dụng số biên chế ựược cấp có thẩm quyền giao; sắp xếp và quản lắ lao ựộng phù hợp với chức năng nhiệm vụ của ựơn vị. đơn vị ựược phép thực hiện chế ựộ hợp ựồng lao ựộng theo quy ựịnh của Bộ Luật lao ựộng phù hợp với khối lượng công việc và khả năng tài chắnh của mình. đồng thời, ựơn vị hoạt ựộng sản xuất, cung ứng dịch vụ có trách nhiệm thực hiện các nghĩa vụ ựối với Ngân sách theo luật ựịnh.
Về các nguồn tài chắnh
Nguồn thu của ựơn vị gồm:
* Nguồn Ngân sách Nhà nước cấp : giống như hiện nay, nguồn NSNN bao gồm các khoản kinh phắ thực hiện ựề tài nghiên cứu khoa học; kinh phắ theo ựơn ựặt hàng của Nhà nước; vốn ựầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị; kinh phắ cấp ựể thực hiện tinh giản biên chế. Có sự thay ựổi trong nguồn NSNN cấp là: Nhà nước chỉ cấp kinh phắ hoạt ựộng thường xuyên ựối với các ựơn vị không tự ựảm bảo toàn bộ chi phắ hoạt ựộng thường xuyên, các ựơn vị tự bảo ựảm chi phắ sẽ không nhận khoản kinh phắ nàỵ
* Nguồn tự thu của ựơn vị: gồm phần ựể lại từ số phắ, lệ phắ thuộc Ngân sách Nhà nước do ựơn vị thu theo quy ựịnh. Mức thu, tỷ lệ nguồn thu ựể lại ựơn vị sử dụng và nội dung chi theo quy ựịnh của Nhà nước. Riêng với các
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 30
khoản thu từ hoạt ựộng sản xuất, cung ứng dịch vụ: thủ trưởng ựơn vị quyết ựịnh mức thu theo nguyên tắc bảo ựảm bù ựắp chi phắ và có tắch luỹ.
* Nguồn khác: viện trợ, vốn vay tắn dụng trong và ngoài nướcẦ Về chi
Nội dung chi của ựơn vị gồm: Chi thường xuyên (chi cho người lao ựộng, chi quản lắ hành chắnh, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm và sửa chữa TSCđ. Một khoản chi nữa ựược coi như chi thường xuyên là chi cho hoạt ựộng sản xuất và cung ứng dịch vụ); chi thực hiện ựề tài nghiên cứu; Chi tinh giản biên chế; Chi ựầu tư phát triển; Các khoản chi khác. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Những ựiểm mới trong quy ựịnh về khai thác và sử dụng các nguồn tài chắnh là:
Thứ nhất, về ựịnh mức chi quản lắ hành chắnh. Theo quy ựịnh cũ ựịnh
mức chi cho quản lắ hành chắnh (công tác phắ, hội nghị phắ, ựiện thoạiẦ) và chi nghiệp vụ thường xuyên phải tuân thủ nghiêm ngặt theo ựịnh mức do Nhà nước quy ựịnh bất kể tắnh thực tế cũng như hiệu quả của công việc. điều này ựã không khuyến khắch người thực hiện ựồng thời cũng gây lãng phắ, kém hiệu quả. Theo cơ chế mới, ựịnh mức chi này do chắnh thủ trưởng ựơn vị quyết ựịnh căn cứ vào nội dung và hiệu quả công việc. định mức này có thể cao hơn nhưng cũng có thể thấp hơn mức chi do Nhà nước quy ựịnh.
Thứ hai, ựổi mới trong việc chi trả lương cho người lao ựộng. Nhà
nước khuyến khắch ựơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế tạo ựiều kiện tăng thu nhập cho người lao ựộng trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ ựược giao và thực hiện ựầy ựủ nghĩa vụ ựối với NSNN. Căn cứ vào kết quả hoạt ựộng tài chắnh của ựơn vị mà thủ trưởng ựơn vị xác ựịnh quỹ lương, tiền công của hoạt ựộng ựơn vị. Trong phạm vi quỹ lương này, sau khi thống nhất với tổ chức Công ựoàn và công khai trong ựơn vị, thủ trưởng ựơn vị quyết ựịnh việc chi trả lương theo chất lượng và hiệu quả công việc trên nguyên tắc người nào, bộ phận nào có thành tắch, có ựóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi,
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 31
có hiệu suất công tác cao thì ựược hưởng cao hơn. Tiền lương cho mỗi cá nhân ngoài mức lương tối thiểu, hệ số lương cấp bậc, hệ số phụ cấp như hiện nay còn ựược hưởng mức ựiều chỉnh tăng thêm cho mỗi cá nhân từ 1- 3,5 lần mức lương tối thiểụ
Về trắch lập quỹ
Hàng năm ngoài việc trắch lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi như hiện nay ựơn vị phải trắch lập thêm quỹ dự phòng ổn ựịnh thu nhập và quỹ phát triển hoạt ựộng sự nghiệp. Sau khi thống nhất với tổ chức Công ựoàn, thủ trưởng ựơn vị quyết ựịnh việc trắch lập các quỹ theo trình tự sau:
Quỹ dự phòng ổn ựịnh thu nhập : ựể ựảm bảo thu nhập cho người lao
ựộng trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút.
Quỹ khen thưởng: dùng ựể khen thưởng ựịnh kỳ hay ựột xuất cho tập
thể, cá nhân theo kết quả công tác và có thành tắch ựóng góp.
Quỹ phúc lợi: dùng cho các nội dung phúc lợị
Quỹ phát triển hoạt ựộng sự nghiệp: dùng ựể ựầu tư, phát triển nâng
cao hoạt ựộng sự nghiệp, bổ sung vốn ựầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm máy móc thiết bị,Ầ
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 32