Hệ thống trung tâm y tế công lập thuộc các nước đông Âu
Tại các nước đông Âu (OECD), hệ thống trung tâm y tế công là nhà cung cấp dịch vụ y tế chiếm ưu thế. Hệ thống trung tâm y tế công do Nhà nước ựảm bảo phần lớn nguồn tài chắnh từ thuế và bảo hiểm y tế thông qua cấp kinh phắ ngân sách và lương.
Các nguồn tài chắnh của trung tâm y tế công của OECD gồm:
* NSNN cấp: là nguồn tài chắnh chủ yếu cho hoạt ựộng của trung tâm y tế. Các tổ chức Nhà nước quyết ựịnh việc ựầu tư trong trung tâm y tế. Về cơ bản, tất cả các quyết ựịnh ựầu tư nằm trong tay Chắnh phủ, hầu như không có tự ựầu tư của các trung tâm y tế.
* Nguồn từ BHXH bắt buộc: tất cả những người sử dụng lao ựộng và người lao ựộng buộc phải ựóng góp BHXH. Nhìn chung từ cuối những năm 1990, ựây trở thành nguồn chắnh cho hoạt ựộng của các trung tâm y tế công ở đông Âụ Tuy nhiên , ràng buộc ngân sách ựối với các quỹ này rất mềm: Nhà nước bù ựắp cho thâm hụt ngân sách BHYT, do vậy càng khuyến khắch việc chấp nhận lãng phắ.
* Thanh toán trực tiếp: tất cả các nước đông Âu ựều ựưa ra hệ thống ựồng thanh toán. BHXH cấp tài chắnh phần lớn các chi phắ nhưng ựược bổ sung bằng các khoản thanh toán trực tiếp từ bệnh nhân. Có một ựiểm cần nhấn mạnh là việc thực hiện ựồng thanh toán ở đông Âu rất rời rạc và chỉ áp dụng ở một bộ phận nhỏ các dịch vụ. Bệnh nhân trả trực tiếp cho các dịch vụ CSSK nhưng ựồng thời cũng ựưa tiền trả ơn ( bồi dưỡng) nửa hợp pháp hay bất hợp pháp cho các bác sỹ. Và ựiều này xảy ra khá thường xuyên.
Về chi: các ựịnh mức chi tiêu của trung tâm y tế do Nhà nước hoặc BHXH ựịnh rạ Các trung tâm y tế công ở các nước đông Âu hoạt ựộng trên nguyên tắc bù ựắp chi phắ bằng thu nhập; họ không có quyền chi tiêu vượt
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 22
quá ngân sách ựược phân bổ. Song trên thực tế các trung tâm y tế thường chi vượt thu và phần thâm hụt này thường ựược NSNN bù ựắp. điều ựáng nói ở ựây là các ràng buộc ngân sách khá mềm- Nhà nước không ựòi hỏi kỷ luật tài chắnh ựối với khu vực trung tâm y tế công. điều này ựể ngỏ cho con ựường lãng phắ nguồn lực.
đối với các bác sỹ làm việc trong trung tâm y tế công ở đông Âu có tư cách viên chức Nhà nước, xếp hạng trong bộ máy thứ bậc quan liêu theo vị trắ và thâm niên công tác. Lương của họ phụ thuộc vào ngân sách phân bổ cho trả lương nhân viên, phụ thuộc vào tình trạng tài khoá của Nhà nước và ựặc biệt vào cấp bậc gắn với từng cá nhân trong cơ cấu lương quan liêụ Hình thức trả lương này gây sự phân biệt không ngừng so với thu nhập ở các lĩnh vức khác ựồng thời không xứng ựáng với công sức mà các bác sỹ bỏ rạ Do ựó , hiện tượng các bác sỹ có Ộ thu nhập thứ haiỢ rất phổ biến: ựó là các khoản tiền trả ơn, tiền biếu của bệnh nhân. Trong một khảo sát ở Hungary năm 1998: hơn 3/4 dân chúng ựược hỏi nói rằng có thông lệ biếu tiền bác sỹ khi ựến KCB tại trung tâm y tế và khi hỏi các bác sỹ kết quả cũng tương tự: khoảng 75-85% bác sỹ nhận tiền biếu từ bệnh nhân.
Mô hình trung tâm y tế công của Trung Quốc
Hệ thống trung tâm y tế công ở Trung Quốc gồm ba tuyến dịch vụ chủ yếu: - Trạm y tế thôn bản: làm nhiệm vụ cung cấp các dịch vụ ngoại trú ựể ựiều trị các bệnh thông thường, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em và các dịch vụ tiêm chủng.
- Trung tâm y tế xã/ phường/ thị trấn: cung cấp các dịch vụ ngoại trú ựiều trị các bệnh thông thường và tiểu phẫu ựơn giản.
- Trung tâm y tế huyện: cung cấp các dịch vụ nội trú và ngoại trú, kể cả các phẫu thuật phức tạp.
Với chắnh sách tài chắnh cho y tế của Nhà nước: giảm chi NSNN cho các cơ sở y tế; ựẩy mạnh phương thanh toán theo dịch vụ (ựặc biệt là phắ sử
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 23
dụng dịch vụ) và ựưa vào áp dụng cơ chế ựồng thanh toán cho những người có bảo hiểm Nhà nước hoặc bảo hiểm lao ựộng. Hệ thống trung tâm y tế công của Trung Quốc hiện nay phụ thuộc quá nhiều vào nguồn thu nhập từ phắ sử dụng dịch vụ. Các khoản thưởng cho cán bộ trung tâm y tế cũng là cách khuyến khắch tăng nguồn thu từ cung cấp dịch vụ càng nhiều càng tốt. Và Trung Quốc là Quốc gia có mức viện phắ khá caọ
Trong khi mức viện phắ cao, BHYT giảm: tỷ lệ người dân tham gia BHYT từ 71% năm 1981 xuống còn 21% tổng dân số vào năm 1993. Số BHYT này lại tập trung vào vùng thành thị mà chủ yếu cho nhóm dân cư khá giả. Thực tế này ựã gây ra tình trạng mất công bằng trong chăm sóc sức khoẻ: gánh nặng viện phắ chuyển từ nhóm có thu nhập cao sang nhóm có thu nhập thấp, từ người khoẻ mạnh sang người ốm yếu, từ ựộ tuổi lao ựộng sang người già và trẻ em. Mức viện phắ cao ựồng thời cũng là rào cản ựối với người dân tiếp cận các dịch vụ y tế. Một cuộc ựiều tra tiến hành năm 1992-1993 tại Trung Quốc cho thấy: 60% bệnh nhân ựược bác sỹ ký giấy chuyển viện không nhập viện do giá viện phắ cao; 40% số người ốm nặng ựều nói rằng họ ựã không tìm kiếm các dịch vụ y tế vì chi phắ quá caọ
Hệ thống trung tâm y tế của Mỹ
Mỹ là quốc gia ựiển hình ựại diện cho các nước có hệ thống trung tâm y tế tư, tự hạch toán. Tuy nhiên nếu nói ở Mỹ hầu như chỉ có các tổ chức tư nhân hoạt ựộng vì mục ựắch lợi nhuận cung ứng các dịch vụ y tế là sai lầm mặc dù ựây là hình thức chiếm tỷ trọng ựáng kể song không phải là áp ựảọ Tại Mỹ còn có nhiều trung tâm y tế thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường họcẦ Song ựiều ựáng chú ý ở Mỹ là các hình thức sở hữu không cứng nhắc: có thể dễ dàng chuyển từ trung tâm y tế công thành trung tâm y tế tư hoặc ngược lạị
Hệ thống trung tâm y tế tại Mỹ hoàn toàn dựa vào khoản thanh toán từ các quỹ BHYT, BHXH và thu viện phắ trực tiếp hoặc thu phắ ựồng chi trả
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 24
BHYT. Nhà nước chỉ cung cấp tài chắnh cho trung tâm y tế qua: chương trình bảo hiểm sức khoẻ cho người cao tuổi (Medicare), và cho người nghèo (Medicaid). Ngoài ra Nhà nước trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và ựào tạo bác sỹ.
Với cách tổ chức trên ựã khuyến khắch tắnh hiệu quả trong y tế. Không thể phủ nhận một ựiều rằng Mỹ là Quốc gia ựi dầu trên thế giới trong lĩnh vực áp dụng các tiến bộ y khoa vào thực tiễn. Theo lời ông Donna Shalala, người giữ chức Bộ trưởng Bộ Sức khoẻ và Con người lâu nhất trong lịch sử Mỹ: Ộ Hệ thống của chúng ta là hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt nhất thế giớị Tuy vậy, hệ thống của chúng ta có thể là tệ hại, ựặc biệt là với những người không ựược ựiều trị ựủ sớmỢ.
đó là một phần ựáng kể dân chúng Mỹ, khoảng 15% hay trên 40 triệu người không có BHYT. Hơn thế nữa là vấn ựề ắt ựược nhiều người biết ựến nhưng rất nghiêm trọng, ựó là vấn ựề Ộ Bảo hiểm thấpỢ. Các khoản chi tiêu trong khám chữa bệnh tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục. Một số nhân tố tạo ra sự tăng nhanh là:
Thứ nhất, chắnh công dân tự quyết ựịnh chi cho bảo vệ sức khoẻ là
bao nhiêu từ tổng chi tiêu trong gia ựình nên khoản chi này ựược hưởng ưu tiên cao hơn so với khi nhà chắnh trị quyết ựịnh phân chia các khoản chi tiêu ngân sách.
Thứ hai, Hoa Kỳ là nước dẫn ựầu về phát triển công nghệ y học vì vậy
việc áp dụng công nghệ tiên phong là ựắt nhất.
Thứ ba, mức thu nhập của bác sỹ caọ Thu nhập của bác sỹ Hoa Kỳ gấp
khoảng năm lần so với thu nhập trung bình quốc giạ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thứ tư, chi phắ khám chữa bệnh cao bởi một số dịch vụ mang tắnh
hoang phắ không cần thiết, thậm chắ có hạị Giá viện phắ ựắt lên hơn so với mức hợp lý. Cả bác sỹ lẫn bệnh nhân ựều ựẩy chi phắ ựắt ựỏ sang cho hãng bảo hiểm, còn hãng bảo hiểm ựẩy tổng số bảo hiểm sang cho người trả tiền
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 25
(người sử dụng lao ựộng và người ựược bảo hiểm) thông qua phắ bảo hiểm cao hơn.
Thứ năm, thường xuyên xảy ra các vụ kiện tụng về sơ xuất y tế trong
ựó các toà án thường tuyên những khoản bồi thường cao, gây áp lực thêm lên chi phắ ựể bù ựắp các chi phắ liên quan. Và chắnh các vụ kiện tụng thúc ựẩy nhà cung cấp dịch vụ ựặt thêm nhiều xét nghiệm và tư vấn thừa vô dụng ựể tự bảo vệ chắnh mình chống lại những cáo buộc khả dĩ và sai sót.