- Mụ bệnh học hạch Bảng 3.8 Kết quả mụ bệnh học hạch
3.2.4.3.Đánh giá sự xâm lấn, lan tràn ngoài vùng thanh quả n hạ họng của u trên LS CLVT PT
* Xâm lấn, lan tràn lên trên
** Thành bên họng miệng có 01/62 (1,6%) trờng hợp, cả ba phơng
pháp đều cho kết quả nh nhau. Đây là vị trí đễ đánh giá trên LS khi u ở vị trí này tức là bệnh đã ở giai đoạn T4, rất khó khăn cho điều trị và tiên lợng bệnh rất xấu với p > 0,05.
** Đáy lỡi, có 1/62 (1,6%) trờng hợp đánh giá có xâm lấn, LS, CLVT
** Khoảng trớc thanh thiệt(hố lỡi thanh thiệt), có 11/62 (17,7%) đánh
giá có tổn thơng, LS, CLVT và PT có kết quả nh nhau, p> 0,05. Đây là vùng dễ đánh giá trên LS.
* Xâm lấn, lan rộng vùng cổ và vùng thực quản
** Sụn giáp có 17/62 (27,4%) trờng hợp, LS xác nhận có 1/17 (5,9%),
CLVT phát hiện 17/17 (100%) ca, PT xác định có 17/17(100%). So với PT thì CLVT cho kết quả tơng tơng với độ nhậy, độ đặc hiệu, độ chính xác đạt 100%. Đây là vùng rất khó đánh giá trên LS, chính vì vậy mà chỉ có 01 trờng hợp đợc phát hiện. Điều này nói đến vai trò to lớn của CLVT trong đánh giá xâm lấn của u vào sụn giáp, giúp hoạch định chiến lợc điều trị và tiên lợng bệnh vì khi u xâm lấn sụn giáp tức là T4. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Xue - Ying Deng [62] 100% p < 0,05.
** Thực quản, có 13/62 (20,9%) trờng hợp bị xâm lấn, LS không phát
hiện đợc trờng hợp nào, CLVT đánh giá 10/13 (76,9%) ca, PT xác nhận có 13/13 (100%) trờng hợp có tổn thơng. Đây là vị trí sâu, mà hạ họng và thực quản lại là khoang ảo rất khó đánh giá đợc tổn thơng trên LS. Nhng đây lại là một phần hết sức quan trọng vì khi u xâm lấn miệng thực quản tức là T4, hơn nữa khi u xâm lấn miệng thực quản thì vấn đề đặt ra là liệu bệnh nhân có còn chỉ định mổ nữa hay không, khi phẫu thuật có cần phải phối hợp với các phẫu thuật viên ở chuyên nghành khác hay không, hậu phẫu thế nào, thời gian sống kéo dài bao lâu, phối hợp điều trị sau mổ ra sao. Tất cả các vấn đề đó chúng ta đều phải cân nhắc rất kỹ và thận trọng. Kết quả trên CLVT cho chúng ta thấy vai trò hết sức quan trọng của nó, với độ nhậy và độ chính xác (76,9%) khá cao, tơng đơng kết quả của Wenig và CS, Becker, Aspestrand và CS, Nowak và CS, Prehn và CS, Thabet và CS [37], độ chính xác 80 - 85% với p < 0,05. Chúng ta lên cho bệnh nhân chụp CLVT là yêu cầu bắt buộc với tât cả bệnh nhân đợc chẩn đoán là ung th hạ họng.
** Tuyến giáp, khoảng trớc sống, khí quản trong nghiên cứu của chúng
tôi đánh giá không có trờng hợp nào. Cả trên LS, CLVT và PT. Bởi 100% bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là có chỉ định phẫu thuật. Các vị trí đó khi đánh giá có xâm lấn thì u đã ở giai đoạn muộn (T4b) không còn chỉ định phẫu thuật.
Việc chúng ta đối chiếu các tổn thơng thực thể trên LS (nội soi) - CLVT để đánh giá chính xác vị trí tổn thơng, chẩn đoán TMNS , có ý nghĩa vô cùng quan trọng nó giúp ta có một chiến lợc điều trị đúng đắn. Xác định, chỉ định, phơng pháp PT. Đa phác đồ phối hợp xạ trị, hóa chất, PT để đạt hiệu quả tối đa. CLVT còn giúp ta tiên lợng, theo dõi kết quả điều trị.
Kết luận
Qua nghiên cứu 62 bệnh nhân ung th hạ họng đợc khám và điều trị tại khoa ung bớu B1- Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: