Hỡnh 1.31. Hỡnh ảnh cắt lớp axial qua băng thanh thất cho thấy u xoang lę lan rộng(hoa thị) vào băng thanh thất(mũi tờn). Khối u làm mất lớp mỡ
cạnh thanh mụn, thanh thất bờn phải [37].
1.4.2.2. Những tiờu chớ đỏnh giỏ tổn thương của ung thư hạ họng- thanh quản trờn phim CLVT quản trờn phim CLVT
* Đỏnh giỏ khối u:
Sự dày lờn phần mềm ở vị trớ khối u
• Mất đối xứng hai bờn.
• Mất khoảng đậm của tổ chức mỡ (trờn phim CLVT khoảng mỡ cú tối) ở cỏc khoang trước thanh thiệt, khoang cạnh thanh mụn, vựng ngoài thanh quản (xoang lờ, hố lưỡi thanh thiệt, mặt sau sụn nhẫn, miệng thực quản).
• Sự gión rộng của sụn phễu và cỏnh sụn giỏp.
* Đỏnh giỏ sự xõm lấn sụn:
• Sụn bị tiờu huỷ.
• Sụn bị tăng phản ứng xơ, lắng đọng can - xi.
• Khoang tuỷ ở cỏnh sụn giỏp bị thu hẹp.
1.4.3 chẩn đoỏn mụ bệnh học
- Giải phẫu mụ bệnh học: Là tiờu chuẩn vàng để chẩn đoỏn quyết định. + Về đại thể cú cỏc hỡnh thỏi sựi, loột, thõm nhiễm và hỗn hợp.
+ Về vi thể, ung thư hạ họng chủ yếu là ung thư biểu mụ vẩy chiếm 95%, cũn lại 5% là ung thư biểu mụ tuyến.
1.4.4 Chẩn đoỏn xỏc định
- Dựa vào cỏc triệu chứng LS, CLVT
- Giải phẫu mụ bệnh học: Là tiờu chuẩn vàng để chẩn đoỏn quyết định.
1.4.5 Chẩn đoỏn phõn biệt
- Với cỏc u ỏc tớnh vựng hạ họng: U lympho ỏc tớnh (Hodgkin, khụng - Hodgkin), cỏc hạch di căn từ nơi khỏc.
- Cỏc u lành tớnh: U bạch mạch, u mỏu, u xơ thần kinh, u sụn, u cơ, u tổ chức liờn kết, lao, giang mai.
1.5 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HẠ HỌNG
Chỉ định điều trị phụ thuộc vào týp mụ bệnh học, giai đoạn bệnh(cụ thể là sự lan rộng của u, tỡnh trạng di căn hạch vựng và di căn xa), tuổi, tỡnh trạng toàn thõn ( thể trạng, bệnh lý món tớnh, bệnh lý kốm theo).
Điều trị bao gồm điều trị u và hạch. Hiện nay cú ba phương phỏp điều trị chớnh là: Phẫu thuật, xạ trị, húa trị, sử dụng đơn thuần hoặc phối hợp. Ngoài ra cũn cú cỏc liệu phỏp trị liệu bổ trợ, như là liệu phỏp miễn dịch và đang nghiờn cứu liệu phỏp gien. Ung thư hạ họng phần lớn cú týp mụ bệnh học là ung thư tế bào vẩy (carcinoma squamous cell), loại tế bào ớt nhậy cảm với xạ trị, húa trị lờn phẫu thuật vẫn là một điều trị ưu tiờn. Xạ trị và húa trị ớt cú chỉ định điều trị đơn thuần mà thường phối hợp phẫu thuật với xạ trị, phẫu thuật với húa trị hoặc phối hợp cả ba phương phỏp. Xạ trị và húa trị cú thể được dựng trước hoặc sau phẫu thuật. Xu hướng hiện nay là kết hợp cả ba phương phỏp phẫu thuật, xạ trị và húa trị.
- Cắt hạ họng bỏn phần (partial hypopharyngectomy): U cũn nhỏ T1,T2, giai đoạn S1, S2.
- Cắt thanh quản hạ họng bỏn phần (partial laryngohypopharyngectomy): Được chỉ định với cỏc khối u cũn nhỏ, khu trỳ, giai đoạn S1, S2.
- Cắt thanh quản hạ họng toàn phần (total laryngohypopharyngectomy): Được chỉ định cho cỏc trường hợp ung thư hạ họng lan rộng chiếm 2/3 chu vi của hạ họng, u lan rộng tới thành họng sau, u xõm lấn tối thiểu tới miệng thực quản, u vựng sau sụn nhẫn ( giai đoạn S2, S3, S4).
- Cắt thanh quản hạ họng toàn phần + cắt đoạn thực quản (laryngohypopharyngoesophagectomy): Được chỉ định khi khối u lan rộng xuống miệng thực quản. Việc nạo vột hạch cổ chọn lọc, chức năng, tiệt căn một bờn hoặc hai bờn trong ung thư hạ họng sẽ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh.
Bảng túm tắt cỏc chỉ định phẫu thuật trong ung thư hạ họng.
Phẫu thuật Giai đoạn T Tạo hỡnh
Cắt hạ họng bỏn phần (Partial hypopharyngectomy) T1, T2 Đúng tại chỗ (Primary closure) Cắt thanh quản hạ họng bỏn phần(Partial laryngohypopharyngectomy) T1, T2, T3 Tạo hỡnh vựng, hoặc vạt tự do (Regional or free flap) Cắt bằng laser CO2 dưới nội soi
(Endoscopic CO2 laser resection
T1, T2(cú thể T3, T4)
Chỳ ý phải điều trị tiếp theo (Secondary
intention) Cắt thanh quản toàn phần và hạ họng
bỏn phần (Total laryngectomy with partial - total hypopharyngectomy)
T3,T4 Tại chỗ, vựng, hoặc vạt tự do (Primary closure vs Regional or free flap) Cắt thực quản hạ họng thanh quản
toàn phần (Total
phayryngolaryngoesophagectomy)
T4 Tạo hỡnh nối dạ dầy, ruột thay thế họng, thực
quản(Gastric pull - up)