- Mụ bệnh học hạch Bảng 3.8 Kết quả mụ bệnh học hạch
3.2.4.2. Đánh giá sự xâm lấn tại vùng thanh quản củ au trên LS CLVT PT
hiện đợc, độ nhậy 91,3%, nhng đối chiếu với LS thì nó phát hiện đợc thêm 04 trờng hợp. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Xue - Ying Deng [67] 100%. Đây là vùng phần mềm niêm mạc dễ bị phù nề, ứ đọng, xơ hóa, che lấp, đè đẩy vì vậy, CLVT có thể cho kết quả âm tính giả, dơng tính giả, Wenig và CS, Becker, Aspestrand và CS, Nowak và CS, Prehn và CS, Thabet và CS [37], độ chính xác 80 - 85%. p < 0,05.
3.2.4.2. Đánh giá sự xâm lấn tại vùng thanh quản của u trên LS - CLVT-PT PT
* Thanh môn
** Dây thanh có 22/62 (35,5%) trờng hợp bị xâm lấn, LS phát hiện 9/22
(40,9%) trờng hợp. CLVT xác định có 14/22 (63,6%), kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Xue - Ying Deng (62%). Khi đối chiếu với PT thì còn 08 trờng hợp CLVT không phát hiện ra độ nhậy 63,6% phù hợp với kết quả của Ranvindra [46], De Souza và cộng sự [67], khi chúng ta lấy phẫu thuật là tiêu chuẩn vàng để đối chiếu. Đối chiếu với triệu chứng khàn tiếng trên lâm sàng ta thấy có sự phù hợp 22 trờng hợp có triệu chứng này. Đây cũng là triệu chứng khiến bệnh nhân phải đi khám bệnh. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
** Mép trớc có 4/62 (6,4%), LS và CLVT xác định có 03 trờng hợp, nhng
khi phẫu thuật thấy có 04 bệnh nhân có tổn thơng. Đây là vị trí gây khàn tiếng sớm. Khi u to nó xâm lấn, đè đẩy thanh quản vì vậy khi khám LS bằng nội soi chúng ta khó đánh giá hết đợc. Khi đó vai trò của CLVT đánh giá tổn thơng trớc mổ là hết sức quan trọng, nó có độ nhậy, đặc hiệu, chính xác cao (85 - 88%), Becker và cộng sự [37]. p < 0,05.
** Khoảng cạnh thanh môn, xâm lấn có 55/62 (88,7%) trờng hợp. LS
đánh giá có 30/55 (54,5%). CLVT phát hiện 54/55 (98%), Xue - Ying Deng (87,2%), có một trờng hợp không phát hiện đợc (âm tính giả), kết quả này gần tơng tơng với PT 55/55 (100%), Aspestrrand và cộng sự (100%) [37]. Đây là vị trí rất khó đánh giá trên LS, bởi nó nằm ở vị trí khuất, liền kề với xoang lê qua nẹp phễu thanh thiệt dễ bị xâm lấn, thờng bị che khuất khi khối u to đè đẩy, xâm lấn vào thanh quản. Đặc biệt khi u ở T3,T4 lại có phù nề niêm mạc và ứ đọng dịch. Vị trí này CLVT phát hiện rất tốt với độ nhậy và độ đặc hiệu, độ chính xác rất cao (85 - 88%), Becker và cộng sự [37]. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
* Thợng thanh môn
** Băng thanh thất có 32/62 (51,6%) trờng hợp bị xâm lấn, LS phát
hiện 24/32 (75%) ca, CLVT 26/32 (81,3%) trờng hợp, Xue - Ying Deng (72%). Có 02 ca trên LS không phát hiện ra nhng lại thấy trên CLVT. Đây là vị trí mà khi khối u to xâm lấn vào trong lòng thanh quản, nó sẽ xâm lấn vào băng thanh thất gây hẹp đờng thở và khàn tiếng. Trên LS, chúng tôi hay gặp u thể sùi, hỗn hợp xâm lấn và đè đẩy vào băng thanh thất rất khó đánh giá các phần bị che lấp (buồng Morgani, dây thanh, thanh môn, hạ thanh môn, khoảng cạnh thanh môn). Trong trờng hợp đó CLVT rất tốt để phát hiện tổn thơng. Đối chiếu với PT 32/32 (100%), có 06 trờng hợp CLVT không phát hiện ra (âm tính giả), do không đọc ra hoặc nhầm với các tổn thơng khác. Điều này cũng phù hợp với nhận xét của Zbazen và cộng sự [22], Ranvindra [46] (p < 0,05).
** Sụn thanh thiệt, vị trí hay gặp thứ 5, có 49/62 (79%) trờng hợp. LS
đánh giá có 36/49 (73,5%) cho tỷ lệ thấp nhất, bởi u to che lấp hoặc ăn sâu xuống dới lớp niêm mạc, niêm mạc phù nề ứ đọng khám LS không phát hiện
trong trờng hợp này phát hiện tốt hơn. Đánh giá xâm lấn thanh thiệt trên CLVT cho kết quả thấp hơn so với PT 49/49 (100%), nhng lại phát hiện đợc 05 trờng hợp mà trên LS không đánh giá đợc. CLVT có kết quả thấp hơn PT là bởi có một số trờng hợp cho kết quả âm tính giả (nhầm với tổn thơng khác, hoặc không đọc thấy tổn thơng). Kết quả của chúng tôi gần giống với hai tác giả trên (p < 0,05).
* Hạ thanh môn
** Hạ thanh môn, có 6/62 (9,7%) trờng hợp đánh giá có tổn thơng, LS
phát hiện có 2/6 (33,3%), CLVT và PT xác định có 6/6 (100%). Độ nhậy, độ đặc hiệu, độ chính xác của CLVT so với PT đạt 100%. Có sự khác biệt giữa LS với CLVT và PT là bởi khi khối u còn nhỏ, thanh quản không bị xâm lấn đè đẩy chúng ta đánh giá hạ thanh môn rất dễ, nhng khi u to (T3,T4) thì việc phát hiện tổn thơng là rất khó. CLVT giúp chúng ta đánh giá tổn thơng vùng này rất tốt. Kết quả cuả chúng tôi tơng đơng với Aspestrand và CS [37] p< 0,05
* Các sụn thanh quản
** Sụn phễu, có 50/62 (80,6%) trờng hợp. Kết quả trên CLVT, PT là
nh nhau50/50 (100%), Xue - Ying Deng (74%). Đây cũng là vị trí rất khó đánh giá trên LS, khi bị xâm lấn gây cố định dây thanh làm xuất hiện khàn tiếng, khó thở giai đoạn khối u là T4. Trên LS thờng chỉ đánh giá qua giọng nói và khó thở chứ rất ít khi nhìn rõ đợc tổn thơng tại sụn phễu. Điều đó tạo làm cho chúng ta đánh giá sai về giai đoạn T. CLVT giúp chúng ta đánh giá đ- ợc tổn thơng ở vị trí này rất tốt. Theo Zbazen và cộng sự [22] CLVT đánh giá tổn thơng sụn rất tốt nó có độ nhậy cao (46 - 91%) và độ đặc hiệu (80- 91%). (p < 0,05).
** Sụn nhẫn, vùng nằm ở vị trí sâu, là thành trớc của miệng thực quản,
sụn nhẫn có 28/62 (45,1%), LS 8/28 (28,6%), CLVT 28/28 (100%), PT 28/28 (100%). Điều này cho chúng ta thấy rằng CLVT đánh giá tổn thơng sụn rất tốt với độ nhậy, độ đặc hiệu, độ chính xác đạt 100% so với phẫu thuật là tiêu chuẩn vàng trong xác định tổn thơng, kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Roychowdhury và cộng sự (100%) [37], Ranvindra 87 - 95% [46]. Điều này hết sức quan trọng bởi khi u xâm lấn sụn giáp tức là u ở giai đoạn T4, nhiều trờng hợp trên lâm sàng đánh giá T ở giai đoạn T2,T3 nhng trên CLVT xác định là T4. Khi xác định giai đoạn thay đổi thì chiến lợc điều trị cũng phải thay đổi theo, nếu u ở giai đoạn T1, T2 chúng ta có chỉ định cắt thanh quản hạ họng bán phần, còn khi u ở T4 phải chỉ định cắt thanh quản hạ họng toàn phần. Tiên lợng bệnh ở các giai đoạn khác nhau cho chiến lợc điều trị, kết quả cũng khác nhau p < 0,05.
* Vùng giáp ranh
** Vị trí nẹp phễu thanh thiệt, có 61/62 (98,4%) trờng hợp bị xâm lấn,
01 trờng hợp không bị xâm lấn có u ở giai đoạn T1, xuất phát từ thành sau họng. Kết quả trên LS, CLVT, PT là nh nhau (p < 0,05).
3.2.4.3. Đánh giá sự xâm lấn, lan tràn ngoài vùng thanh quản - hạ họng của u trên LS - CLVT- PT