II. Khám thực thể:
3. Thị trường
- Phải kiểm tra thị trường cả 2 mắt. Thông thường bác sỹ yêu cầu BN dùng từng mắt để đếm ngón tay ở 4 góc. Nếu BN không thể trả lời bằng
0 = Không mất thị trường
1 = Bán manh một phần
lời nói, thì xem đáp ứng với kích thích thị giác từng góc 1/4, hay bảo BN ra hiệu chỉ rõ số các ngón tay nhìn thấy được. Mất 1 góc phần tư thì tính 1 điểm, mất toàn bộ nửa thị trường (góc trên + góc dưới) tính 2 điểm. Nếu mù do bản thân bệnh mắt hoặc bị khoét bỏ nhãn cầu, và thị trường ở mắt bên kia bình thường, thì phải coi là bình thường (0 điểm), chấm điểm 1, 2, hay 3 dựa vào thiếu hụt thị trường của mắt bên kia. Mù không do bệnh mắt tính 3 điểm.
toàn
3 = Bán manh hai bên
4. Liệt mặt
- Quan sát nét mặt và cử động mặt tự nhiên, sau đó yêu cầu co cơ mặt chủ ý. Nếu BN bị mất ngôn ngữ và không thể làm theo y lệnh thì bác sỹ phải làm mẫu để BN bắt chước. Nếu không tỉnh táo hoặc không hợp tác, thì có thể dùng kích thích đau gây nhăn mặt. 0 = Bình thường 1 = Nhẹ 2 = Một phần 3 = Hoàn toàn
5.a-b. Vận động tay trái- phải
- Bảo BN duỗi thẳng 2 tay (sấp bàn tay) 90 độ khi ngồi, hoặc 45 độ khi nằm ngửa. Cố giữ trong 10 giây, có thể bác sỹ phải đếm to từ 1 tới 10.
Nếu có rối loạn ngôn ngữ thì bác sỹ
0 = Không rơi tay trong 10 giây
1 = Rơi tay, giữ tay 90 độ nhưng rơi trước 10 giây
phải làm mẫu cho BN. Bác sỹ có thể nâng tay BN tới vị trí khám rồi nhắc cố giữ. Nếu vận động hạn chế do bệnh lý xương khớp (không do đột quỵ) thì cố gắng đánh giá sao cho loại bỏ yếu tố đó. Nếu BN không tỉnh táo, thì ước lượng thông qua đáp ứng với kích thích đau. Vận động chủ ý thực hiện tốt 0 điểm, nếu có đáp ứng kiểu phản xạ (tư thế duỗi hay co khi kích thích) điểm 4. Người ta còn chấm điểm UN nếu cụt chi hay cứng khớp vai. Nhưng nếu chỉ bị cụt chi một phần, thì vẫn chấm điểm như bình thường.
lại trọng lực, không thể nâng tay 90 độ 3 = Không có cố gắng chống lại trọng lực 4 = Không có động tác UN = Cắt cụt chi, dính khớp
6.a-b. Vận động chân trái- phải
- BN nằm ngửa và chân duỗi thẳng, nâng tạo góc 30 độ, yêu cầu giữ vững trong 5 giây. Bác sỹ nên đếm to từ 1 tới 5 để BN cố giữ chân cho đủ 5 giây. Nếu BN không hợp tác bằng lời được, thì ra hiệu hoặc đặt chân ở tư thế chấm điểm. Nếu BN không tỉnh táo, thì ước lượng dựa vào đáp ứng với kích thích đau. Cử động chủ ý tốt chấm điểm 0. Nếu BN có đáp ứng kiểu phản xạ (tư thế
0 = Không rơi chân trong 5 giây
1 = Rơi chân trước 5 giây nhưng không đập mạnh xuống giường
2 = Có cố gắng chống lại trọng lượng chân. 3 = Không có cố gắng chống lại trọng lượng chân 4 = Không có động tác UN= Cắt cụt chi, dính
co hay duỗi) thì chấm điểm 4. Chỉ chấm điểm UN chỉ khi không có chân hoặc cứng khớp háng. BN có khớp giả hay cắt cụt chân một phần cũng vẫn phải khám để chấm.
khớp