II. Khám thực thể:
1. Triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân nhập viện: Ý thức :
1.1. Ý thức :
Tỉnh táo Ngủ gà Lú lẫn Hôn mê
1.2. Dấu hiệu màng não :
Đau đầu Nôn, buồn nôn Táo bón
Gáy cứng Kernig Vạch màng não
1.3. Tình trạng cơ tròn :
Bình thường Bí tiểu Tiểu không tự chủ
1.4. Triệu chứng thần kinh khu trú :
- Liệt 1/2 người. - Rối loạn thì giác. - Rối loạn ngôn ngữ - Triệu chứng khác.
1.5. Đặc điểm huyết áp : ( số đo cụ thể)
Bình thường Tăng phản ứng Tăng huyết áp Huyết áp thấp
1.6. đặc điểm nhiệt độ :( số đo nhiệt độ cụ thể)
Không sốt sốt
1.7. Điểm NIHSS:
Cách đánh giá Điểm đáp ứng của BN Lúc vào viện 1.a. Mức độ ý thức (Bệnh nhân tỉnh táo, ngủ gà…) - Bác sỹ kích thích BN bằng cách gọi hay gõ nhẹ để xác định mức độ tỉnh táo.Đôi khi phải kích thích mạnh (cấu véo). Dù trở ngại như đang đặt nội khí quản, chấn thương miệng – khí quản hoặc băng kín miệng hay khác biệt về ngôn ngữ.
0 = Tỉnh táo, đáp ứng tốt 1 = Ngủ gà nhưng đáp ứng đúng khi hỏi, ra lệnh 2 = Đờ đẫn, chỉ đáp ứng đúng khi kích thích mạnh hoặc kích thích nhiều lần 3 = Hôn mê, chỉ đáp ứng do phản xạ hoặc bất động hoàn toàn 1.b. Đánh giá mức độ ý thức bằng câu hỏi.
- Bác sỹ hỏi về tháng trong năm và hỏi tuổi BN. Chỉ tính điểm cho câu
0 = Trả lời chính xác cả hai câu hỏi
1 = Chỉ trả lời chính xác một câu
trả lời đầu tiên. Nếu mới đầu BN trả lời sai, rồi lại sửa lại đúng, thì vẫn tính điểm như là trả lời sai. Nếu có mất ngôn ngữ (Aphasia), thì bác sỹ phải đánh giá câu trả lời với cân nhắc về rối loạn ngôn ngữ của bệnh nhân. BN mất ngôn ngữ và sững sờ không hiểu được câu hỏi thì cho điểm 2. BN không thể nói do nội khí quản hay loạn vận ngôn (dysarthria) nặng hoặc bất kỳ rối loạn nào không do mất ngôn ngữ (aphasia) thì cho điểm 1
chính xác cả hai câu
1.c. Đánh giá mức độ ý thức bằng mệnh lệnh
- Bác sỹ yêu cầu BN mở rồi nhắm mắt, sau đó nắm chặt rồi xoè bàn tay bên không bị liệt. Chỉ chấm điểm cho lần làm đầu tiên, nếu không thực hiện được thì làm ngay bước tiếp sau, không yêu cầu lặp lại. Nếu BN bị mất ngôn ngữ và không thể làm theo y lệnh bằng lời, thì bác sỹ làm mẫu cho bệnh nhân bắt chước. Nếu BN bị liệt, có cố gắng cử động làm theo y lệnh nhưng không thể nắm chặt tay
0 = Thực hiện chính xác cả hai động tác 1 = Thực hiện chính xác một động tác 2 = Không thực hiện chính xác cả hai động tác
được, thì vẫn chấm là bình thường.