quyết toán chi đến kiểm soát nội bộ và công khai tài chënh
Về việc lập dự toán chi:
- Lập dự toán chi ở Bệnh viện cần phải chi tiết hơn nữa các mục chi theo mục lục ngân sách Nhà nước hiện hành, tránh tình trạng bỏ sót hoặc bỏ qua một số mục chi làm ảnh hưởng tới quá trình chấp hành, làm mất thời gian khi phải điều chỉnh dự toán.
- Dự toán phải chënh xác tình hình biến động có thể xảy ra để có thể điều chỉnh kịp thời và cần phải có cán bộ chuyên môn về việc lập dự toán, đảm bảo thời gian cho công tác lập dự toán tại Bệnh viện.
- Tổng dự toán chi phải được bố trë một cách phù hợp và đầy đủ. Mức chi mỗi năm trước khi bước vào năm ngân sách mới phải được nghi chép trên báo cáo lệnh chuẩn chi một cách thống nhất trong cả ba hệ thống: Bộ Y tế - Kho bạc Nhà nước- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa .
Chấp hành chi
- Thực hiện quản lý sử dụng kinh phë theo dự toán được duyệt, thực hiện biện pháp tiết kiệm nhưng vẫn thỏa mãn được các nhu cầu cơ bản của hoạt động và vẫn phải đảm bảo chấp hành tốt các chënh sách có liên quan. Cần kiên quyết từ chối những khoản chi ngoài dự toán hoặc vượt tiêu chuẩn định mức nhất là những khoản chi về mua sắm, sửa chữa chưa thật sự cần thiết.
- Trong quá trình sử dụng phải đảm bảo sử dụng đúng, sử dụng đủ, thủ tục nhanh gọn nhưng phải đảm bảo các nguyên tắc về tài chënh.
- Báo cáo quyết toán hành năm của Bệnh viện thường chậm so với dự kiến. Mà nguyên nhân của nó là do hiện tại phần mềm kế toán chưa được tốt dẫn tới việc trëch số liệu chậm, chưa có chế tài xử phạt đối với việc quyết toán chậm. Để khắc phục điều này cần phải nâng cấp phần mềm kế toán để phù hợp với việc quản lý, phù hợp với sự phát triển của bệnh viện, đề nghị cấp chủ quản có những hình thức chế tài đối với việc chậm báo cáo quyết toán.
Công tác kiểm soát nội bộ
Thông qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu về y tế, kiểm tra tënh mục đëch trong việc sử dụng các khoản chi. Tăng cường kiểm tra giam sát các khâu lập dự toán, khâu thực hiện và khâu quyết toán của Bệnh viện. Tăng cường kiểm tra giám sát việc mua sắm các loại trang thiết bị chuyên dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng và giá cả thëch hợp cho các thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua đi bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá quá cao, gây lãng phë nguồn vốn của Bệnh viện, đồng thời ảnh hưởng xấu đến công tác chuẩn đoán điều trị bệnh.
- Để đảm bảo được tënh hiệu quả của việc quản lý sử dụng kinh phë, Ban thanh tra của Bệnh viện cần tăng cường kiểm tra công tác lập, chấp hành và quyết toán ngân sách. Đảm bảo thực hiện theo đúng kế hoạch, cân đối tỷ trọng của từng nhóm mục chi.
- Kiểm tra, thanh tra thường xuyên kết hợp với kiểm tra đột xuất để đảm bảo tình hình kiểm tra là trung thực và khách quan.
- Tăng cường quyền hạn và trách nhiệm của Ban thanh tra, đồng thời phải có những biện pháp xử lý thëch hợp đối với trường hợp sử dụng sai kinh phë.
KẾT LUẬN
Chi ngân sách Nhà nước trong những năm qua đã góp phần không nhỏ vào sự phát triển của ngành y tế nói chung và của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa nói riêng. Việc quản lý sử dụng kinh phë cho hoạt động sự nghiệp tại Bệnh viện một cách hợp lý và đạt hiệu quả cao là đòi hỏi tất yếu.
Trong đề tài này là sự kết hợp giữa nhận thức mới trong lý luận chung về quản lý tài chënh trong bệnh viện đa khoa Khánh Hòa, thực trạng công tác quản lý tài chënh đồng thời, nêu ra những tồn tại cơ bản trong quá trình tổ chức thực hiện, từ đó, đề ra những giải pháp chủ yếu nhằm khắc phục những tồn tại và góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chënh theo luật định. Trong đó giải pháp tăng cường kiểm tra, kiểm soát ở tất cả các khâu từ lập, chấp hành và quyết toán chi đến kiểm soát nội bộ và công khai tài chënh có ý nghĩa rất quan trọng, có thể coi như cẩm nang kiểm soát chi tiêu tài chënh tại bệnh viện đa khoa Khánh Hòa.
Kết luận chương 3
Chương 3 trình bày một số giải pháp góp phần nâng cao công tác quản lý tài chënh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa, trong đó trọng tâm là cần xác định rõ nội dung chi cho sự nghiệp y tế tại bệnh viện, thực hiện khoán biên chế và khoán chi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ tại bệnh viện, tăng cường công tác quản lý sử dụng kinh phë cho hoạt động sự nghiệp tại bệnh viện, tăng cường kiểm tra, kiếm soát tại tất cả các khâu từ khâu lập, chấp hành, quyết toán chi đến kiểm soát nội bộ và công khai tài chënh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1].GS.TS Trương Việt Dũng, TS. Nguyễn Duy Luật (2007),Tổ chức và Quản lý y tế, NXB Y học
[2]. Ngu yễn Thị Liên Diệp, Phạm Văn Nam (2003), Chiến lược & chënh
sách kinh doanh, Nxb Thống Kê.
[3]. Hồ Tiến Dũng (2005), Hướng dẫn bài tập quản trị sản xuất & điều hành
doanh nghiệp, Nxb Thống Kê.
[4]. Fred R. David (2003), Khái luận về quản trị chiến lược, Nxb Thống Kê. [5]. Hồ Đức Hùng (2003),Phương phápquản lý doanhnghiệp.
[6]. Rowan Gibson (2003), Tư duy lại tương lai, Nxb Trẻ TP.HCM -Thời báo Kinh tế sàigòn- Trung tâm Châu Á Thái Bình Dương.
[7]. Nguyễn Hải Sản (2005), Quản trị tài chënh doanh nghiệp, Nxb Tài chënh.
[8]. Hứa Ngọc Thắng (2004), Định hướng phát triển của các công ty bột mì (thuộc tổng công ty lương thực miền nam) đến năm2010, luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh Tế TP.HCM.
[9]. Tôn Thất Nguyễn Thiêm (2003); Thị trường, chiến lược. Cơ cấu: cạnh tranh về giá trị gia tăng, định vị và phát triển doanh nghiệp; Nxb Trẻ TP.HCM.
[10]. Nguyễn Đình Thọ(1998), Nghiên cứu marketing, Nxb Giáo Dục. [11]. Dự án phát triển hệ thống y tế(2001), Kinh tế y tế, Nxb Y Học.
[12] Chënh phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006,
quy định quyền tự chủ, tự chiu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chënh đối với đơn vị sự nghiệp công lập”, Hà Nội.
[13]. Bộ Tài Chënh (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006, Về việc hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Hà Nội
[14].Thủ Tướng Chënh Phủ (2006), Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg của Thủ tướng Chënh phủ ngày 30 tháng 6 năm 2006, Phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ
thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020, Hà Nội
[15]. Phạm Trë Dũng, Lê Tiến (2002), Quản lý tài chënh y tế, Nhà xuất bản Y học Hà Nội. [16]. Báo cáo tài chënh của Bệnh viện đa Tỉnh Khánh Hòa (2009 - 2011).
[17]. Bộ Tài Chënh (2006), Hệ thống mục lục Ngân sách Nhà nước, Hà Nội.
[18]. Bộ Tài Chënh (2006), Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 của Bộ trưởng Bộ Tài Chënh, về chế độ kế toán hành chënh sự nghiệp, Hà Nội
PHỤ LỤC
1. Phụ lục 1: Các mục chi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa
- Mục 100: Tiền lương - Mục 101: Tiền công - Mục 102: Phụ cấp lương - Mục 104: Tiền thưởng
- Mục 106: Các khoản đóng góp
- Mục 108: Các khoản thanh toán cho cá nhân - Mục 109: Dịch vụ công cộng
- Mục 110: Vật tư văn phòng - Mục 111: Thông tin liên lạc - Mục 112: Hội nghị
- Mục 113: Công tác phë - Mục 114: Chi phë thuê mướn - Mục 115: Chi phë đoàn ra - Mục 116: Chi phë đoàn vào
- Mục 117: Sửa chữa thường xuyên tài sản - Mục 118: Sửa chữa lớn tài sản
- Mục 119: Chi phë nghiệp vụ chuyên môn từng ngành. - Mục 134: Chi khác
- Mục 144: Mua tài sản vô hình - Mục 145: Mua Tài sản cố định
PHỤ LỤC BẢNG GIÁ THEO QUY ĐỊNH NHÀ NƯỚC Khung giá một phần viện phë
áp dụng cho người bệnh điều trị nội trú và ngoại trú, kể cả người bệnh có thẻ BHYT
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/ 01/2006)
Đơn vị: đồng
Các loại dịch Vụ Giá tối thiểu Giá tối đa Phần C: Khung giá các dịch vụ kỹ thuật và
xét nghiệm:
Các thủ thuật, tiểu thủ thuật, Nội soi
1 Đặt ống dẫn lưu màng phổi 25,000 80,000 2 Mở khë quản 40,000 180,000 3 Chấm Nitơ, AT 3,000 10,000 4 Đốt Hydradenome 10,000 50,000 5 Bạch biến 15,000 65,000 6 Đốt mắt cá chân nhỏ 15,000 70,000 7 Móng quặp 20,000 80,000
8 Sinh thiết phổi bằng kim nhỏ 10,000 50,000
9 Sinh thiết thận 12,000 45,000
10 Sinh thiết thận dưới siêu âm 60,000 200,000
11 Sinh thiết vú 40,000 100,000
12
Sinh thiết cơ tim (chưa bao gồm bộ dụng cụ thông tim và chụp buồng tim, kim sinh thiết cơ tim)
13 Soi khớp có sinh thiết 120,000 320,000
14 Soi màng phổi 30,000 180,000
15 Soi dạ dày + tiêm hoặc kẹp cầm máu 50,000 250,000
16 Soi ruột non +/- sinh thiết 230,000 320,000
17 Soi ruột non + tiêm (hoặc kẹp cầm máu)/ cắt polyp
250,000 400,000
18 Nong thực quản qua nội soi (tuỳ theo loại dụng cụ nong)
300,000 2,000,000
19 Đặt stent thực quản qua nội soi (chưa bao gồm stent)
450,000 800,000
20 Nội soi tai 14,000 70,000
21 Nội soi ống mật chủ 22,000 110,000
22 Nội soi niệu quản 22,000 110,000
23 Nội soi khë phế quản bằng ống mềm có gây mê (kể cả thuốc)
450,000 700,000
24 Nội soi lồng ngực 450,000 700,000
25 Nội soi tiết niệu có gây mê (kể cả thuốc) 450,000 700,000 26 Nội soi đường mật, tuỵ ngược dòng lấy sỏi, giun
hay dị vật
1,000,000 1,500,000
27 Đo áp lực đồ bàng quang 25,000 100,000
28 Đo áp lực đồ cắt dọc niệu đạo 25,000 100,000
29 Điện cơ tầng sinh môn 25,000 100,000
30 Niệu dòng đồ 12,000 35,000
31 Mổ tràn dịch màng tinh hoàn 25,000 100,000
32 Cắt bỏ tinh hoàn 25,000 100,000
33 Chọc hút nang gan qua siêu âm 20,000 80,000
34 Chọc hút nang thận qua siêu âm 25,000 100,000
35 Bơm rửa niệu quản sau tán sỏi (ngoài cơ thể) 100,000 300,000 36 Đặt sonde JJ niệu quản (kể cả Sonde JJ) 1,200,000 1,500,000
37 Tạo hình thân đốt sống qua da bằng đổ cement
(chưa bao gồm cement hoá học) 300,000 800,000
38 Rửa dạ dày loại bỏ chất độc qua hệ thống kën 350,000 500,000 39 Rửa ruột non toàn bộ loại bỏ chất độc qua đường
tiêu hoá
370,000 650,000
40 Hấp thụ phân tử liên tục điều trị suy gan cấp nặng (chưa bao gồm hệ thống quả lọc và Albumin Human 20%-500ml)
800,000 2,000,000
41 Đặt catheter đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP)
20,000 80,000
42 Đặt catheter động mạch quay 250,000 450,000
43 Đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục
300,000 600,000
44 Tạo nhịp cấp cứu trong buồng tim 200,000 300,000 45 Tạo nhịp cấp cứu ngoài lồng ngực 500,000 800,000
46 Điều trị hạ kali/ canxi máu 120,000 180,000
47 Điều trị thải độc bằng phương pháp tăng cường bài niệu
400,000 650,000
48 Sử dụng antidote trong điều trị ngộ độc cấp 100,000 200,000
49 Thở máy (01 ngày điều trị) 150,000 350,000
50 Soi phế quản điều trị sặc phổi ở bệnh nhân ngộ độc cấp
350,000 650,000
51 Điều trị rắn độc cắn bằng huyết thanh kháng nọc rắn
370,000 750,000
52 Giải độc nhiễm độc cấp ma tuý 350,000 550,000
53 Tắm tẩy độc cho bệnh nhân nhiễm độc hoá chất ngoài da
120,000 180,000
54 Lọc máu liên tục (01 lần) (chưa bao gồm quả lọc, bộ dây dẫn và dịch thay thế HEMOSOL)
55 Lọc tách huyết tương (01 lần) (chưa bao gồm quả lọc tách huyết tương, bộ dây dẫn và huyết tương đông lạnh)
600,000 1,200,000
56 Sinh thiết u phổi dưới hướng dẫn của CT Scanner
500,000 1,000,000
57 Chọc dò sinh thiết vú dưới siêu âm 65,000 120,000
Y HỌC DÂN TỘC- PHỤC HỒI CHỨC
NĂNG
58 Giao thoa 4,000 10,000
59 Hoạt động trị liệu hoặc ngôn ngữ trị liệu 4,000 15,000
60 Chẩn đoán điện 2,000 10,000
61 Kéo dãn cột sống thắt lưng bằng máy kéo ELTRAC
8,000 20,000
62 Kéo dãn cột sống cổ bằng máy kéo ELTRAC 4,000 10,000 63 Tập luyện với ghế tập cơ bốn đầu đùi 2,000 5,000
64 Tập với xe đạp tập 2,000 5,000
65 Tập với hệ thống ròng rọc 2,000 5,000
66 Thuỷ trị liệu (cả thuốc) 40,000 50,000
67 Vật lý trị liệu hô hấp 3,000 10,000
68 Vật lý trị liệu chỉnh hình 5,000 10,000
69 Phục hồi chức năng xương chậu của sản phụ sau sinh đẻ
5,000 10,000
70 Vật lý trị liệu phòng ngừa các biến chứng do bất động
5,000 10,000
71 Tập dưỡng sinh 2,000 7,000
72 Điện vi dòng giảm đau 5,000 10,000
73 Xoa bóp bằng máy 5,000 10,000
74 Xoa bóp cục bộ bằng tay (60 phút) 20,000 30,000
76 Xông hơi 5,000 15,000
77 Bó êm cẳng tay 2,000 7,000
78 Bó êm cẳng chân 2,000 8,000
79 Bó êm đùi 4,000 12,000
80 Chẩn đoán điện thần kinh cơ 10,000 20,000
81 Xoa bóp áp lực hơi 5,000 10,000
82 Laser nội mạch (Hene) 25,000 30,000
83 Laser thẩm mỹ 25,000 30,000 84 Sóng xung këch điều trị 20,000 30,000 85 Nẹp chỉnh hình dưới gối có khớp 300,000 450,000 86 Nẹp chỉnh hình trên gối 600,000 900,000 87 Nẹp cổ tay- bàn tay 150,000 300,000 88 áo chỉnh hình cột sống thắt lưng 700,000 900,000 89 Giày chỉnh hình 300,000 450,000 90 Nẹp chỉnh hình ụ ngồi-đùi-bàn chân 700,000 1,000,000 91 Nẹp đỡ cột sống cổ 300,000 450,000
CÁC PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT THEO CHUYÊN KHOA
92 NGOẠI KHOA
93 Cố định gãy xương sườn 20,000 35,000
94 Nắn, bó gẫy xương đòn 30,000 50,000
95 Nắn, bó vỡ xương bánh chè không có chỉ định mổ
30,000 50,000
96 Nắn, bó gẫy xương gót 30,000 50,000
97 Dẫn lưu áp xe tuyến giáp 40,000 150,000
98 Phẫu thuật cắt bỏ u phần mềm 30,000 120,000
99 Phẫu thuật nang bao hoạt dịch 30,000 120,000
100 Phẫu thuật thừa ngón 40,000 170,000
102 Phẫu thuật điều trị ngón tay cò súng 30,000 120,000
103 Đặt Iradium (lần) 100,000 450,000
104 Tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung (thủy điện lực)
1,000,000 2,000,000
105 Tán sỏi qua nội soi (sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang)
700,000 900,000
106 Phẫu thuật tim loại Blalock 2,500,000 4,500,000 107 Phẫu thuật cắt ống động mạch 2,500,000 4,500,000 108 Phẫu thuật tạo hình eo động mạch 2,500,000 4,500,000 109 Phẫu thuật nong van động mạch chủ 2,500,000 4,500,000 110 Phẫu thuật cắt màng tim rộng 3,000,000 5,000,000 111 Phẫu thuật thay đoạn mạch nhân tạo (chưa bao
gồm đoạn mạch nhân tạo) 2,500,000 6,000,000
112
Phẫu thuật tim các loại (tim bẩm sinh/ sửa van tim/ thay van tim…) (chưa bao gồm máy tim phổi, vòng van và van tim nhân tạo)
3,000,000 7,000,000
113
Phẫu thuật thay động mạch chủ (chưa bao gồm động mạch chủ nhân tạo, van động mạch chủ, máy tim phổi nhân tạo)
3,000,000 7,000,000
114 Phẫu thuật ghép van tim đồng loại (homograft)
(chưa bao gồm máy tim phổi) 3,000,000 7,000,000 115 Phẫu thuật u tim/ vết thương tim …(chưa bao
gồm máy tim phổi) 3,000,000 7,000,000
116 Phẫu thuật bắc cầu mạch vành (chưa bao gồm
máy tim phổi) 3,000,000 7,000,000
117
Phẫu thuật các mạch máu lớn (động mạch chủ ngực/ bụng/ cảnh) (chưa bao gồm động mạch nhân tạo và máy tim phổi)
2,700,000 6,000,000
ngoài cơ thể (chưa bao gồm bộ máy tim phổi)
119
Thông tim ống lớn (chưa bao gồm bộ dụng cụ thông tim, chụp buồng tim và kim sinh thiết cơ tim)
500,000 1,200,000
120
Nong van hai lá/Nong van động mạch
phổi/Nong van động mạch chủ (chưa bao gồm bộ dụng cụ thông tim, chụp buồng tim trước nong và bộ bóng nong van )
1,000,000 1,800,000
121
Bịt thông liên nhĩ/ thông liên thất/bët ống động mạch bằng dụng cụ (chưa bao gồm bộ dụng cụ thông tim, bộ dụng cụ bët lỗ thông)
1,000,000 1,800,000
122 Điều trị rối loạn nhịp bằng sóng cao tần (chưa
bao gồm bộ dụng cụ thăm dò và điều trị RF) 1,200,000 1,800,000
123
Cấy/ đặt máy tạo nhịp/ cấy máy tạo nhịp phá rung (chưa bao gồm máy tạo nhịp, máy phá rung)
650,000 1,000,000
124 Các kỹ thuật nút mạch, thuyên tắc mạch 1,200,000 1,800,000