Một trong các vấn đề đáng l−u tâm đối với các nhà xạ trị là biến chứng muộn. Làm thế nào để giảm tỷ lệ biến chứng xuống càng thấp càng tốt mà không làm ảnh h−ởng tới kết quả điều trị.
Xạ trị tiền phẫu phối hợp với phẫu thuật với mục đích.
+ Có hiệu ứng d−ơng về kết quả điều trị giữa hai ph−ơng pháp xạ trị và phẫu thuật nhằm tăng khả năng kiểm soát tại chỗ tại vùng, hạn chế khả năng tái phát, di căn.
+ Giảm tỷ lệ biến chứng so với xạ trị đơn thuần (do liều xạ trị tiền thấp hơn liều xạ triệt căn 15-20%). Nh−ng điều này chỉ đạt đ−ợc nếu bệnh nhân không phải xạ hậu phẫu (do di căn hạch, diện cắt không đảm bảo sạch tế bào u).
- Đối với xạ trị ung th− CTC, th−ờng gặp nhất là biến chứng của hệ tiết niệu và hệ tiêu hóa với các mức độ khác nhau (dựa theo bảng phân độ độc tính theo RTOG/EORTC của James D. Cox et al (1995)) [60].Trong nghiên cứu chúng tôi tập trung vào phân tích hai loại biến chứng muộn th−ờng gặp này.
Theo bảng 3.13. đối với bệnh nhân chỉ xạ trị tiền phẫu
* Tỷ lệ có biến chứng là 40,3% (bệnh nhân hoặc có biến chứng tiêu hóa hoặc có biến chứng tiết niệu) trong đó: mức độ nhẹ có tỷ lệ (25,4%), biến chứng độ 2 có tỷ lệ 14,9 %.
* Biến chứng tiết niệu: độ 1: 22,4%, độ 2: 6%, không có tr−ờng hợp nào biến chứng nặng từ độ 3 trở nên.
* Biến chứng tiêu hóa: độ 1: 20,9%; độ 2: 3,4%, không gặp tr−ờng hợp
nào mức độ 3.
* Tỷ lệ viêm trực tràng chảy máu 7,5% (5 tr−ờng hợp)
Nh− vậy đối với nhóm bệnh nhân UTCTC không xạ trị hậu phẫu, biến chứng chúng tôi th−ờng gặp sau xạ trị tiền phẫu chủ yếu gặp ở mức nhẹ có khả năng hồi phục đ−ợc. Chỉ gặp 7,5 % viêm trực tràng chảy máu.
Tỷ lệ viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị tiền phẫu trong nghiên cứu này là 7,5% phù hợp với nghiên cứu của Trần Đặng Ngọc Linh với tỷ lệ viêm trực tràng chảy máu 3,7%, viêm bàng quang chảy máu 1,2% (liều xạ tiền phẫu trung bình 60-70 Gy) [14].
So sánh với tỉ lệ viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị tiền phẫu LDR
Tác giả Bùi Diệu ghi nhận tỷ lệ viêm trực tràng chảy máu là 18,7% [6]. Theo Nguyễn Văn Tuyên tỷ lệ biến chứng viêm trực tràng chảy sau xạ tiền phẫu là 15,7% [26]. Nghiên cứu của Lê Phúc Thịnh là 13% [20].
Decker ghi nhận biến chứng điều trị UTCTC giai đoạn IB, IIA, IIB với u trờn 4cm bằng xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật thấy viờm trực tràng do xạ trị
3,9%, viờm bàng quang trực tràng do xạ trị 1,9% [50].
Tìm mối liên quan giữa biến chứng muộn sau xạ trị với kỹ thuật xạ trị: liều xạ trị, cách thức xạ trị (bảng 3.24) chúng tôi thấy biến chứng muộn sau xạ trị ở nhóm có liều xạ trị tiền phẫu > 65 Gy (58,8%) cao hơn nhóm bệnh
nhân nhận liều xạ trị tiền phẫu tại điểm A từ 65 Gy trở xuống (38,2%), nh−ng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Tỷ lệ sảy ra biến chứng muộn ở nhóm bệnh nhân xạ trị áp sát đơn thuần (34,6%) thấp hơn nhóm xạ trị phối hợp (43,9%), sự khác biệt cũng không có ý nghĩa thống kê với p >0,05 (có thể do số l−ợng còn hạn chế).
4.2.4.Tái phát và di căn.
Theo biểu đồ 3.2 và biểu đồ 3.3: tỷ lệ tái phát tích lũy tại vùng sau 1 năm là 1,6%; 2 năm: 4,8%. Tỷ lệ di căn xa tích lũy sau 1 năm: 6,8%, 2 năm: 10,4%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng không khác biệt nhiều với Nguyễn Văn Tuyên với tỷ lệ di căn xa tích lũy sau 2 năm là 9,7%, tỷ lệ tái phát tích lũy sau hai năm là 8,2 % (xạ trị tiền phẫu LDR) [26]. Trần Đặng Ngọc Linh ghi nhận tỷ lệ tái phát 3 năm đầu sau xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật là 7,4% [14].
Atlan ghi nhận tỉ lệ tái phát của ung th− CTC điều trị theo phác đồ xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật là 8,5% (sau 3 năm) [34].