Tất cả những BN nhập khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai đ−ợc chẩn đoán SNK (theo tiêu chuẩn chẩn đoán SNK và không thuộc tiêu chuẩn loại trừ) đều đ−ợc lựa chọn vào nghiên cứu.
Chúng tôi tiến hành điều trị SNK theo h−ớng dẫn của Surviving Sepsis Campaign 2008. Đồng thời tiến hành lấy máu động mạch để theo dõi nồng độ lactat và các chất khí trong máu tại nhiều thời điểm khác nhau.
Ph−ơng pháp lấy bệnh phẩm:
- Vị trí lấy máu: lấy mẫu máu ở động mạch quay, động mạch cánh tay hoặc động mạch đùi để định l−ợng lactat và các chất khí trong máu.
- Chuẩn bị BN: nếu BN tỉnh thì giải thích tr−ớc về kỹ thuật lấy máu và l−ợng máu sẽ lấy, đồng thời làm nghiệm pháp test Allen để đảm bảo tuần hoàn bàng hệ tốt:
⋅ ép động mạch quay và động mạch trụ, đồng thời nhắc BN co duỗi các ngón tay (nếu BN tỉnh) đến khi lòng bàn tay chuyển màu trắng.
⋅ thả ép động mạch trụ. Nếu động mạch thông tốt thì màu sắc bàn tay sẽ trở lại bình th−ờng, nếu màu sắc bàn tay không trở về bình th−ờng thì phải lựa chọn động mạch khác.
- Cách lấy máu: xác định động mạch bằng cách dùng hai đầu ngón tay sờ nắn trên đ−ờng đi giải phẫu của động mạch. Sau khi xác định vị trí động mạch, sát trùng bằng bông cồn. Chọc kim tạo với da một góc từ 45 -90 độ vào động mạch. H−ớng kim đi ng−ợc với dòng chảy của máu đồng thời ngửa mặt vát của kim lên để đón lấy dòng chảy của máu. Ngay sau khi kim xuyên vào động mạch máu sẽ chảy từ từ vào ống mao quản theo nhịp đập của tim. Khi máu đã đầy ống mao quản thì dùng tay bịt đầu ống lại không để cho không khí lọt vào, đồng thời rút kim, ép chỗ chọc kim bằng gạc khoảng 3 phút. Chụp mũ đầu kim lại. Ngay sau đó mẫu máu đ−ợc đ−a vào máy để đo ngay.
- Máy đo trực tiếp các tham số: Lactat máu (đơn vị mmol/l) pH máu động mạch
PaO2: áp lực oxy trong máu động mạch (đơn vị mmHg) PaCO2: áp lực CO2 trong máu động mạch (đơn vị mmHg) BE: l−ợng kiềm d− (đơn vị mmol/l)
SaO2: độ bão hoà oxy trong máu động mạch (tỉ lệ %)
Nhận định kết quả: Các kết quả thu đ−ợc đ−ợc đối chiếu với hằng số sinh lý của ng−ời Việt Nam [5], [6]:
PaO2: 80 - 100 mmHg PaCO2: 35 - 45 mmHg SaO2: > 95%
BE: -2 đến +2 mmol/l
Cách đánh giá lactat: chọn ng−ỡng lactat (cut-off point) bằng 4 mmol/l, để đánh giá mức độ nặng của BN SNK bằng cách phân BN thành nhóm có nồng độ lactat ≥4 mmol/l và nhóm lactat<4 mmol/l.