Rối loạn lipid mỏu (triglycerid, cholesterol, LDL, HDL) là yếu tố nguy cơ và khi kết hợp với bệnh lý tim mạch làm tăng mạnh bệnh tai biến mạch nóo. Cú nhiều nghiờn cứu gần đõy cho thấy kiểm soỏt bằng liệu phỏp statin cú thể giảm nguy cơ đột quỵ nóo lần đầu tiờn và tỏi đột quỵ nóo. Theo Laurie Barclay tăng lipid mỏu làm tăng nguy cơ nhồi mỏu nóo lần đầu nhưng liờn quan đến nguy cơ tăng tỏi đột quỵ NMN ớt rừ ràng . Vỡ tăng lipid mỏu là tiờn lượng mạnh cho nhồi mỏu cơ tim, nờn được quan tõm sau nhồi mỏu nóo. Đớch cần đạt được là nồng độ LDL thấp hơn 70-100mg/dL và HDL lớn hơn 50 mg/dL [50]. Statin làm giảm được nguy cơ tỏi đột quỵ NMN 16% trong năm năm tiếp theo. Hội Tim mạch và Đột quỵ Mỹ hướng dẫn dựng Statin cho tất cả bệnh nhõn sau nhồi mỏu nóo hoặc sau cơn thiếu mỏu nóo thoỏng qua để ngăn ngừa tỏi đột quỵ nóo.
Theo kết quả của chỳng tụi, bệnh nhõn cú yếu tố nguy cơ rối loạn lipid mỏu trước khi đột quỵ nóo rất cao với tỷ lệ 53,13% nhúm tỏi đột quỵ NMN và 55,8% nhúm NMN lần đầu.
Phan Việt Nga và Nguyễn Thị Thanh Nhàn nghiờn cứu ở bệnh nhõn nhồi mỏu nóo cú hội chứng chuyển húa thấy tăng triglycerid 77,95, giảm HDL là 59,3%. Số bệnh nhõn cú nồng độ triglycerid trờn 1,7mmol/l chiếm tỷ lệ cao 77,9% [25].
Triglycerid thành phần lipid chớnh là một trong yếu tố nguy cơ cao gõy xơ vữa động mạch. Nguyờn nhõn gõy tăng trigycerid gồm cỏc nguyờn nhõn liờn quan đến nếp sống của bệnh nhõn như bộo phỡ, khụng hoạt động thể lực, hỳt thuốc lỏ, uống quỏ nhiều rượu, chế độ ăn chứa carbohydrat cao; cỏc nguyờn nhõn thứ phỏt như đỏi thỏo đường , suy thận mạn, hội chứng thận hư.. Statin làm giảm 7-30% triglycerid (20-50% hoặc cao hơn ở bệnh nhõn bị tăng triglycerid nặng. Nguyễn Văn Chương cho biết tăng Triglycerid ở nhúm đột quỵ nóo tỏi diễn là 55,8% cao hơn nhúm đột quỵ nóo lần đầu 34,6% [7].
HDL cú nhiệm vụ vận chuyển cholesterol dư thừa từ cỏc mụ về gan nờn cú tỏc dụng bảo vệ, do đú giảm HDL cũng là yếu tố tiờn liệu nguy cơ mạnh với đột quỵ nóo. Cỏc nguyờn nhõn gõy hạ thấp HDL gồm cú tăng triglycerid, bộo phỡ, hỳt thuốc, chế độ ăn nhiều carbohydrat, đỏi thỏo đường týp 2....Cỏc biện phỏp làm tăng HDL khụng dựng thuốc là giảm cõn, luyện tập và ngừng thuốc lỏ, thờm Omega-3 trong chế độ ăn. Tỷ lệ HDL thấp ở cả hai nhúm nhưng tỏi đột quỵ NMN cú mức độ HDL thấp (55,2%) cao hơn NMN lần đầu (38,5%) (OR=1,97). Như vậy vai trũ HDL thấp cú ý nghĩa tiờn lượng nguy cơ tỏi đột quỵ nhồi mỏu nóo.
Bệnh nhõn cú mức LDL tăng trờn 3,33mmol/l ở nhúm tỏi đột quỵ NMN 49% thấp hơn nhúm NMN lần đầu 61,5% (OR=0,6).
LDL là yếu tố nguy cơ cao nhất gõy xơ vữa mạch. LDL tớch tụ tiến triển thành mảng xơ vữa và để kớch thớch phản ứng viờm ở lớp ỏo trong mới của mạch mỏu cần sự oxy hoỏ LDL vỡ vậy sử dụng cỏc thuốc chống oxy- hoỏ để dự phũng cấp 1 và cấp 2 đối với tỡnh trạng xơ vữa động mạch dự phũng đột quỵ nóo. LDL cú chức năng vận chuyển cholesterol đến cỏc tế bào của cơ thể vỡ vậy khi cholesterol trong mỏu tăng cao sẽ gõy lắng đọng ở thành mạch làm ảnh hưởng đến sự lưu thụng của tuần hoàn đồng thời gõy xơ vữa mạch.
Petty G.W. đỏnh giỏ tỏi đột quỵ NMN ngày thời điểm 30 ngày do xơ vữa động mạch là 18,5%, thuyờn tắc từ tim là 5,3%, NMN ổ khuyết là 1,4%. Nhồi mỏu nóo tỏi phỏt sớm do nguyờn nhõn xơ vữa động mạch là nhiều nhất [100]. Nghiờn cứu SPARCL hay Nghiờn cứu dự phũng đột quỵ nóo bằng cỏch giảm tớch cực nồng độ cholesterol cho thấy đối với bệnh nhõn đạt mức giảm trờn 50% LDL so với LDL ban đầu sẽ giảm nguy cơ đột quỵ nóo tới 31% [1]. Điều trị cú hiệu quả giỳp chuyển mảng vữa xơ bị viờm và bở thành mảng xơ vữa ổn định và xơ hoỏ với ớt nguy cơ bị loột, nứt vỡ và hỡnh thành huyết khối. Điều trị giảm lipid mỏu cải thiện rối loạn chức năng nội mạc do rối loạn lipid gõy nờn, điều này làm
tăng thờm gión mạch và cú tỏc động chống hỡnh thành huyết khối và chống viờm. Cỏc statin cú khả năng chống viờm mạnh và làm giảm protein phản ứng C. Khi điều tra về yếu tố nguy cơ rối loạn lipid trước khi đột quỵ nóo xảy ra, hầu hết cỏc bệnh nhõn đều khụng biết và khụng điều trị gỡ về yếu tố nguy cơ này. Rối loạn lipid là yếu tố nguy cơ cho đột quỵ nóo đặc biệt là nhồi mỏu nóo vỡ liờn quan trực tiếp đến sự hỡnh thành phỏt triển mảng vữa xơ mạch. Điều này cho thấy sự cần thiết điều trị dự phũng để giảm yếu tố nguy cơ về tăng lipid mỏu cho bệnh nhõn.
Kết quả bảng 26,27,28,29 cho thấy chỉ số thành phần cholesterol, Triglycerid và LDL tăng cao ở nhúm bệnh nhõn NMN lần đầu đầu cao hơn nhúm tỏi đột quỵ NMN. Như vậy cả cholesterol, Triglycerid và LDL khụng cú tớnh chất tiờn lượng cho tỏi đột quỵ NMN. Nồng độ HDL thấp cú giỏ trị tiờn lượng cho nguy cú tỏi đột quỵ NMN.