Nhồi mỏu nóo xảy ra do huyết khối xơ vữa động mạch lớn chiếm phần nhiều. Đõy là quỏ trỡnh tiến triển qua nhiều giai đoạn dẫn đến hẹp tiến triển hoặc vỡ mảng xơ vữa cấp tớnh và huyết khối trong lũng mạch. Sự kết dớnh, hoạt húa và ngưng tập tiểu cầu là trọng tõm gõy nờn huyết khối động mạch. Điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu cú thể làm giảm tới 20% nguy cơ nhồi mỏu cơ tim và đột quỵ nóo ở bệnh nhõn trước đú đó bị thiếu mỏu nóo cục bộ [31],[40],[55].
Trong nghiờn cứu, chỳng tụi khụng gặp bệnh nhõn nào bị tăng tiểu cầu tiờn phỏt với số tiểu cầu trờn 1.000.000/mm3. Tăng số lượng tiểu cầu gõy tăng độ quỏnh của mỏu nhưng cỏc tỡnh huống này khụng gõy tắc mạch nếu xẩy ra đơn độc. Phải kết hợp cựng cỏc nguy cơ khỏc như tăng hematocrit, đỏi thỏo đường, tăng huyết ỏp, hỳt thuốc lỏ nhiều... mới trở thành nguy cơ thực sự
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi bệnh nhõn đột quỵ nóo tỏi diễn bỏ thuốc chống kết tập tiểu cầu chiếm tỷ lệ cao nhất 73%. Phần lớn bệnh nhõn sau khi bị NMN lần đầu chỉ điều trị thuốc khỏng kết tập tiểu cầu một đến hai thỏng rồi thụi. Thời gian bỏ thuốc ngắn nhất bị tỏi đột quỵ NMN chỳng tụi gặp là 10 ngày. Trong số bệnh nhõn tỏi đột quỵ NMN cú 13 bệnh nhõn tiếp tục hỳt thuốc sau NMN lần đầu, cú 8 bệnh nhõn cai được thuốc nhưng do khụng kiểm soỏt được cỏc nguy cơ khỏc vẫn dẫn tới tỏi đột quỵ NMN.
Vũ Anh Nhị khụng thấy mối liờn quan giữa việc theo dừi điều trị và NMN tỏi phỏt do một lượng lớn bệnh nhõn khụng theo dừi điều trị nhưng vẫn tiếp tục dựng thuốc chống kết tập tiểu cầu theo đơn thuốc khi ra viện nờn khụng tỏi phỏt [28].
R.L. Sacco khụng phõn tớch đến vấn đề điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu hay thuốc chống đụng vỡ Ngõn hàng dữ liệu tai biến mạch nóo đó khụng thiết kế mẫu đo lường đỏnh giỏ hiệu quả của điều trị. Theo kết quả nghiờn cứu của Jorgensen trong 1,138 bệnh nhõn đột quỵ NMN cú 265 (23%) bị tỏi đột quỵ nóo, ngoài yếu tố tiờn lượng là giới, cơn thiếu mỏu nóo thoỏng qua, rung nhĩ, tăng huyết ỏp thỡ số bệnh nhõn được điều trị chống kết tập tiểu cầu Aspirin 150 đến 300mg/ngày chỉ cú 57% [79].
Thời gian xảy ra tỏi đột quỵ NMN sau NMN lần đầu từ một năm đến năm năm là tỷ lệ cao nhất (61,5%), tỏi diễn trong một năm là 18,5%. Điều này phự hợp với nhiều tỏc giả nước ngoài thấy 25% bệnh nhõn sau đột quỵ nóo lần đầu sẽ tỏi đột quỵ nóo trong vũng năm năm và tỷ lệ này cũn cao hơn trong những năm tiếp theo.
Theo Vũ Anh Nhị tỏi đột quỵ nóo sau một thỏng là 3,13%, ba thỏng là 12,06%, sỏu thỏng 20,5% [28]. Đối tượng nghiờn cứu của Vũ Anh Nhị được theo dừi sau NMN lần đầu chỉ trong thời gian sỏu thỏng và chưa cú theo dừi thời gian dài hơn.
Nguyễn Văn Thành cho biết tỷ lệ tỏi đột quỵ nóo thời điểm ba thỏng là 19,2% [33].
Theo Sacco, tỏi đột quỵ NMN sớm sau 30 ngày là 3,3% [105].
Theo Lovett tỏi đột quỵ nóo sau một thỏng 4,2%, sau ba thỏng 6,6% [83]. Coull tỏi đột quỵ nóo sau ba thỏng là 17,3% [54].
Xu G., Liu X. cho biết tỏi đột quỵ nóo trong năm đầu tiờn là 11,2% [118]. Theo Feng S.J. tỷ lệ tỏi đột quỵ nhồi mỏu nóo trong một năm là 10,5% [65]. Theo Hata 35,3% tỏi đột quỵ nóo trong năm năm. Nghiờn cứu Hisayama tại Nhật Bản của Hata cú 12,8% năm đầu tiờn và 35,3% tỏi đột quỵ nóo trong năm năm [75].
Ruland S. và cộng sự theo dừi bệnh nhõn người Mỹ gốc Phi thấy tỷ lệ tỏi đột quỵ nóo là 10,6%. Thời gian từ đột quỵ lần đầu đến lần sau trung bỡnh là 325 ngày.
Nghiờn cứu Rochester thấy tỷ lệ tỏi đột quỵ nóo thời điểm một thỏng là 18,5% đối với thể xơ vữa động mạch cú hẹp động mạch.
Theo Sacco tỏi đột quỵ nhồi mỏu nóo núi chung là 14,4% trong đú tỏi diễn ở thời điểm một năm là 26,5% [100].
Lee A.H. nghiờn cứu 7.816 bệnh nhõn từ thỏng cho biết thời gian trung bỡnh bị tỏi đột quỵ nóo sau lần đầu tiờn là 255 ngày. Tỏi đột quỵ nóo là 5,1% vào thỏng thứ sỏu, thứ tỏm; 4% vào thời điểm một năm và 19,8% vào bốn năm [82].
Tỷ lệ bệnh nhõn tỏi đột quỵ NMN một lần là cao nhất 78,10%, chỳng tụi khụng gặp bệnh nhõn mắc sau lần thứ năm. Theo Nguyễn Văn Chương, tỷ lệ tỏi đột quỵ nóo một lần là cao nhất 73,47% [6]. Tương tự như vậy tại Thụy Điển trong số 23% tỏi đột quỵ NMN thỡ 83% bệnh nhõn cú một lần đột quỵ nóo trước đú, 13,6% cú hai lần đột quỵ trước và 2,6% cú ba lần [79]. Điều này cú thể lý giải do bệnh nhõn khú cú thể sống sút vỡ cỏc thương tổn thần kinh, cỏc biến chứng sau những lần đột quỵ thứ hai hay thứ ba...
Theo Dương Đỡnh Phỳc, tỷ lệ tỏi đột quỵ nóo một lần là 63,5% [30]. Trong số bệnh nhõn tỏi đột quỵ NMN cú 81,3% cựng bờn với cỏc lần trước. Kết quả này cũng tương tự như của Nguyễn Văn Chương tỷ lệ tỏi đột quỵ nóo cựng bờn là 60,8% [6], của Jorgensen tỏi đột quỵ cựng bờn với lần đầu cao hơn khỏc bờn [79].
Theo R.L. Sacco 77,5% tỏi đột quỵ nóo sớm cựng bờn với đột quỵ nóo lần đầu[104].Như vậy xu hướng tỏi đột quỵ NMN là xảy ra cựng bờn.
Theo nhiều nghiờn cứu và tỏc giả trong ngoài nước, nguy cơ tỏi đột quỵ nhồi mỏu nóo sớm do bệnh xơ vữa động mạch. Vỡ vậy chủ trương dựng mọi biện phỏp kết hợp để điều trị dự phũng tỏi đột quỵ như duy trỡ huyết ỏp (<135/90mmHg), điều chỉnh cỏc yếu tố nguy cơ (đỏi thỏo đường, tăng lipid mỏu, khụng hỳt thuốc lỏ...) và một điều quan trọng là thuốc chống kết tập tiểu cầu.
Nghiờn cứu Rochester và NOMASS đều thấy tăng huyết ỏp là yếu tố nguy cơ cao nhất và độc lập chỉ điểm cho tỏi đột quỵ nóo [100].
Sacco R.L. trờn 1.273 BN cho thấy tăng huyết ỏp là một yếu tố tiờn lượng tỏi đột quỵ NMN sớm (p=0.01) [105].