- < 1 tuổi
- Từ 5 tuổi tới < 10 tuổi - Từ 10 tuổi tới 15 tuổi
Giới tắnh: ựược chia thành trẻ nam và nữ.
Bệnh chắnh khi vào khoa HSCC: ựược chia thành các nhóm bệnh dựa theo chẩn ựoán của khoa bao gồm: nhóm bệnh thần kinh trung ương, thần kinh-cơ, chuyển hóa, huyết học, tiêu hóa, hô hấp, ngộ ựộc, ...
Kết quả ựiều trị: ựược chia thành 2 nhóm: - Khỏi bệnh/ ựỡ chuyển khoa
- Tử vong/ nặng xin về
2.4.3.2. Xác ựịnh tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, các chủng vi khuẩn gây bệnh thường gặp và tắnh nhạy cảm kháng sinh
Xác ựịnh tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện
- Tỉ lệ NKBV = Số BN NKBV/Số BN nghiên cứu (%)
- Tỉ lệ từng vị trắ NKBV = Số BN mắc nhiễm khuẩn từng vị trắ/Tổng số BN
NKBV (%)
Xác ựịnh các chủng vi khuẩn gây bệnh và sự nhạy cảm kháng sinh
* Các phương pháp lấy bệnh phẩm
- Phương pháp lấy dịch phế quản qua ống nội khắ quản: dùng ống hút vô khuẩn cỡ 6F luồn ống hút qua ống nội khắ quản tới khi không luồn ựược ống,
sau ựó hút dịch rồi rút ống sonde ra, cho dịch hút vào ống canh thang vô
khuẩn ựưa ngay về phòng xét nghiệm vi sinh.
- Phương pháp lấy bệnh phẩm ựầu ống thông tĩnh mạch trung tâm: sát khuẩn tại chân ống thông bằng cồn 70o, sau ựó cắt chỉ, rút ống thông ra cắt một ựoạn khoảng 3-4 cm ở ựầu dưới ống thông cho vào ống nghiệm canh thang vô khuẩn ựưa về khoa vi sinh nuôi cấy.
- Phương pháp lấy nước tiểu: ựặt ống thông vô khuẩn, nếu BN chưa có thông tiểu ta tiến hành ựặt thông tiểu theo quy trình sau ựó lấy nước tiểu vào ống vô khuẩn và gửi ựến khoa vi sinh trong vòng 30 phút.
- Phương pháp lấy máu: sát khuẩn tại chỗ dùng bơm kim tiêm vô khuẩn, lấy máu cho vào ống canh thang với tỉ lệ máu/canh thang là 1/10, nếu là chai thương phẩm ta lấy 1- 3ml máu cho một chai thương phẩm. Lấy xong gửi ựến khoa vi sinh nuôi cấy.
* Kỹ thuật phân lập VK: theo quy trình của khoa vi sinh. Bệnh phẩm sẽ ựược nuôi cấy vào các môi trường khác nhau (thạch máu, canh thang,...) và theo dõi
sự phát triển của khuẩn lạc. Từ khuẩn lạc ựịnh danh các VK dựa vào:
- Hình dạng, kắch thước, tắnh chất của khuẩn lạc - Nhuộm Gram soi dưới kắnh hiển vi
- Phản ứng sinh vật hóa học
* Xác ựịnh sự nhạy cảm KS: theo quy trình khoa vi sinh. Làm kháng sinh ựồ
theo phương pháp Kirby-Bauer (khoanh giấy KS khuếch tán trên thạch).
Dựa vào kết quả nuôi cấy và kháng sinh ựồ chúng tôi xác ựịnh:
- Tỉ lệ % mỗi loại VK ựối với NKBV chung
- Tỉ lệ % mỗi loại VK ựối với từng vị trắ nhiễm khuẩn (viêm phổi, nhiễm
khuẩn huyết, nhiễm khuẩn liên quan ựến ống thông, nhiễm khuẩn tiết niệu) - Mức nhạy cảm KS cho mỗi loại VK
- Mức nhạy cảm kháng sinh của VK gram dương và gram âm
2.4.3.3. đặc ựiểm lâm sàng, xét nghiệm và một số yếu tố liên quan ựến NKBV
đặc ựiểm lâm sàng, xét nghiệm
- Ý thức: ựược ựánh giá theo thang ựiểm AVPU, hôn mê khi BN ở mức ựộ từ
V/AVPU.
- Mạch: tần số lần/ phút, biên ựộ mạch: ựược xác ựịnh qua theo dõi nhịp tim trên Monitor máy Life Scope.
- Huyết áp: ựo theo phương pháp thường quy, ựược xác ựịnh trên Monitor máy Life Scope, chỉ số huyết áp tối ựa, huyết áp tối thiểu, huyết áp trung bình, tắnh bằng mmHg.
- Nhiệt ựộ: lấy nhiệt ựộ qua da, sốt khi nhiệt ựộ ≥37,5oC ựo ở nách.
- Tình trạng hô hấp: ựược chia thành các BN suy hô hấp phải ựặt NKQ và không phải ựặt NKQ, ựo SpO2 bằng Monitor máy Life Scope, tắnh bằng %. - Các triệu chứng lâm sàng ựặc thù của từng vị trắ nhiễm khuẩn như: tăng tiết ựờm, ran ẩm/nổ, ựái ựục/mủ, sưng/ ựỏ/ mủ chân cetherter,... do bác sĩ của khoa nhận ựịnh.
- Các xét nghiệm sinh hóa (ựường máu, ure, creatinin, protein, albumin), huyết học (công thức máu), ựược tiến hành và ựọc kết quả do các bác sĩ chuyên khoa Sinh hóa và Huyết học BV Nhi Trung ương thực hiện.
- X-quang: kết quả do các bác sĩ của khoa chẩn ựoán hình ảnh ựọc.
* Các BN vào viện ựược thăm khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cơ bản và
ựược ựánh giá lại khi nghi ngờ NKBV.
* Các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm ựặc thù ựược xếp theo từng vị trắ NKBV: viêm phổi BV, nhiễm khuẩn huyết BV, nhiễm khuẩn ựường tiểu và nhiễm khuẩn liên quan ựến ống thông.
Một số yếu tố liên quan ựến nhiễm khuẩn bệnh viện
- Thời gian thở máy với viêm phổi BV - Số lần ựặt ống NKQ với viêm phổi BV
- Thời gian dùng thuốc kháng acid với viêm phổi BV - Thời gian lưu thông tiểu với nhiễm khuẩn tiết niệu - Số lần ựặt thông tiểu với nhiễm khuẩn tiết niệu
- Số lần ựặt ống thông tĩnh mạch trung tâm với nhiễm khuẩn huyết - Thời gian dùng corticoid với NKBV
- Sử dụng KS trước NKBV với NKBV
- Thời gian ựiều trị tại khoa HSCC với NKBV
2.5. Xử lắ số liệu
- Xử lắ số liệu theo phương pháp thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0. - Các kết quả ựược tắnh theo tỉ lệ phần trăm ựối với các biến phân loại rời rạc.
Tắnh giá trị trung bình, ựộ lệch chuẩn dưới dạng ổ SD với các biến liên tục.
- So sánh tỉ lệ giữa các biến phân loại dùng phép kiểm ựịnh χ2 hoặc FisherỖs exact test. So sánh trung bình với các biến ựịnh lượng bằng test t- Student. Giá trị p ≤ 0,05 với kiểm ựịnh 2 phắa ựược xem là có ý nghĩa thống kê.
SƠ đỒ NGHIÊN CỨU BN ựủ tiêu chuẩn lựa chọn Khám lâm sàng Làm XN cơbản Nhiễm khuẩn Theo dõi trong vòng 48 giờ Loại khỏi NC Nghi ngờ NKBV Theo dõi sau 48 giờ Có Không Khám lâm sàng Làm XN cơbản Lấy bệnh phẩm (máu, nước tiểu, ựờm) Chụp X-quang Kết quả: XN, vi sinh vật, kháng sinh ựồ, X-quang Có Không Ghi bệnh án NC (nhóm 2) Ghi bệnh án NC (nhóm 1) GHI CHÚ: - Sơựồ áp dụng cho các BN tiến cứu. - Mẫu bệnh phẩm lấy tùy thuộc vào
vị trắ nhiễm khuẩn nghi ngờ.
- Theo dõi BN trong suốt quá trình nằm viện. Ghi các thông số về tuổi, giới, bệnh nền, lâm sàng, XN, kết quả
vi sinh, ựặt NKQ, ống thông tĩnh
mạch trung tâm, thông tiểu,...ghi
hoàn chỉnh bệnh án khi BN ra viện. - NC: nghiên cứu; XN: xét nghiệm.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. đặc ựiểm chung của nhóm nghiên cứu
Trong vòng 1 năm từ tháng 10 năm 2007 ựến hết tháng 09 năm 2008 có 44 BN ựủ tiêu chuẩn, trong ựó 33 BN lấy tiến cứu còn hồi cứu 11BN. Bệnh nhân chia thành hai nhóm: nhóm có NKBV 23 BN (nhóm 1) và nhóm không NKBV 21 BN (nhóm 2).