Sử dụng KS trước NKBV có vai trò hết sức quan trọng. Nếu sử dụng không ựúng không những không khống chế ựược nhiễm khuẩn mà còn làm phát triển nhiều chủng VK kháng thuốc. Nếu liệu pháp KS phù hợp thì nó làm rút ngắn thời gian ựiều trị, giảm tỉ lệ tử vong [55]. Nghiên cứu của Giang
Thục Anh tại khoa đTTC BV Bạch Mai thấy ựối với nhóm dùng KS phù hợp
thì số ngày ựiều trị, số ngày thở máy, tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn và tử vong liên
quan ựến NKBV giảm rõ rệt [3]. Trong nghiên cứu của chúng tôi thì 100% BN ựược dùng KS trước NKBV, KS lựa chọn chủ yếu là nhóm cephalosporin thế hệ ba (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime,Ầ) và nhóm aminoglycoside (gentamycin, amikacin, tobramycin) (Bảng 3.19). Có tới 72,7% là kết hợp KS (Bảng 3.18). Chúng tôi không thấy sự khác biệt về sử dụng KS trong 2 nhóm NKBV và không NKBV. Trong nghiên cứu này, chúng tôi không ựi sâu vào phân tắch sự phù hợp của KS sử dụng, chỉ ựưa ra những nhận xét ban ựầu.
Theo kết quả nghiên cứu VK hay gặp tại khoa HSCC BV Nhi Trung ương hiện nay ựứng ựầu là K.pneumoniae, trực khuẩn gram âm chiếm tới
87%. K.pneumoniae ựã kháng gần như hoàn toàn với cephalosporin thế hệ ba và aminoglycoside. đối với các VK gram âm aminoglycoside nhạy cảm từ 35-50%, cephalosporin thế hệ ba nhạy cảm từ 9-40%. Vì vậy việc sử dụng KS như hiện nay là không mấy hiệu quả và tiềm ẩn nguy cơ kháng thuốc. Nghiên cứu của Theoklis EZ và CS thấy rằng sử dụng cepholosporin thế hệ ba trong vòng 30 ngày trước nhiễm khuẩn làm tăng tỉ lệ nhiễm E. coli và Klebsiella
tiết β-lactamase phổ rộng [77]; nghiên cứu khác tại một khoa đTTC sơ sinh ở Trung Quốc cũng cho kết quả tương tự [42].
Nhiều nghiên cứu ựã ựược thực hiện nhằm hạn chế vai trò kháng thuốc của các VK gây NKBV như nghiên cứu của Jina L và CS tại Hàn Quốc với việc thay thế các cephalosporin phổ rộng bằng piperacillin/tazobactam ựã làm giảm tỉ lệ nhiễm K.pneumoniae và E.coli tiết β-lactamase phổ rộng [47]. Burgess DS ựưa ra khuyến cáo: KS nhóm carbapenem nên ựược lựa chọn ựối với các tác nhân gây bệnh tiết β-lactamase phổ rộng [30]. Với hiện tượng kháng thuốc mạnh mẽ như hiện nay cần thiết có một nghiên cứu cụ thể, chi