ứng trên siêu âm nội soi
1.5.6.1 .Giải phẫu thành thực quản và dạ dày
SANS cho phép quan sát được các lớp của thành của thực quản và dạ dày. Ở người bình thường thành thực quản có 5 lớp từ trong ra ngoài, ranh giới các lớp rõ ràng. Bảng 1.1 cho thấy tương ứng 5 lớp trên tổ chức học và hình ảnh SANS từ trong lòng ống tiêu hóa ra ngoài theo thứ tự từ 1 đến 5.
Hình 1.4: Sơ đồ 5 lớp của thành thực quản dạ dày trên SANS 1.5.6.2. Giải phẫu hệ tĩnh mạch thực quản trên siêu âm nội soi
Trên SANS, các mạch máu là những cấu trúc trống âm, có những tín A
hiệu dòng chảy trên siêu âm Doppler. Ở người bình thường, TM tại đoạn dưới của thực quản và phần tâm phình vị được chia ra thành 4 vùng. Đó là vùng thân (truncal zone), vùng xuyên (perforating zone), vùng rào (palisade zone), và vùng dạ dày (gastric zone) [61]. Nhưng hai vùng quan trọng nhất có liên quan tới hình thành búi giãn TM là vùng xuyên và vùng rào. Vùng rào bắt đầu từ chỗ nối thực quản và dạ dày dài 2 - 3 cm về phía thực quản. Vùng xuyên tiếp giáp vùng rào dài 2 cm về phía thực quản. Tại vùng xuyên, máu từ kênh dẫn vào TM nông ở dưới biểu mô, tiếp đó máu chảy sang TM sâu, rồi chảy vào TM quanh và TM cạnh thực quản qua các TM xuyên có van định hướng cho dòng chảy [69]. Tại thành thực quản có các mạch máu phân bố được chia 3 nhóm:
- TM thuộc lớp niêm mạc và dưới niêm mạc.
- TM xuyên là TM nối từ TM dưới niêm mạc và TM quanh thực quản hoặc TM cạnh thực quản.
- TM quanh thực quản (periesophageal vein): nằm sát bên ngoài thành thực quản và TM cạnh thực quản (paraesophageal vein), là nhóm TM lớn hơn nằm xa lớp cơ thực quản.
Hình 1.5: Sơ đồ mạch máu tại thực quản
Các mạch máu nhỏ tại vùng phình vị cũng phân bố tương tự như tại thực quản. Bình thường trên SANS hầu như không thấy được các TM dưới niêm mạc, tĩnh mạch xuyên và TM quanh thực quản và dạ dày. Theo Faigel D. và cộng sự ở 32 người bình thường chỉ có 1 người (3%) phát hiện được tĩnh mạch quanh thực quản và 7 người (22%) có tĩnh mạch quanh dạ dày [47].
SANS cho phép quan sát được TM đơn ở vị trí cách cửa răng trên từ 20-30 cm. Đường kính TM đơn rất khác nhau trong các nghiên cứu của các tác giả công bố. Siêu âm Doppler còn cho phép tính được tốc độ dòng chảy của TM đơn.