KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU
4.2.8.Protein niệu
Protein niệu lă một dấu chứng quan trọng để chẩn đoân vă theo dõi sự đâp ứng điều trị, vă cũng để theo dõi bệnh có tâi phât hay không. Protein niệu được xem lă tiín chuẩn văng trong HCTH bỡi vì khi protein thoât ra số lượng lớn trong nước tiểu sẽ gđy tất cả câc rối loạn toăn thđn từ phù, nhiểm trùng ,tắc mạch, rối loạn câc hormon vă câc thănh phần liín kết với protein huyết tương. Mặt khâc sự thoât protein sinh lý ra nước tiểu thường số lượng thấp từ 80 ( 25mg/ngăy do vậy khi có một bệnh lý khâc ngoăi thận sẽ không lăm ảnh hưởng lớn mức độ thoât protein qua nước tiểu. Vì vậy người ta căn cứ văo số lượng protein trong nước tiểu để đânh giâ bệnh đâp ứng với điều trị vă theo dõi thời gian lui bệnh hoăn toăn hay không hoăn toăn.
Một số tâc giả của Phâp định nghĩa bệnh thoâi lui hoăn toăn (rĩmission complỉte) có nghĩa lă sau một thời gian dăi ngưng điều trị bệnh không tâi phât vă không còn protein trong nước tiểu [3][34][39].
Ở đđy 3 nhóm nghiín cứu của chúng tôi lúc bắt đầu điều trị có mức protein trong nước tiểu > 3,5g/24giờ , qua quâ trình điều trị 2/3 số bệnh nhđn của 3 nhóm đều giảm protein niệu < 2g/ngăy trong đó số bệnh nhđn đm tính vă vết cũng chiếm tỉ lệ đâng kể. Đđy lă mức protein niệu có đâp ứng biểu hiện lă cải thiín lđm săng. Năm 2000 một số tâc giả của Phâp cũng định nghĩa sự lui bệnh từng phần (rĩmission partielle) khi protein còn trong nước tiểu < 2g/ngăy. Trong lúc đó 1/3 số bệnh nhđn còn lại của 3 nhóm có số lượng
protein trong nước tiểu > 3g/ngăy được xem như không đâp ứng. Nếu so sânh 3 nhóm tỉ lệ đâp ứng tốt ở nhóm II lă cao nhất 54,5% vă đến nhóm I lă 36,4%, sau cùng nhóm III thấp nhất 12,5%. Trong lúc đó mức độ đâp ứng vừa cả 3 nhóm tương tương nhau.
Một số bâo câo của câc tâc giả khâc đê níu lín theo dõi protein niệu lă quan trọng. Patrick Niaudet ở bệnh viện Necker Paris đê theo dõi protein niệu 11 trường hợp có HCTH khâng corticoide được điều trị bằng Cicloporin thì chỉ có một trường hợp đâp ứng tốt , 4 trường hợp đâp ứng vừa, 5 trường hợp còn lại không đâp ứng nghĩa lă protein niệu vẫn còn cao trong nước tiểu [59]. Tỉ lệ đâp ứng điều trị của họ lă 45,5%. Trong lúc đó nhóm II khâng corticoide của chúng tôi đựơc điều trị bằng cyclophosphamide có tỉ lệ đâp ứng lă 54,5% cao hơn câc tâc giả ở Phâp.
Tuy nhiín chúng tôi phải cần theo dõi một thời gian sau khi ngưng điều trị mới khẳng định lă chắc chắn. Có 6 bệnh nhđn chúng tôi theo dõi sau nhiều thâng ngưng điều trị thì có 2 trường hợp protein niệu vẫn còn đm tính, 2 trường hợp protein niệu < 2g/ngăy không có biểu hiện lđm săng, 1 trường hợp bệnh tâi phât đê nhập viện lại.