KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU
4.3.2.Đânh giâ riíng từng nhóm
* Nhóm I : HCTH phụ thuộc với corticoide: Gồm có 11 bệnh nhđn
trong đó 7 bệnh nhđn đâp ứng với điều trị chiếm tỉ lệ 63,6%, trong số năy 1/2 số bệnh nhđn đâp ứng tốt vă 1/2 còn lại đâp ứng vừa theo (bảng 3.16) 36,4% bệnh nhđn của nhóm năy không đâp ứng với Endoxan. Theo một số tâc giả nước ngoăi khi HCTH phụ thuộc corticoide có chỉ định dùng Endoxan, người ta thấy khoảng chừng 50 - 60% bệnh nhđn đâp ứng với điều trị vă thời gian lui bệnh kĩo dăi [35][59].
Ở đđy nhóm nghiín cứu của chúng tôi có tỉ lệ tương đương (63,6%) so với một số tâc giả nước ngoăi. Nhưng vấn đề còn phải điều trị tiếp tục cho đủ thời gian vă theo dõi sự tâi phât sau hay không khi ngưng điều trị. Chúng tôi có theo dõi 3 bệnh nhđn nhóm I sau 5 thâng điều trị có 1 đâp ứng tốt vă 2 đâp ứng vừa.
* Nhóm II: HCTH đề khâng với corticoide : Gồm có 11 bệnh nhđn trong đó 10 bệnh nhđn có đâp ứng với Endoxan chiếm tỉ lệ 91% (p < 0,01) theo (bảng 3.16), trong số 10 bệnh nhđn đâp ứng với Endoxan thì có 6 bệnh nhđn đâp ứng tốt, 4 đâp ứng vừa vă 1 không đâp ứng.
So với nhóm HCTH phụ thuộc corticoide thì nhóm HCTH đề khâng corticoide có tỉ lệ đâp ứng cao hơn. Tuy nhiín một số tâc giả ở nước ngoăi đê khảo sât ở một số trẻ em HCTH có đề khâng với corticoide được điều trị Endoxan liều như trín thì chỉ có 20% bệnh nhđn lui bệnh hoăn toăn vă lui
bệnh từng phần [39] [40], vă người ta thấy tỉ lệ đâp ứng điều trị giữa trẻ em vă người lớn không có sự câch biệt mấy. Nghiín cứu của chúng tôi ở đđy có tỉ lệ đâp ứng điều trị cao hơn, vì đđy lă tỉ lệ nghiín cứu trong thời gian ngắn của quâ trình điều trị trung bình lă 40 ngăy, chưa có sự một nghiín cứu năo sau khi ngừng điều trị. Chúng tôi cũng đê theo dõi 3 bệnh nhđn nhóm II khâng corticoide sau khi xuất viện trong thời gian 3 thâng thì thấy có 2 bệnh nhđn đâp ứng tốt 1 bệnh nhđn đâp ứng vừa.
* Nhóm III: HCTH chống chỉ định với corticoide: Gồm có 8 bệnh nhđn trong đó có 5 bệnh nhđn đâp ứng tốt vă đâp ứng vừa chiếm tỉ lệ 62,5% (bảng 3.16), trong số bệnh nhđn đâp ứng có 1 bệnh nhđn đâp ứng tốt vă 4 bệnh nhđn đâp ứng vừa, còn lại 3 bệnh nhđn không đâp ứng tỉ lệ 37,5%.
So với cả 3 nhóm HCTH, thì nhóm HCTH có chống chỉ định với corticoide có đâp ứng thấp hơn bởi lẽ trong số 30 bệnh nhđn nghiín cứu có 4 bệnh nhđn lă HCTH thứ phât mă trong nhóm III năy có 2 bệnh nhđn lă HCTH thứ phât. Thường bệnh lý cầu thận thứ phât có tỉ lệ đâp ứng điều trị thấp vì nó còn phụ thuộc văo nguyín nhđn gđy bệnh ngoăi thận. Đôi khi nhiều trường hợp phải điều trị phối hợp với nguyín nhđn gđy bệnh.
4.3.3.Đânh giâ tâc dụng phụ của thuốc
Tâc dụng phụû của câc loại thuốc ức chế miễn dịch rất nhiều. Khi dùng liều cao cyclophosphamide chống ung thư có rất nhiều tâc dụng phụ người ta đê nghiín cứu có 56 tâc dụng phụ đê được xâc định mặc dù hiếm [48].
Những cyclophosphamide dùng trong câc bệnh lý cầu thận nguyín phât hay thứ phât thường với liều thấp, mục đích tâc dụng ức chế miễn dịch thì chỉ có văi tâc dụng phụ hay gặp như giảm bạch cầu, rụng tóc, nhiễm trùng, viím băng quan xuất huyết [59][60].
4.3.3.1.Nhiễm trùng
Gồm có 10 bệnh nhđn chiếm tỉ lệ 33,3% trong tổng số 30 bệnh của nhóm nghiín cứu(bảng 3.18), nhóm III có tỉ lệ nhiểm trùng (50%) cao hơn nhóm I (36,4%) vă nhóm II(18,5%). Đa số hoăn toăn lă viím long đường hô hấp trín,
ho, sốt, viím họng. Ở đđy chúng tôi chỉ xâc nhận bằng khâm lđm săng, không chụp phim phổi vì viím long đường hô hấp trín thường lă do câc loại virut thông thường. Điều năy cũng được giải thích một câch logic rằng tâc dụng của cyclophosphamide lă ức chế miễn dịch, ức chế hệ lympho do vậy bệnh nhđn dễ bị nhiễm câc loại vi rút đường ký sinh ở đường hô hấp trín. Cũng vậy ở một số nghiín cứu câc tâc giả nước ngoăi thì tỷ lệ nhiễm trùng từ 19-33% [59][60].
4.3.3.2.Rụng tóc.
Chúng tôi ghi nhận trong quâ trình điều trị gồm có 9 bệnh nhđn rụng tóc chiếm tỉ lệ 30%(bảng 3.18). Nhóm II có tỉ lệ rụng tóc cao có thể một phần do thiểu dưỡng(mất) protein kĩo dăi vă do điều trị corticoide trước đó. Theo câc y văn trín thế giới dấu hiệu rụng tóc lă thường gặp, thoâng qua, hồi phục. Đôi khi xảy ra khi bệnh nhđn đội mũ tương tự như garrot ở đầu cũng dễ gđy rụng tóc[27] [ 28].
4.3.3.3.Giảm bạch cầu:
Trong nhóm nghiín cứu có 5 bệnh nhđn giảm bạch cầu chiếm tỉ lệ 17%. Cả 3 nhóm có tỉ lệ gần tương đương nhau. Bạch cầu thường giảm có hồi phục khi giảm liều điều trị hoặc ngưng thuốc thì bạch cầu sẽ trở lại bình thường. Một số tâc giả nước ngoăi đưa ra con số khi bạch cầu < 3000 /mm³ thì ngưng điều trị Endoxan vă theo dõi công thức bạch cầu [38].
Nhóm nghiín cứu của chúng tôi ở đđy 5 trường hợp giảm bạch cầu được chỉ định ngừng điều trị vă số lượng bạch cầu trở về bình thường sau 3-5 ngăy. So sânh một số tâc giả ở nước ngoăi đê bâo câo tỷ lệ giảm bạch cầu lă 10%.
Qua nghiín cứu nhiễm trùng vă giảm bạch cầu của chúng tôi thì nó không nhất thiết tỉ lệ thuận với nhau có nghĩa lă khi có giảm bạch cầu thì dễ bị nhiễm trùng nhưng khi bạch cầu ở mức bình thường thì cũng có thể bị
nhiễm trùng. Một số tâc giả cho rằng thời gian điều trị vă giảm liều Endoxan trong HCTH phụ thuộc văo công thức bạch cầu [19][48][60].
Khi điều trị kĩo dăi, việc theo dõi bằng công thức bạch cầu lă quan
trọng, vì rằng tỉ lệ tâi phât hoặc lui bệnh tạm thời rất cao, do đó nhiều tâc giả muốn kĩo dăi thời gian điều trị để trânh tâi phât khi ngừng điều trị.
KẾT LUẬN
Qua nghiín cứu 30 bệnh nhđn hội chứng thận hư phụ thuộc corticoide, đề khâng corticoide vă chống chỉ định corticoide, gồm có 16 nam vă 14 nữ tuổi trung bình lă 30,1±5,3 được điều trị với cyclophosphamide có biệt dược lă Endoxan liều 2 mg/kg/ngăy bằng đường uống, thời gian điều trị trung bình 37,8 ±15,6 ngăy. Tôi xin đưa ra một số kết luận sau: