TRÍN THẾ GIỚI TRỨƠC KIA VĂ HIỆN NAY:
Thời gian thoâi lui bệnh bởi cyclophosphamide thay đổi tùy theo những bệnh nhđn vă thời gian điều trị. Những dữ kiện trong Y văn thế giới đê chứng
minh tỉ lệ thoâi lui bệnh lă 67% đến 93% sau 1 năm vă 36% đến 66% sau 5 năm điều trị cyclophosphamide[55]. Hiệu quả điều trị liín quan trực tiếp với thời gian điều trị.
Trong một số nghiín cứu ở Đức câc tâc giả đê thấy rằng: 67% trẻ em HCTH phụ thuộc corticoide lui bệnh sau 2 năm với12 tuần điều trị cyclophosphamide liều 2mg/kg/ngăy. Trong khi đó chỉ có 30% trẻ em có thời gian điều trị 8 tuần lui bệnh sau 2 năm[55]. Liều lượng hăng ngăy của cyclophosphamide không vượt quâ 2,5kmg/kg/ngăy. Sự đâp ứng của cyclophosphamide cũng tương tự như sự đâp ứng khi điều trị corticoide. 75% trẻ em có tâi phât từng đợt xảy ra sau khi ngưng điều trị với corticoide, còn lại sự lui bệnh khi điều trị 8 tuần với cyclophosphamide duy nhất chỉ có 30% trẻ em HCTH phụ thuộc corticoide có sự lui bệnh thời gian dăi hơn.
Với câch như thế thì cyclophosphamide ở những bệnh nhđn hay tâi phât, thường có những đợt lui bệnh dăi hơn trẻ em phụ thuộc corticide. Trong khi đó ở Phâp Hiệp hội Thận học trẻ em dùng Endoxan liều 2 mg/kg/ngăy trong 12 tuần. 2/3 số trẻ em lui bệnh đến 2 năm ở những trẻ thường hay bị tâi phât, 1/3 còn lại lui bệnh đến 2 năm ở những trẻ em phụ thuộc corticoide. Ở người lớn sự lui bệnh hoăn toăn vă từng phần lă 75% đối với cyclophosphamide [31][38][39].
* Một số nghiín cứu khâc sử dụng Cicloporine.
Những thử nghiệm đầu tiín dùng Cicloporine trong điều trị thận hư nhiễm mỡ đê được bâo câo bởi Tejani vă New York vă bởi Hoyer ở Hanovro. Tejani đê bâo câo đầu tiín sự lui bệnh kĩo dăi ở trẻ em, ở những trẻ có sinh thiết thận có tổn thương cầu thận thể tối thiểu hoặc tổn thương thể xơ hóa ổ vă đoạn. Về sau cùng tâc giả đê mô tả sự lui bệnh tạm thời, cũng như thế kinh nghiệm phần lớn của nhóm nghiín cứu đễ biết sự tâi phât khi giảm liều Ciclosporine hoặc sau khi ngừng thuốc ở trẻ em cũng như người lớn.
Theo kinh nghiệm của câc tâc giả trín, đê khảo sât 58 trẻ em mă sinh thiết thận đê chứng minh tổn thương tối thiểu trong 50 trường hợp, sự tăng sinh toăn gian mạch lă 2 trường hợp, xơ hóa ổ vă đoạn lă 6 trường hợp, 48 trẻ em còn lui bệnh dưới Cicloporine với liều ban đầu 150mg/m2/ngăy mặc dù ngừng điều trị Cicloporine. 7 bệnh nhđn tâi phât khi ngừng điều trị Cicloporine. Về sau phần lớn những bệnh nhđn năy tâi phât, hoặc tâi phât khi liều Cicloporine được giảm, hoặc trong 3 thâng ngừng điều trị năy.
Sự điều trị thứ hai bởi Cicloporine đê được âp dụng ở 29 bệnh nhđn, trong đó 10 bệnh nhđn lui bệnh dưới Cicloporine duy nhất vă 15 bệnh nhđn có kết hợp với corticoide ngắt quên. Trong khi đó 4 bệnh nhđn không đâp ứng với điều trị dường như ở một văi bệnh nhđn sự điều trị Cicloporine ít hiệu quả sau nhiều lần tâi phât [38][55].
* Điều trị HCTH khâng corticoide.
Khi trẻ em không đâp ứng với corticoide ban đầu, thì prednisone phải được ngừng, trong chừng mực vă tâc dụng phụ của sự điều trị năy thường được níu lín vă sự điều trị năy không hiệu quả. Sự phụ thuộc corticoide chừng 40% trường hợp vă 10% có khâng corticoide [53]
Không có những dự kiện chứng minh một câch rõ răng tâc dụng có lợi của nhóm alkyl hóa. Một sự lui bệnh toăn phần hay một phần đê được bâo câo ở 20% trẻ em sau khi dùng cylophosphamide, nhưng sự lui bệnh năy không khâc biệt mấy với tỷ lệ lui bệnh được khảo sât ở bệnh nhđn nhận sự điều trị kết hợp với corticoide [31][39][55].
Gần đđy, Mendoza vă Col, đê chứng minh rằng sự kết hợp chuyền methy prednisolon lập lại mỗi thâng kết hợp với một loại alkyl hóa có thể kĩo theo sự lui bệnh ở trẻ em có hội chứng thận hư khâng corticoide thể xơ hóa ổ vă đoạn, mặt khâc Cade vă Col đê chứng minh một sự lui bệnh hoăn toăn ở 13 bệnh nhđn HCTH khâng corticoide nhận sự điều trị với Azthioprine. Tuy nhiín những dự kiện của họ không khẳng định kết quả năy [55].
Chƣơng 2