KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU
4.3.ĐÂNH GIÂ ĐÂP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ CYCLOPHOSPHAMIDE: 1 Đânh gía đâp ứng điều trị chung của nhóm nghiín cứu 30 bệnh nhđn.
4.3.1. Đânh gía đâp ứng điều trị chung của nhóm nghiín cứu 30 bệnh nhđn.
Đđy lă phần quan trọng nhất của đề tăi mă chúng tôi đê thực hiện. Sự đâp ứng năy được đânh giâ bao gồm nhiều yếu tố để nói lín hiệu quả điều trị của nhóm nghiín cứu, câc dấu hiệu lđm săng vă cận lđm săng để theo dõi đâp ứng điều trị với Endoxan gồm có như sau:
Lđm săng: Thăm khâm phù bằng câch hỏi bệnh, ấn lõm trước xương chăy. Theo dõi cđn nặng 2 ngăy/ lần
Cận lđm săng: theo dõi tốc độ lắng mâu, đặc biệt quan trọng nhất lă số lượng protein trong nước tiểu. Protein niệu ở đđy được định lượng tại khoa sinh hóa bệnh viện Trung ương Huế do vậy nó có tính khâch quan cao.
Thực tế theo một số tâc giả ở nước ngoăi, người ta định nghĩa bệnh không đâp ứng khi trong nước tiểu có protein niệu > 3 gam/ngăy, hoặc bệnh đâp ứng vừa hay lă lui bệnh một phần khi protein niệu dưới 2 gam/ngăy, trường hợp còn lại lă đâp ứng tốt, lui bệnh hoăn toăn khi không còn protein trong nước tiểu [ 35][36][53][59]. Ở đđy chúng tôi đânh giâ đâp ứng dựa văo câc dấu hiệu:
- Phù: 100% bệnh nhđn nhóm nghiín cứu chúng tôi khi văo viện điều có dấu hiệu phù, sau quâ trình điều trị bệnh nhđn hết phù hoặc chỉ còn phù nhẹ chiếm tỉ lệ 73,3%, số còn lại 26,7% còn phù rõ. Đânh giâ phù ở đđy dựa văo nhiều yếu tố theo cảm giâc của bệnh nhđn, theo sự thăm khâm của người thầy thuốc ví dụ ấn lõm rõ trước xương chăy, bụng bâng, chi dưới căng to thậm chí phù lớn ở bìu .. .
- Cđn nặng: cđn nặng cũng có ý nghĩa lớn trong quâ theo dõi phù vă đânh giâ đâp ứng điều trị. Bệnh nhđn được cđn nặng hăng ngăy, nhưng chúng tôi chỉ xĩt đến chỉ số cđn nặng lúc văo viện vă chỉ số cđn nặng trước lúc cho bệnh nhđn xuất viện. Chỉ số cđn nặng tất cả bệnh nhđn của nhóm nghiín cứu đều giảm khoảng chừng 4 kg. Có nghĩa lă 100% bệnh nhđn đều giảm cđn sau quâ trình điều trị. Mặc dầu tỉ lệ 26,4% bệnh nhđn không đâp ứng với điều trị nhưng cđn nặng cũng giảm. Có lẽ giảm cđn còn do nhiều yếu tố ví dụ chế độ ăn nhạt, dùng lợi tiểu, điều đâng nói thứ hai lă 100% văo viện trước đó đê điều trị với corticoide nó có tâc dụng giữ nước, vì vậy khi ngừng corticoide bệnh nhđn tiểu nhiều giảm phù vă giảm cđn nặng.
-Tốc độ lắng mâu : Đânh giâ tốc độ lắng mâu giờ đầu: Trong câc bệnh lý tự miễn, tốc độ lắng mâu đều rất cao. Tốc độ lắng mâu không có giâ trị lớn
để kết luận bệnh thoâi lui hoặc tiến triển. Vì tốc độ lắng mâu còn phụ thuộc văo nhiều yếu tố như câc thănh phần protein trong huyết tương, câc globulin miển dịch, fibrinogỉne, haptoglobine, vă độ quânh của mâu [9]. Nhưng sự giảm tốc độ lắng mâu vă khi nó trở về bình thường cũng có ý nghĩa theo dõi bệnh. Nhóm nghiín cứu của chúng tôi có giảm tốc độ lắng mâu rõ, chiếm tỉ lệ 100% điều năy có ý nghĩa trong việc theo dõi vă điều trị.
- Protein niệu : Lă dấu hiệu quan trọng nhất trong tất cả câc dấu hiệu đânh giâ đâp ứng điều trị vă khăíng định không đâp ứng điều trị. Như đê phđn tích ở trước định lượng protein trong nước tiểu đíí nói lín bệnh thoâi lui hoăn toăn, thoâi lui một phần hay không đâp ứng với điều trị. Protein niệu không bị ảnh hưởng câc bệnh lý kỉm theo hoặc biến chứng của bệnh, tuy nhiín có sự tăng giảm protein niệu sinh lý 80 25mg [35][36][37].
Trong nhóm ngiín cứu của chúng tôi có protein niệu trung bình lúc nhập viện lă 8,7± 5,3g/ ngăy. Sau quâ trình điều trị protein niệu lă < 2g/ ngăy chiếm tỉ lệ 73,2%. So với thời gian điều trị trung bình gần 40 ngăy, tỉ lệ đâp ứng với Endoxan của nhóm nghiín cứu lă 73,4% đều năy cũng gần phù hợp với một số nghiín cứu của một số tâc giả nước ngoăi tỉ lệ 50% đến 60% bệnh nhđn được điều trị.
Theo một số tâc giả Phâp sự lui bệnh hoăn toăn vă từng phần ở bệnh nhđn bị phụ thuộc corticoide lă 75% [31][38][39]. Tuy vậy có điều hạn chế của chúng tôi lă không theo dõi protein niệu của tất cả câc bệnh nhđn sau khi ra viện vă có tiếp tục điều trị hay ngừng thuốc. Có 6 trường hợp mă chúng tôi đê theo dõi protein niệu trong đó 1 trường hợp tâi phât sau khi ngưng thuốc, 2 trường hợp còn lại đâp ứng hoăn toăn có nghĩa lă không còn protein trong nước tiểu, 3 trường hợp đâp ứng từng phần còn protein trong nước tiểu dao động từ 1g đến 1,5g/ngăy mặc dù lđm săng tốt không phù. Vấn đề protein còn trong nước tiểu đôi khi dai dẳng vă có thể tâi phât sau khi ngừng thuốc, mặt khâc chưa có theo dõi đầy đủ thời gian điều trị bằng Endoxan từ 3 đến 6 thâng
để đânh giâ toăn bộ nhóm nghiín cứu sau khi ngừng thuốc. Qua đó để nói lín rằng sự lui bệnh hoăn toăn kĩo dăi hoặc sự tâi phât trở lại sau khi ngừng điều trị [31].
Tuy nhiín theo câc Y văn trín thế giới người ta đê khảo sât vă đưa ra biện phâp điều trị, tiín lượng tương ứng cho mỗi bệnh cầu thận có biểu hiện HCTH dựa theo tế băo học nhờ sinh thiết thận. Điều năy cũng lă một hạn chế lớn đối với cơ sở chúng tôi chưa thực hiện được sinh thiết thận để có hướng điều trị thích ứng cho mỗi loại bệnh cầu thận có biểu hiện HCTH.