2.2.4.1. Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu
* Đối với bà mẹ: để đánh giá kiến thức, thực hành về dinh dưỡng trước
và sau can thiệp: Phỏng vấn kết hợp quan sát dựa vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn để đánh giá về kiến thức và thực hành. Các cộng tác viên dinh dưỡng được phân công theo dõi giám sát các hoạt động chăm sóc trẻ tại nhà theo tỷ lệ 10 trẻ/ 1 CTV, cộng tác viên phân bổ thời gian hợp lý, sử dụng bảng hỏi và quan sát bà mẹ thực hành chăm sóc trẻ tại nhà, theo tần suất 2 lần / tháng. Sau mỗi lần quan sát bà mẹ, các cộng tác viên góp ý, tư vấn, hướng cho bà mẹ có các hành vi chăm sóc trẻ đúng.
* Đối với trẻ em:
+ Thực hiện cân đo hàng tháng: Sử dụng cân, thước đo theo quy định của Viện dinh dưỡng, tiêu chuấn UNICEF, cân Nhơn Hòa 30 kg có rổ bắt vít (sai số cho phép 50g). Thước đo chiều dài nằm cho trẻ dưới 24 tháng tuổi và thước đo chiều cao đứng cho trẻ sau 1 năm can thiệp > 24 tháng tuổi (sai số 01,-0,5cm). Cân và đo trẻ đều thực hiện 2 lần, nếu 2 lần cân đo khác nhau trên 200g hoặc 2 cm thì phải cân đo lần thứ 3.
+ Các số liệu được ghi chép vào phiếu theo dõi chiều cao và cân nặng của từng trẻ hàng tháng.
+ Mỗi cháu có một mã số riêng để có thể gắn thông tin của từng cháu với thông tin của bà mẹ.
2.2.4.2. Đánh giá kiến thức và thực hành dinh dưỡng của bà mẹ
Như đã trình bày ở trên, phương pháp điều tra KPC được sử dụng để đánh giá kiến thức, thực hành và tỷ lệ bao phủ dựa vào bộ câu hỏi gốc đã thiết kế sẵn kết hợp với các chỉ số nhân trắc dinh dưỡng trên trẻ dưới 24 tháng
tuổi [73],[79],[90]. Bộ câu hỏi KPC giúp chủ yếu thu thập được các thông tin
về nuôi con bằng sữa mẹ và thực hành nuôi dưỡng trẻ của bà mẹ. Bên cạnh bộ
cho điểm và xếp loại kiến thức và thực hành dinh dưỡng của bà mẹ, gồm: 10
câu hỏi kiến thức và 10 câu hỏi thực hành về suy dinh dưỡng trẻ em (nguyên nhân, hậu quả và biện pháp phòng chống) và 10 câu hỏi về kiến thức và 10 câu hỏi thực hành đa dạng hóa bữa ăn cho trẻ và gia đình.
Tổng số câu hỏi cho mỗi biến trên là 10. Trả lời đúng đáp án mỗi câu được 8 điểm (số điểm lần lượt với các câu 1, 2 đáp án là 8 và 4, và với câu 3 đáp án là 3; 2,5 và 2,5), tổng số điểm là 80 cho mỗi biến. Tính tỷ lệ bà mẹ trả lời đúng các câu hỏi và xếp loại thành 4 nhóm để đánh giá điểm kiến thức và thực hành của bà mẹ trước và sau can thiệp, dựa vào thang điểm sau:
- Tổng số điểm chỉ đạt dưới/bằng 35 điểm: Xếp loại Yếu kém - Tổng số điểm đạt 36-50 điểm: Xếp loại Trung bình
- Tổng số điểm đạt 51-65 điểm: Xếp loại Khá - Tổng số điểm đạt 66-80 điểm: Xếp loại Tốt/giỏi
2.2.4.3. Đánh giá các chỉ tiêu nhân trắc dinh dưỡng trẻ em (tăng trưởng vàtình trạng dinh dưỡng) tình trạng dinh dưỡng)
Đối chiếu cân nặng/chiều cao của trẻ với chuẩn WHO 2006 để đánh giá mức độ tăng trưởng theo Z-score.
Đánh giá và phân loại tình trạng dinh dưỡng dựa vào phương pháp của WHO và cân nặng chiều cao chuẩn của WHO 2006:
- Thiếu/nhẹ cân (Underweight):
Cân theo tuổi thấp W/A < -2Z-score so với Chuẩn WHO 2006.
- Thấp còi (Stunting):
Chiều cao theo tuổi thấp H/A < -2Z-score so với Chuẩn WHO 2006.
- Gầy còm (Wasting):
2.2.4.4. Đánh giá hiệu quả can thiệp
Hiệu quả can thiệp (H) thể hiện bằng chỉ số hiệu quả (CSHQ) được tính bằng công thức [45]:
p1 – p2
H (CSHQ) = x 100 p1
Trong đó:
+ p1: là tỷ lệ trước can thiệp. + p2: là tỷ lệ sau can thiệp.
Trường hợp nghiên cứu thử nghiệm can thiệp,can thiệp cộng đồng trước sau có đối chứng như trong đề tài này, để tính toán hiệu quả can thiệp thực, đã sử dụng công thức:
H thực = H nhóm can thiệp - H nhóm đối chứng 2.3. TỔ CHỨC THỰC HIỆN CÁC HOẠT ĐỘNG
Tác giả luận án là nghiên cứu viên chính, thư ký của chương trình Phòng chống suy dinh dưỡng của thành phố Hà Nội trực tiếp thiết kế đề cương, bộ công cụ, triển khai, giám sát, đánh giá các hoạt động can thiệp. Chương trình đã nhận được hỗ trợ kỹ thuật của Viện dinh dưỡng (Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống SDD trẻ em), sự nhất trí hỗ trợ của Sở Y tế, Trung tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản Hà Nội, UBND các xã để chỉ đạo mạng lưới y tế, cộng tác viên dinh dưỡng phối hợp với các ban ngành đoàn thể đặc biệt là hội phụ nữ triển khai các hoạt động nghiên cứu.
Hoạt động giáo dục truyền thông được tổ chức thực hiện dựa vào mạng lưới Y tế cơ sở, cộng tác viên dinh dưỡng, hội phụ nữ cơ sở, lấy hoạt động nhóm nhỏ nòng cốt, chủ yếu là các bà mẹ làm việc và thảo luận/chia sẻ với các bà mẹ. Các cộng tác viên được tập huấn lý thuyết và thực hành dinh dưỡng, thực hành chăm sóc trẻ ốm, kỹ năng tư vấn, kỹ năng làm việc nhóm… Lý thuyết chủ đạo “Nhận thức hành vi theo mô hình ABC” và phương pháp “Làm việc nhóm” để thực hiện giáo dục truyền thông thay đổi hành vi cũ hoặc
thiết lập hành vi mới cho bà mẹ, kết hợp với lý thuyết và thực hành Công tác xã hội [3],[13],[29],[54]. Nguyên tắc hoạt động là xã hội hóa công tác chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng [5],[13], theo mô hình dựa vào cộng đồng, do cộng đồng đề xuất theo yêu cầu của cộng đồng, do cộng đồng thực hiện với năng lực và nguồn lực của cộng đồng [8], do cộng đồng kiểm tra đánh giá kết quả để điều chỉnh [19],[23].
2.3.1. Các giải pháp can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành của các bàmẹ có con dưới 24 tháng tuổi mẹ có con dưới 24 tháng tuổi
Căn cứ vào hướng dẫn của Viện Dinh dưỡng - Chương trình Mục tiêu Quốc gia Phòng chống SDD trẻ em, các gợi ý chiến lược của UNICEF và tham khảo khác, đề tài đã xây dựng một số giải pháp can thiệp sau:
+ Tạo dựng sự quan tâm của UBND, Hội phụ nữ, Đoàn thanh niên, Hội cựu chiến binh và huy động nguồn lực cho hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng trên địa bàn các xã nghiên cứu.
+ Nâng cao năng lực cán bộ lãnh đạo cấp huyện như các đồng chí Chủ tịch, Phó chủ tịch, trưởng phòng Y tế, các chuyên trách dinh dưỡng tại trạm y tế, cộng tác viên dinh dưỡng, cán bộ y tế làm công tác chăm sóc SKSS và bảo vệ sức khỏe trẻ em của các xã.
+ Cải thiện hành vi về nuôi dưỡng trẻ nhỏ: Truyền thông trong cộng đồng đa dạng với nhiều hình thức và xây dựng các mô hình điểm nhằm cải thiện hành vi về chăm sóc sức khỏe người phụ nữ khi mang thai, bà mẹ cho con bú và kỹ năng nuôi dưỡng trẻ nhỏ theo lứa tuổi trên địa bàn nghiên cứu
+ Theo dõi chặt chẽ tăng trưởng trẻ em, phát hiện kịp thời trẻ 3 tháng liền không tăng cân, phục hồi suy dinh dưỡng cho trẻ bị suy dinh dưỡng nặng. Đưa ra biện pháp, hoạt động cụ thể, kịp thời đối với những trẻ 3 tháng liền không tăng cân.
2.3.2. Nội dung, các hoạt động chính và các hình thức thực hiện can thiệp
* Nội dung giáo dục truyền thông chính
Lấy nội dung giáo dục truyền thông của Chiến lược quốc gia dinh dưỡng) [43],[44] và hướng dẫn hoạt động của Chương trình Mục tiêu Quốc gia phòng chống SDD trẻ em làm chủ đạo để xây dựng nội dung giáo dục đặc thù dựa trên kiến thức và thực hành/ hành vi hiện tại của bà mẹ ở Sóc Sơn. Trong khuôn khổ đề tài, các nội dung giáo dục truyền thông chính bao gồm:
+ Kiến thức cơ bản về chăm sóc trước, trong và sau sinh cho các đối tượng là thanh nữ, phụ nữ mới kết hôn, phụ nữ đang mang thai, chế độ ăn uống hợp lý, bổ sung các vitamin thiết yếu cần thiết cho phụ nữ có thai và sau khi sinh .
+ Bổ sung kiến thức về NCBSM, cách chăm sóc khi trẻ ốm cho các bà mẹ đang cho con bú và nuôi trẻ từ 0-<24 tháng tuổi.
+ Kiến thức về suy dinh dưỡng các thể (nhẹ cân, thấp còi và cân nặng trên chiều cao); cách theo dõi và nhận biết phát triển của trẻ qua các thời kỳ, nguyên nhân và hậu quả của suy dinh dưỡng.
+ Kiến thức cơ bản về phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em như: chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bà mẹ khi mang thai, nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung hợp lý, nuôi dưỡng chăm sóc trẻ bệnh...
+ Kỹ năng thực hành dinh dưỡng hợp lý của bà mẹ bao gồm: lựa chọn thực phẩm, chế biến thức ăn bổ sung hợp lý; Biết chuẩn bị một số món ăn hàng ngày cho mẹ và con có dinh dưỡng cao. Sử dụng nguồn thực phẩm sẵn có tại địa phương, gia đình.
+ Cung cấp kiến thức, những hành vi có lợi cho sức khỏe: - Ăn uống đầy đủ khi có thai.
- Uống viên sắt và canxi theo sự chỉ dẫn của cán bộ y tế. - Cho con bú sữa non.
- Cho trẻ ăn bổ sung hợp lý.
- Cho trẻ bổ sung vitamin A hàng năm - Theo dõi cân nặng của trẻ.
- Tiếp tục cho trẻ uống/ bú mẹ khi trẻ ốm.
- Rửa tay bằng xà phòng trước khi cho trẻ ăn/ bú. + Cung cấp những hành vi nguy có có hại cho sức khỏe: - Vắt bỏ sữa non.
- Cho trẻ uống nước đường, nước cam thảo, sữa sau sinh. - Cho trẻ ăn dặm trước 6 tháng tuổi.
- Cho trẻ ăn kiêng khi trẻ ốm, tiêu chảy.
* Các hoạt động giáo dục truyền thông
+ Xây dựng nội dung tài liệu truyền thông theo chủ đề về suy dinh dưỡng, nguyên nhân, hậu quả và cách phòng chống suy dinh dưỡng
+ Tổ chức các chiến dịch truyền thông nhân Ngày Vi chất Dinh dưỡng, Tuần lễ Thế giới nuôi con bằng sữa mẹ, Tuần lễ Dinh dưỡng và Phát triển.
+ Tổ chức truyền thông tư vấn về chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai, bà mẹ cho con bú .
+ Truyền thông hướng dẫn chăm sóc trẻ nhỏ, chăm sóc khi trẻ ốm. Xây dựng khẩu phần ăn theo tuổi và đối tượng.
+ Truyền thông về lợi ích nuôi con bằng sữa mẹ, và theo dõi sự tăng trưởng của trẻ.
*Các hình thức thực hiện can thiệp giáo dục truyền thông đã áp dụng
Để nâng cao kiến thức và thực hành cho bà mẹ, các hoạt động can thiệp bằng truyền thông trực tiếp đã được triển khai tại 3 xã can thiệp dưới nhiều hình thức khác nhau sau đây:
+ Thăm và hướng dẫn tại hộ gia đình
Đối tượng đích là những gia đình có trẻ dưới 24 tháng tuổi có trẻ suy dinh dưỡng, tiêu chảy, ốm, trẻ không tăng cân trong 3 tháng liên tục hoặc
giảm cân; Những bà mẹ có thai không đi khám thai hoặc đang có những vấn đề cần giúp đỡ (về dinh dưỡng và sức khoẻ).
Mục đích của việc đến thăm là để trực tiếp kiểm tra sức khoẻ, quan sát tìm hiểu tình hình nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ, kiểm tra việc thực hiện các lời khuyên dinh dưỡng, cung cấp thêm kiến thức, trao đổi kinh nghiệm thực hành với các bà mẹ, hoặc các thành viên khác trong gia đình, lôi cuốn sự ủng hộ và chia sẻ của các thành viên trong gia đình nhất là người chồng trong việc chăm sóc dinh dưỡng và sức khỏe cho con.
+ Mở các lớp học cách nuôi con khoẻ
Mục đích của việc mở lớp là cung cấp những kiến thức thiết yếu về cách chăm sóc và dinh dưỡng cho bà mẹ có con nhỏ dưới 24 tháng tuổi; Các kiến thức cơ bản về nguyên nhân, hậu quả và cách phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em, chế độ dinh dưỡng hợp lý cho cả bà mẹ mang thai, nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung hợp lý, nuôi dưỡng chăm sóc trẻ bệnh...
Nâng cao kỹ năng thực hành dinh dưỡng cơ bản của bà mẹ (như lựa chọn thực phẩm có sẵn ở địa phương để đưa vào bữa ăn, “Tô màu bát bột/bát cháo”, chế biến một số món ăn hỗn hợp có giá trị dinh dưỡng cao…).
Người trình bày là cán bộ chuyên trách dinh dưỡng huyện, hoặc nhân viên y tế chuyên trách dinh dưỡng xã, hội viên phụ nữ hoặc cộng tác viên dinh dưỡng đã tham gia các lớp tập huấn dinh dưỡng và có kỹ năng tập huấn.
Học viên chính của các lớp học này là các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi, ngoài ra còn mời thêm cả các thanh nữ chuẩn bị kết hôn, phụ nữ đang mang thai.
Lớp học được khoa CSSKSS huyện Sóc sơn hỗ trợ kỹ thuật, trạm y tế phối hợp với hội phụ nữ xã tổ chức định kỳ 1 tháng/lần, trong vòng 01 ngày với số học viên từ 10- 15 người. Ngoài lý thuyết, các lớp học đều tổ chức cả phần hướng dẫn thực hành lựa chọn thực phẩm có sẵn ở địa phương để đưa vào bữa ăn cho trẻ, thực hành 'Tô màu bát bột/bát cháo".
+ Tổ chức các câu lạc bộ phòng chống suy dinh dưỡng
Nhóm thảo luận thường do cán bộ y tế/cộng tác viên dinh dưỡng hoặc hội viên phụ nữ thôn chủ trì 1 lần/tháng với số đối tượng từ 10 - 15 bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi; Các bà nội/ngoại hoặc người trực tiếp thường xuyên chăm sóc trẻ, các phụ nữ đang mang thai.
Mục đích các buổi thảo luận là trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ, cùng nhau thảo luận về chủ đề suy dinh dưỡng : cộng tác viên dinh dưỡng hoặc cán bộ y tế đưa ra một số tình huống về chăm sóc trẻ, như khi trẻ bị tiêu chảy, bệnh hô hấp cấp, trẻ không tăng cân, trẻ không chịu ăn ... Chia sẻ về kinh nghiệm nuôi dưỡng chăm sóc trẻ; Cung cấp kiến thức thiết yếu về nuôi con khoẻ và trao đổi kinh nghiệm cách thực hành nuôi con khoẻ. Giúp các bà mẹ cách để tiếp cận thông tin, trao đổi kịp thời khi cần thiết. Khuyến khích các hình thức văn nghệ như đóng kịch, tiểu phẩm và các bài hát về dinh dưỡng.
Nâng cao vai trò của các cộng tác viên dinh dưỡng người trực tiếp tham gia hoạt động nghiên cứu, vừa là người truyền thông trực tiếp cho các bà mẹ, là người trực tiếp thăm, giúp đỡ và theo dõi (sử dụng bộ công cụ giám sát) về sự thay đổi hành vi của các bà mẹ. Mỗi cộng tác viên được phân công phụ trách 10 bà mẹ.
+ Trình diễn/Hướng dẫn thực hành chế biến bữa ăn bổ sung
Mục đích của trình diễn hướng dẫn thực hành chế biến bữa ăn bổ sung là giúp đối tượng học và thực hành được cách chế biến bữa ăn bổ sung đảm bảo đủ dinh dưỡng cho trẻ trong giai đoạn ăn bổ sung.
Nội dung cụ thể gồm:
- Thời điểm nên bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung: Bắt đầu cho trẻ ăn khi trẻ được 6 tháng, tiếp tục cho trẻ bú mẹ đến 24 tháng tuổi.
- Cho trẻ ăn từ lỏng đến đặc, từ ít đến nhiều. - Số lượng bữa ăn tăng dẫn theo tuổi.
- Sử dụng các thức ăn có sẵn ở địa phương chế biến tô màu bát bột cho trẻ.
- Ăn đa dạng các loại thực phẩm. Mỗi bữa ăn phải đủ 4 nhóm thực phẩm. - Tăng đậm độ năng lượng bằng cách cho thêm dầu, mỡ.
- Cho trẻ ăn thêm bữa phụ như hoa quả, sữa chua...