B ảng 4.11 Phân bố theo nồng độ đáy trên tổng thể nhóm
6.1.1. QUI TRÌNH THEO DÕI TRỊ LIỆU ĐỀ NGHỊ ÁP DỤNG CHO AMINOGLYCOSID
6.1.1. QUI TRÌNH THEO DÕI TRỊ LIỆU ĐỀ NGHỊ ÁP DỤNG CHO AMINOGLYCOSID AMINOGLYCOSID
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH:
- Thu thập dữ liệu về bệnh nhân - Chọn liều dùng điều trị
- Đo nồng độ aminoglysid trong máu
- Theo dõi tiến triển khả quan của bệnh nhân
- Theo dõi các dấu hiệu độc tính, khả năng tương tác thuốc
- Đề nghị chỉnh liều khi nồng độ thấp hơn khoảng trị liệu và bệnh nhân đáp ứng không tốt hoặc khi nồng độ cao hơn khoảng trị liệu và có thể gây độc tính - Kiểm tra nồng độđáy khi trị liệu kéo dài
Bước 1. Dữ liệu cần thiết về bệnh nhân :
- Chỉđịnh trị liệu aminoglycosid
- Chiều cao, giới tính, trọng lượng, chức năng thận (creatinin huyết thanh, độ thanh thải creatinin Clcr)
- Creatinin huyết thanh được đo trước khi cho dùng thuốc hoặc trong 24 giờ sau khi cho dùng liều đầu tiên
- Độ thanh thải creatinin được tính dựa trên cân nặng và creatinine huyết của bệnh nhân và tính ra bằng công thức Cockroft-Gault :
(140- tuổi) x trọng lượng (IBW/kg) 72 x creatinin huyết thanh (mg/dl) Clcreatinin (nữ) = Clcreatinin (nam) x 0,85
(*) có thể tính nhanh Clcr trên phần mềm online khi có đủ các dữ kiện
Bước 2. Chọn liều điều trị: (Drug Information Handbook 2007)
Liều điều trịđược tính theo thể trọng và theo mức độ nhiễm trùng, hiệu chỉnh liều theo chức năng thận (dựa trên Clcr của BN).
Gentamicin/Tobramycin
Liều khuyến cáo cho người lớn có chức năng thận bình thường là:
Nhiễm trùng nặng: 3 – 5 mg/kg/ngày chia làm 2-3 lần Nhiễm trùng nguy hiểm đến tính mạng : 6 – 7 mg/kg/ngày chia làm 2-3 lần Liều phối hợp đểđiều trị nhiễm trùng Gram + là 3mg/kg/ngày chia làm 2-3 lần
Amikacin
Liều đề nghị là 15 -20mg/kg/ngày tùy mức độ nhiễm trùng,chia làm 2-3 lần
oVới BN béo phì: cần tính lại trọng lượng BN để tính liều dùng theo công thức:
TL tính lại = IBW + 0,40 (TBW – IBW )
TBW = TL thực, IBW = TL lý tưởng = 50kg + 2.3 (inches >5)
- IBWnam = 50kg + 2.3 ( chiều cao > 5 feet hay > 152.4cm tính bằng inch)
- IBW nữ = 45kg +2.3 ( chiều cao > 5 feet hay > 152.4cm tính bằng inch )
(1cm = 0,3937 inch)
Bước 3. Theo dõi các thông số:
• Creatinin huyết thanh (SrCr)
- Đo khi bắt đầu điều trị
- Đo hàng ngày nếu có sự thay đổi chức năng thận hay dùng thêm thuốc có độc tính với thận
- Đo mỗi 3 ngày đối với BN chức năng thận ổn định • Nồng độ aminoglycosid
- Lấy mẫu máu ở liều thứ 3 tiến hành đo nồng độđáy (trough) và đỉnh (peak). - Nồng độđáy: lấy mẫu máu trong vòng 30 phút trước khi tiêm thuốc
- Nồng độđỉnh: lấy mẫu máu 60 phút sau khi tiêm IM hay 30 phút sau khi tiêm truyền IV
Khoảng trị liệu cần đạt: (Drug Information Handbook 2007)
o Gentamicin và tobramycin Nồng độđỉnh Nhiễm trùng nặng: 5-8 µg/ml Nhiễm trùng nguy hiểm đến tính mạng: 8-10 µg/ml NT đường tiểu: 4-6 µg/ml Phối hợp để trị NT Gram dương: 3-5 µg/ml
Nồng độđáy Nhiễm trùng nặng: 0,5-1 µg/ml Nhiễm trùng nguy hiểm đến tính mạng: 1-2 µg/ml o Amikacin Nồng độđỉnh Nhiễm trùng nặng: 20-25 µg/ml Nhiễm trùng nguy hiểm đến tính mạng: 25-30 µg/ml NT đường tiểu: 15-20 µg/ml Nồng độđáy Nhiễm trùng nặng: 1-4 µg/ml Nhiễm trùng nguy hiểm đến tính mạng: 4-8 µg/ml