B ảng 4.11 Phân bố theo nồng độ đáy trên tổng thể nhóm
KHOẢNG TRỊ LIỆU CỦA THEOHYLIN
Giới hạn trị liệu thường quy: 10 - 20 µg/mL
Hiện nay, theo xu hướng đảm bảo an toàn, nhiều tài liệu đề nghị khoảng trị liệu cho theophylin là 5 - 15 µg/mL
Thời gian đạt trạng thái cân bằng: 5 x T1/2 T1/2 = 6 - 12 giờ
Các yếu tốảnh hưởng T1/2: tuổi tác, giới tính, tình trạng hút thuốc, suy gan, suy tim, thiểu năng tuyến giáp, thẩm phân máu…
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả khảo sát về tuổi
Đa số các bệnh nhân đều lớn tuổi, số bệnh nhân > 60 tuổi chiếm hơn 50% và có 5 bệnh nhân có tuổi >80.
Liều dùng khi bắt đầu điều trị
- Liều bắt đầu cao nhất: 400 mg/ngày - Liều bắt đầu thấp nhất: 200 mg/ngày
Nhận xét:đa số bệnh nhân được dùng liều khởi đầu là 200 mg/ngày (83,33%), liều này thấp hơn liều thông thường được khuyến cáo khi bắt đầu dùng theophyllin (300 mg/ngày). Có 2 bệnh nhân đã được tăng liều từ 200 mg/ngày lên 400 mg/ngày trước khi lấy mẫu.
Kết quả nồng độ với liều dùng 200 mg/ngày
Nồng độđáy
Bảng4.20. Phân bố nồng độđáy ở liều 200 mg/ngày
Nồng độ theophylin (µg/ml) Số bệnh nhân Tỉ lệ %
< 5 17 73,91
5 - 15 6 26,09
> 15 0 0
Tổng cộng 23 100
Nhận xét: ở liều 200 mg/ngày, đa số nồng độ đáy nằm dưới khoảng điều trị
(73,91%) và chỉ khoảng 27% BN có nồng độ đáy nằm trong khoảng nồng độ mong muốn (5-15µg/mL ).
Nồng độđỉnh - Nồng độ cao nhất (µg/mL): 6,56 - Nồng độ thấp nhất (µg/mL): 0,26 - Nồng độ theophyllin trung bình (µg/mL): 3,85 ± 0,66 Bảng 4.21. Phân bố nồng độđỉnh ở liều 200 mg/ngày Nồng độ theophylin (µg/ml) Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) <5 17 73,91 5-15 6 26,09 >15 0 0 Tổng cộng 23 100 Nhận xét: 73,91 % nồng độ đỉnh thấp hơn giới hạn điều trị và nồng độ trung bình cũng nằm dưới khoảng trị liệu. Các kết quả đo được cho thấy khi sử dụng ở liều 200mg, có gần 3/4 trường hợp không đạt được nồng độ trị liệu, Do vậy, nên xem xét việc liều sử dụng duy trì để hiệu quảđiều trị tốt hơn.
Kết quả với liều dùng 400 mg/ngày
Nồng độđáy
Bảng4.22. Phân bố nồng độđáy ở liều 400 mg/ngày
Nồng độ theophyllin (µg/mL) Số bệnh nhân Tỉ lệ (%)
< 5 2 28,57
5-15 4 57,14
> 15 1 14,29
Tổng cộng 7 100
Nhận xét: ở liều 400mg/ngày, hơn 1/2 nồng độ đáy nằm trong khoảng trị liệu, có 1 nồng độ vượt ngoài khoảng trị liệu (bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng bất thường). Thực ra, theo y văn khoảng trị liệu cho phép của theophylin còn là 10-20
Nồng độđỉnh - Nồng độ cao nhất (µg/mL): 15,42 - Nồng độ thấp nhất (µg/mL): 2,85 - Nồng độ theophyllin trung bình (µg/mL): 7,89 ± 2,92 Bảng 4.23. Phân bố nồng độđỉnh ở liều 400 mg/ngày Nồng độ theophyllin (µg/mL) Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) < 5 1 14,29 5-15 5 71,43 > 15 1 14,29 Tổng cộng 7 100
Nhận xét:đa số nồng độđỉnh ở liều này nằm trong khoảng trị liệu (71,43 %), chỉ có 1 nồng độ nằm ngoài giới hạn 5-15 µg/ml.
Nhận xét chung về 2 liều sử dụng:
- Với liều 200 mg, hầu hết nồng độ đáy và đỉnh không đạt giới hạn trị liệu (< 5
µg/mL). Với liều 400 mg, đa số nồng độđáy và đỉnh nằm trong khoảng trị liệu. - Trong cả 2 trường hợp dùng liều 200 mg và 400 mg, nồng độ trung bình đáy và
đỉnh của theophylin khác nhau không đáng kể (vì là viên dạng phóng thích kéo dài cho sự phóng thích đều dược chất). Vì vậy, có thể chỉ cần đo nồng độ
theophylin một lần sau khi uống thuốc từ 4-6 giờ vào ngày thứ 4 tính từ lúc bắt
đầu dùng thuốc.
- Nên nghiên cứu về liều sử dụng ban đầu và liều duy trì để có nồng độ trị liệu nằm trong khoảng mong muốn.
4.4. THEO DÕI NỒNG ĐỘ TRỊ LIỆU CỦA DIGOXIN
Đối tượng nghiên cứu:
- Nơi lấy mẫu: Khoa Nội Tim mạch, BV Chợ Rẫy.
- Chọn bệnh: 30 bệnh nhân nam và nữđược chỉ định digoxin đường uống liều 0,125 mg/ ngày đểđiều trị suy tim hoặc rung nhĩ, sử dụng thuốc trong hơn 5 ngày.
- Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ có thai, trẻ em dưới 15 tuổi.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết quả khảo sát về tuổi và Clcr