a) Chủ trương, đường lối của Đảng và Nhà nước ta
Bảo hiểm y tế là một chính sách lớn của Đảng và Nhà nước ta nằm trong hệ thống chính sách an sinh, xã hộị Ngay từ khi ban hành chính sách BHYT, Đảng và Nhà nước cũng như chính quyền địa phương các cấp đều quan tâm, chỉ đạo sát sao việc đưa chính sách BHYT đến từng người dân, đảm bảo mọi người dân được hưởng đầy đủ quyền lợi cũng như tính ưu việt, nhân văn, nhân đạo của chính sách nàỵ
Sau nhiều năm ban hành nhiều văn bản khác nhau để phù hợp với thực tế thực hiện chính sách BHYT nhằm tăng cường thu hút người dân tham gia BHYT tự nguyện, số người tham gia BHYT ngày càng tăng mạnh, đặc biệt là đối tượng tham gia BHYT tự nguyện. Nguồn thu BHYT ngày càng trở thành nguồn tài chính quan trọng cho các cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; chính sách BHYT được đông đảo nhân dân đồng tình ủng hộ, đây là một trong những tiền đề quan trọng để tiến tới BHYT toàn dân. Để đạt được mục tiêu ngày, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc TW tiếp tục thực hiện một số giải pháp, biện pháp sau để thu hút đông đảo đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là người nông dân tham gia BHYT tự nguyện. Cụ thể như sau:
a1) Xây dựng, mở rộng hệ thống mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện.
Nhằm tạo điều kiện cho tất cả người dân đều được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh theo tinh thần luật bảo hiểm y tế của nhà nước có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 7 năm 2009, công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia bảo hiển y tế tự nguyện được xác định là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của ngành Bảo hiểm xã hội nước tạ
Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 24
Do thời gian thực hiện chưa dài cộng với sự gián đoạn trong chế độ chi phí hoa hồng cho đại lý thu BHYT tự nguyện theo Luật BHYT, rồi thay đổi mẫu thẻ, mức thụ.. nên công tác vận động đối tượng tham gia BHYT tự nguyện bước đầu gặp khơng ít khó khăn. Nước ta là quốc gia mà dân số có tới 80% làm nông nghiệp, người dân sinh sống bằng nhiều ngành nghề khác nhau như: kinh doanh mua bán, nông nghiệp…Làm thế nào để mọi người từ bỏ tư tưởng thụ động, chỉ khi ốm đau cần khám chữa bệnh mới nghĩ đến tham gia BHYT tự nguyện. Khắc phục tình trạng này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chủ động chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc TW chú trọng tập trung cho việc xây dựng mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện ở các xã, phường, thị trấn, coi đó là cánh tay nối dài của ngành BHXH đến với người dân tham gia BHYT tự nguyện. Qua đây, người dân không phải trực tiếp về cơ quan BHXH các cấp mà chỉ cần đăng ký và nộp tiền cho đại lý thu BHYT tự nguyện các xã, phường, thị trấn. Đại lý thu sẽ làm khâu trung gian vừa thực hiện công tác vận động, lập danh sách, quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tại địa bàn dân cư vừa thu tiền và chuyển thẻ BHYT đến tay đối tượng. Để làm được điều đó, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc TW chủ động phối hợp chặt chẽ với chính quyền các địa phương các cấp; thơng qua địa phương tìm người làm đại lý thu đảm bảo độ tin cậy để cơ quan BHXH ký hợp đồng đại lý thu BHYT trực tiếp người làm công tác đại lý đó.
Hàng năm, yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc TW tổ chức tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ, cập nhật các chính sách về BHYT tự nguyện giúp cho đại lý thu thực hiện tốt cơng việc mình đảm nhận; Vào các ngày 20 đến 25 hàng tháng, các đại lý tổ chức thu tiền và hồ sơ tham gia BHYT tự nguyện của người dân, đồng thời hoàn thiện các hồ sơ, thủ tục và nộp tiền về cơ quan BHXH các cấp để tiến hành cấp thẻ BHYT cho người tham giạ
Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 25
Với những nỗ lực không ngừng, công tác BHYT tự nguyện ở nước ta đã từng bước đạt những kết quả đáng mừng. Hệ thống mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện được mở rộng, tính đến thời điểm Luật BHYT có hiệu lực, tồn quốc đã có trên 2000 đại lý thu BHYT tự nguyện, với số người làm công tác đại lý thu BHYT tự nguyện lên tới gần 4.000 ngườị
Những địa phương có nhiều đại lý thu BHYT tự nguyện tiêu biểu trong công tác vận động người dân tham gia BHYT tự nguyện có hiệu quả là Hải Phịng, Đà Nắng, Hải Dương, Bắc Ninh, An Giang,…
a2) Cải tiến việc thu phí BHYT tự nguyện cho người nơng dân
Phí BHYT của người tự nguyện tham gia có thể nộp theo phương thức 6 tháng hoặc 12 tháng một lần; thời điểm nộp là thời điểm bắt đầu đăng ký tham gia BHYT theo đúng quy định hiện hành của Nhà nước;
Việc thu phí tham gia BHYT của người nông dân khi họ tự nguyện tham gia được BHXH tỉnh Hải Dương thực hiện như sau: Giao cho BHXH các huyện, thị xã, thành phố trực tiếp tổ chức thu phí và phát hành thẻ BHYT cho người tham gia thông qua hệ thống mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện. Các đại lý thu BHYT tự nguyện thực hiện thu phí của người nơng dân trong tháng và nộp cho cơ quan BHXH huyện, thị xã, thành phố từ ngày 25-30 của tháng đó.
Đối với người nông dân thuộc hộ gia đình cận nghèo khi tham gia BHYT, 50% mức phí nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH thông qua hệ thống đại lý thu BHYT tự nguyện; 50% được ngân sách Nhà nước hỗ trợ do cơ quan BHXH tỉnh tổng hợp danh sách người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo tồn tỉnh, tính tốn số tiền thuộc ngân sách Nhà nước hỗ trợ, phối hợp với Sở Tài chính làm tờ trình đề nghị UBND tỉnh phê duyệt nguồn kinh phí để Sở Tài chính chuyển trực tiếp vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH tỉnh tại Kho bạc Nhà nước;
Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 26
Để thu hút, lôi cuốn đông đảo người lao động, đặc biệt là người nông dân tham gia BHYT tự nguyện, bảo vệ sức khoẻ chính bản thân mình và gia đình thì vấn đề đặt ra đối với các cơ sở KCB rất được người tham gia BHYT tự nguyện quan tâm, đó là vấn đề về nhân lực, vật lực, trang thiết bị máy móc, hạ tầng cơ sở KCB BHYT; thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sỹ cũng như các thủ tục hành chính trong việc khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở y tế.
Trong thời gian qua, được sự quan tâm và chỉ đạo của Đảng, Quốc hội và Chính phủ, cùng với sự nỗ lực khơng ngừng của ngành y tế, hệ thống khám chữa bệnh nước ta ngày càng được củng cố, đầu tư và phát triển, với 13.500 cơ sở khám, chữa bệnh công lập, trên 1.000 bệnh viện công lập với gần 189.000 giường bệnh, hơn 100 bệnh viện tư nhân, hơn 35.000 phòng khám bệnh tư nhân.
Đặc biệt nhờ Quyết định 47/CP và 930/CP của Thủ tướng Chính phủ về đầu tư cơ sở vật chất bằng trái phiếu Chính phủ cho y tế tuyến huyện và tuyến tỉnh, 645 bệnh viện đa khoa (BVĐK) tuyến huyện, BVĐK khu vực liên huyện được đầu tư xây dựng; 78 BVĐK tỉnh và Trung ương; 55 bệnh viện lao, 40 bệnh viện/trung tâm tâm thần, 33 bệnh viện nhi/sản nhi và 9 bệnh viện/trung tâm ung bướu của các BVĐK thuộc Bộ Y tế sẽ được đầu tư xây dựng, cải tạo và nâng cấp... Với hệ thống khám, chữa bệnh ngày càng được đầu tư, nâng cấp và hiện đại hoá, để sử dụng hiệu quả nguồn đầu tư, Bộ Y tế cũng đã đề ra nhiều biện pháp để không ngừng nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, giảm quá tải bệnh viện, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân trong tình hình mớị
Để thực hiện tốt chiến lược phát triển y tế quốc gia, Đảng và Nhà nước đã quan tâm, chỉ đạo sát sao các ngành, các cấp liên quan, đặc biệt là ngành y tế cần có chiến lược lâu dài trong việc thực hiện chính sách y tế quốc gia, coi đây là nhiệm vụ trọng tâm, hàng đầu trong chiến lược phát triển của ngành. Để giải quyết vấn đề này, ngành y tế đã thực hiện một số giải pháp cụ thể sau:
Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 27
Hiện nay, Bệnh viện Việt Đức và Bệnh viện Bạch Mai là 2 đơn vị đang thực hiện mơ hình bệnh viện vệ tinh (BVVT). Từ năm 2005, Dự án Bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Việt Đức đã được triển khai với 6 bệnh viện là BVĐK Phú Thọ, Việt Tiệp Hải Phòng, Bắc Ninh, Nam Định, Thanh Hóa, khu vực Sơn Tây nhằm giảm 50% bệnh nhân cần điều trị phải chuyển đến Bệnh viện Việt Đức, giảm 80% trường hợp tử vong do xử lý ban đầu sai, giảm 80% ca tử vong do vận chuyển cấp cứu không đúng phương pháp... Cùng với những giải pháp thực hiện ngay tại bệnh viện như tăng thêm phòng khám, kê thêm giường bệnh, cải cách thủ tục hành chính... Cho đến nay, Bệnh viện Việt Đức khơng cịn hiện tượng nằm ghép, tình trạng quá tải được cải thiện đáng kể. Hệ thống 6 BVVT của Bệnh viện Việt Đức đã phát huy hiệu quả trong công tác khám, chữa bệnh, đặc biệt ở chuyên ngành ngoại khoạ
Ngày 30/7/2009, Bộ Y tế đã ra Quyết định số 2741/QĐ-BYT phê duyệt Đề án "Xây dựng một số BVVT của Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2009 2013". Theo đó, Bệnh viện Bạch Mai là cơ quan chủ đầu tư thực hiện đề án cùng 8 bệnh viện vệ tinh gồm: BVĐK Hà Đông; BVĐK tỉnh Bắc Ninh; BVĐK Phố Nối, tỉnh Hưng Yên; BVĐK tỉnh Tuyên Quang; BVĐK tỉnh Lào Cai II; BVĐK tỉnh Sơn La; BVĐK tỉnh Nam Định và BVĐK tỉnh Nghệ An. Các Bệnh viện vệ tinh sẽ được Bệnh viện Bạch Mai hỗ trợ nâng cao năng lực chuyên môn, quản lý cho cán bộ y tế, mở rộng, phát triển các dịch vụ kỹ thuật, tăng cường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh một cách bền vững, rút ngắn khoảng cách chất lượng dịch vụ y tế giữa Trung ương với địa phương, đáp ứng và phục vụ tốt hơn nhu cầu của người bệnh ngay tại cơ sở, góp phần giảm tải cho Bệnh viện Bạch Mai và các bệnh viện tuyến trên.
Sắp tới, Bộ Y tế sẽ nhân rộng mơ hình bệnh viện vệ tinh với Bệnh viện Phụ sản TW và Bệnh viện Nhi TW.
Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 28
* Giải pháp 2: Tăng cường đào tạo và chỉ đạo tuyến
Trong những năm qua, thông qua hoạt động chỉ đạo tuyến, bệnh viện tuyến trên giúp đỡ tuyến dưới về phòng bệnh, chữa bệnh, về tổ chức quản lý và chuyên mơn kỹ thuật. Qua đó góp phần thực hiện cơng bằng trong chăm sóc sức khỏe, giúp người bệnh được tiếp cận với kỹ thuật cao, giảm bớt chi phí và tạo điều kiện nâng cao uy tín cho tuyến dưới do chữa được nhiều bệnh với chất lượng kỹ thuật cao hơn. Bên cạnh đó cơng tác đào tạo, gồm đào tạo liên tục cho cán bộ y tế trong bệnh viện và đào tạo cho cán bộ y tế tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên khoạ Hoạt động đào tạo liên tục, tại chỗ, đào tạo nâng cao tại các bệnh viện sẽ giúp khắc phục tình trạng hiện tại về năng lực trình độ của cán bộ y tế các cấp.
Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của nhân dân, việc đào tạo lại, đào tạo nâng cao năng lực cán bộ chuyên môn, chuyển giao các kỹ thuật công nghệ cao ngày càng trở thành nhu cầu bức thiết, địi hỏi ngành y tế khơng ngừng phát triển, hồn thiện các loại hình đào tạo, đặc biệt là đào tạo tại chỗ của các bệnh viện. Ngày 01/9/2009 Bộ Y tế đã ban hành Quyết định 3172/QĐ-BYT về việc phê duyệt Đề án kiện tồn, thành lập trung tâm/phịng đào tạo và chỉ đạo tuyến của bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế, với mong muốn việc kiện toàn, thành lập trung tâm/phòng đào tạo và chỉ đạo tuyến tại các bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I sẽ giúp từng bước khắc phục hạn chế nêu trên, giúp hoàn thiện nâng cao năng lực hệ thống đào tạo, chỉ đạo tuyến và luân phiên cán bộ của tồn bộ mạng lưới bệnh viện trong tồn quốc, góp phần thực hiện thành cơng Đề án 1816 là cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh.
Cho đến nay đã có hơn 15 bệnh viện trực thuộc Trung ương đã thành lập và kiện toàn Trung tâm đào tạo và chỉ đạo tuyến. Những đơn vị này sẽ góp phần đào tạo, nâng cao trình độ chun mơn cho các cán bộ y tế tuyến cơ sở.
Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 29
Bên cạnh đó, hiện nay Bộ Y tế đã chỉ đạo giao cho các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành, đánh giá tổng thể thực trạng 5 chuyên ngành chính là Nội Ngoại Sản Nhi Hồi sức cấp cứu để có kế hoạch đào tạo và chỉ đạo tuyến đối với từng chuyên ngành, chuyên khoạ
* Giải pháp 3: Chuyển biến từ công tác khám chữa bệnh
Tất cả những giải pháp trên đều chung một mục tiêu là nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh của ngành y tế. Thời gian qua, các bệnh viện, các tuyến điều trị tiếp tục được nâng cao chất lượng các hoạt động, từng bước đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân. Việc ứng dụng kỹ thuật cao được các cơ sở không chỉ ở tuyến Trung ương mà cả tuyến tỉnh, tuyến huyện tích cực triển khaị Nhiều kỹ thuật cao ngang tầm với các nước phát triển như: ghép gan, ghép thận, can thiệp tim mạch, phẫu thuật tim hở, phẫu thuật nội soị.. được triển khai tại các bệnh viện tuyến Trung ương và nhiều bệnh viện tuyến tỉnh. Tiêu biểu như Bệnh viện Bạch Mai cứu sống thành công sản phụ mắc bệnh hiểm nghèo: suy đa phủ tạng do nhiễm trùng, rối loạn đông máu, huyết áp không, nhịp tim giảm dần; Bệnh viện Việt Đức thực hiện được các kỹ thuật cao nhất của khu vực và thế giới: mổ cắt gan lớn, cắt khối tá tụy, hẹp động mạch vành, thay van tim, u não; Bệnh viện Nhi Trung ương tiến hành nhiều ca phẫu thuật tim hở, phức tạp trên trẻ sơ sinh; Bệnh viện TW Huế phẫu thuật thành công cho trẻ 4 tháng tuổị Bệnh viện Bà Rịa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu thực hiện thành công gần 20 ca vi phẫu nối liền các phần chi bàn tay, cánh tay, cẳng chân bị đứt lìa khỏi cơ thể; Bệnh viện Nhi đồng 1 (TP. Hồ Chí Minh) tách thành cơng hai ca song sinh dính nhaụ..
Ngồi ra, ngành y tế cũng rất chú trọng, quan tâm đến việc phát triển hệ thống y tế tư nhân. Đây là một trong những giải pháp nhằm giảm tải tại các cơ sở y tế công lập, nâng cao năng lực cạnh tranh trong việc khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân.
Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 30
Bằng những giải pháp cải cách như trên của ngành y tế với nỗ lực cải