Giải pháp thu hút

- Hệ thống các giải pháp thu hút nông dân tham gia BHYT tự nguyện;

5 Thái độ phục vụ của đại lý thu BHYT tự

4.4.2. Giải pháp thu hút

a) Hoàn thiện và phát triển hệ thống mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện.

Với tổng số 263 đầu mối đại lý thu BHYT tự nguyện (với tổng số cán bộ làm công tác đại lý thu BHYT tự nguyện là 526 người) tại 263 xã, phường, thị trấn trong tồn tỉnh. Như vậy, tính đến thời điểm hiện nay trên địa bàn tỉnh Hải Dương nói chung mới triển khai được đại lý thu BHYT tự nguyện theo xã, phường, thị trấn chứ chưa triển khai được đại lý thu đến từng địa bàn dân

Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 80

cư (ấp, thơn, bản...), đó cũng là một trong số các nguyên nhân dẫn đến việc thu hút trực tiếp người nông dân tham gia BHYT tự nguyện thông qua đại lý thu còn hạn chế nên tỷ lệ người nông dân tham BHYT tự nguyện chưa caọ Để giải quyết vấn đề này cần có sự chỉ đạo của BHXH Việt Nam, sự phối hợp, tạo điều kiện của chính quyền địa phương các cấp trong việc tuyển dụng, hỗ trợ kinh phí và điều kiện làm việc để đại lý thu hoạt động có hiệu quả.

Xây dựng hệ thống và đào tạo mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện có chất lượng, có trình độ am hiểu chính sách BHYT cao, có nhiệt huyết trong việc tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT. Với khả năng đó, họ tích cục tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT.

Cần có chế độ đãi ngộ tốt với cán bộ làm công tác đại lý thu BHYT tự nguyện tại xã, phường, thị trấn. Ngoài tiền hoa hồng được hưởng từ tổng số tiền tham gia BHYT thu được của người tham gia, Nhà nước nên có chính sách hỗ trợ kinh phí thường xuyên, theo hàng tháng và cho tham gia BHXH, BHYT bắt buộc đối với cán bộ đại lý thu BHYT tự nguyện để họ an tâm làm tròn trách nhiệm của mình được giao; góp phần thực hiện lộ trình tiến tới BHYT tồn dân vào năm 2014;

b) Nâng cao năng lực cán bộ, cở sở vật chất, trang thiết bị y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

Từ kế quả nghiên cứu cho thấy, hoạt động BHYT nói chung và thu hút BHYT của người tự nguyện tham gia nói riêng có mối quan hệ mật thiết và chịu sự tác động rất lớn từ phía các cơ sở KCB BHYT. Những thay đổi về chính sách y tế trong KCB ngay lập tức tác động việc thu hút người nông dân tham gia BHYT, như quy định về giá viện phí, chính sách về thuốc, cơ chế đầu tư tài chính y tế, chất lượng khám chữa bệnh của cơ sở y tế, thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sỹ... Do đó, vấn đề cấp bách hiện nay là phải nâng cao năng lực cán bộ, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế tại các cơ sở KCB BHYT,

Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 81

đặc biệt là cơ sở y tế xã. Để giải quyết vấn đề này, theo tôi cần tập trung cải cách một số yếu tố sau:

Cải thiện chất lượng KCB BHYT cả về chuyên môn cũng như thái độ, tinh thần phục vụ của đội ngũ y bác sỹ của các cơ sở y tế trong việc khám chữa bệnh BHYT cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh.

Tại các Trạm y tế tuyến xã: cần tập trung bố trí đủ nhân lực, phân cơng cán bộ y tế hợp lý, phù hợp với chuyên môn của cán bộ y tế tuyến xã. Thực hiện đúng chức trách của cán bộ y tế trong khám bệnh, kê đơn thuốc, thực hiện các dịch vụ kỹ thuật phù hợp với tuyến y tế cơ sở.

Tại các Bệnh viện đa khoa tuyến huyện: tích cực chỉ đạo nhằm tăng cường vai trò của Ban lãnh đạo bệnh viện, yêu cầu các cơ sở y tế bảo đảm cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, vật tư y tế bảo đảm phục vụ người bệnh. Từng bước nâng cao năng lực chun mơn nghiệp vụ, tích cực cải cách hành chính và ứng dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý, tổng hợp, thanh quyết tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao khả năng tự giải quyết tại chỗ. Tăng cường chỉ đạo, giám sát, kiểm tra hoạt động khám, chữa bệnh BHYT, thường xuyên nắm bắt tình hình khám, chữa bệnh, giám sát chuyển tuyến, quan tâm đến thanh toán đa tuyến bằng việc thống nhất quy định chỉ có Giám đốc hoặc Phó Giám đốc bệnh viện mới được ký giấy chuyển viện, ghi chép thống kê cụ thể các trường hợp chuyển tuyến để định kỳ so sánh với danh sách đa tuyến gửi về bệnh viện, làm rõ các trường hợp thanh toán đa tuyến không hợp lý, từ chối các trường hợp không hợp lệ. Luôn chú ý dự báo cân đối quỹ. Để tăng lòng tin cho người bệnh về khả năng điều trị trong tỉnh liên ngành chú trọng công tác thông tin tuyên truyền về chế độ, chính sách BHYT, phổ biến rộng rãi cho người bệnh khả năng thực hiện các dịch vụ y tế mới, nắm được quyền lợi được thanh tốn các vật tư y tế có chi phí cao như nhân mắt, nẹp vít, đặc biệt chú trọng nâng cao tình thần thái độ

Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 82

phục vụ tại các cơ sở y tế, cải tiến quy trình KCB BHYT, giảm sự chờ đợi, tránh gây phiền hà cho người bệnh; tăng cường hoạt động giám sát, kiểm trạ

Tại các Bệnh viện tuyến tỉnh: cần giao trách nhiệm rõ cho Giám đốc các bệnh viện tham mưu giúp 02 ngành phấn đấu giảm chuyển tuyến Trung ương với chỉ tiêu phấn đấu hàng năm chi đa tuyến của tỉnh ln thấp hơn 30% tổng chi phí tồn tỉnh. Thực hiện giảm thẻ đăng ký ban đầu để tập trung xây dựng các khoa chất lượng cao, trang bị máy móc y tế hiện đại, phát huy hiệu quả của bệnh viện hạng Ị Để tăng khả năng điều trị trong tỉnh, yêu cầu các bệnh viện tuyến huyện chuyển người bệnh theo đúng tuyến chuyên môn, tranh thủ cơ số giường kế hoạch của Viện Quân 7 (Bệnh viện tuyến cuối của Quân khu 3 đóng tại tỉnh Hải Dương). Bệnh viện đa khoa tỉnh cần củng cố khoa Nội tiết, phối hợp với Bệnh viện nội tiết TW đào tạo cán bộ y tế của tuyến huyện về chuyên khoa nội tiết nhằm từng bước cấp thuốc bệnh tiểu đường tại tỉnh để giảm chi tại Trung ương; sớm thành lập trung tâm điều trị chất lượng cao, bệnh viện phụ sản, tăng giường kế hoạch cho bệnh viện Nhi tỉnh. Bệnh viện Lao và Bệnh phổi của tỉnh sớm thành lập khoa, khu điều trị bệnh ung thư, tăng cường điều trị bệnh lao kháng đa thuốc. Đối với các vùng sâu vừng xa như khu Nhị chiểu huyện Kinh Môn (huyện miền núi) hoặc Ninh Giang, Sở Y tế cần tiếp tục thực hiện đề án 1816 của Bộ Y tế đưa cán bộ chuyên khoa nhất là chuyên khoa ngoại hỗ trợ giải quyết chuyên môn ngay từ tuyến huyện, giảm chuyển người bệnh lên tuyến tỉnh. Các bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh, Bệnh viện đa khoa tư nhân Hồ Bình (tương đương bệnh viện hạng II), Bệnh viện Điều dưỡng & Phục hồi chức năng tỉnh cần làm tốt nhiệm vụ đảm nhận là cơ sở đăng ký KCB ban đầu, quản lý quỹ BHYT và trực tiếp chỉ đạo chuyên môn cho từ 4-5 trạm y tế xã, phường thuộc địa bàn thành phố Hải Dương thực hiện chức năng như bệnh viện tuyến huyện để tăng khả năng điều trị tại chỗ.

c) Từng bước cải cách thủ tục hành chính, thực hiện thu phí linh hoạt và tạo cơ chế hỗ trợ giảm mức phí tham gia BHYT tự nguyện từ Ngân sách Nhà nước.

Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 83

Tinh giản thủ tục tham gia cũng như thủ tục khi đi KCB BHYT cho người tham gia và thụ hưởng các chế độ BHYT theo quy định.

Từ năm 1992 đến nay, khi Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) ban

hành Nghị định 229/HĐBT ngày 15/08/1992, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/10/1992, hệ thống BHYT Việt Nam ra đời với 1 cơ quan BHYT Trung ương (có chi nhánh tại TP HCM), 53 cơ quan BHYT tỉnh thành phố và 2 cơ quan BHYT ngành (Đường sắt, Dầu khí), họat động theo điều lệ BHYT. Trải qua gần 20 năm hình thành và hoạt động, đến nay thực hiện BHYT tự nguyện theo Luật BHYT, việc thu phí BHYT được thực hiện theo từng thời kỳ khác nhau, tuy nhiên đến thời điểm hiện nay việc tổ chức thu phí BHYT của người tự nguyện tham gia được thực hiện thông qua hệ thống đại lý thu BHYT tự nguyện, thực hiện thu phí trong tháng của người tham gia và nộp cho cơ quan BHXH từ ngày 25-30 của tháng đó, khi đó người tham gia BHYT tự nguyện sẽ được sử dụng thẻ sau 30 kể từ ngày cuối cùng của tháng (đối với trường hợp tham gia mới), tức là thẻ có hạn từ ngày đầu tiên của tháng sau tháng đăng ký tham gia BHYT là 30 ngàỵ Đây là một trong những bất cập trong việc đảm bảo quyền lợi cho người tham giạ Vì vậy cần tổ chức thu phí thường xun và cấp thẻ BHYT có hạn sử dụng kể từ ngày nộp tiền cho cơ quan BHXH, không nhất thiết thẻ phải bắt buộc có hạn từ ngày đầu tháng (theo Luật BHYT).

Hồn thiện hệ thống pháp luật về chính sách BHYT. Một mặt quy định rõ đối tượng tham gia, mức đóng, mức hưởng, điều kiện tham gia BHYT. Mặt khác, Nhà nước cần có chính sách điều chỉnh giảm mức đóng BHYT cho đối tượng tham gia bằng cách trích từ Ngân sách Nhà nước thực hiện hỗ trợ một phần mức đóng cho người tham gia BHYT như đối với các đối tượng chính sách, đối tượng người cận nghèo khi họ tham gia BHYT để chăm sóc bảo vệ sức khoẻ của chính mình và cộng đồng, bởi thực tế là mức phí bảo hiểm hiện nay là tương đối cao so với thu nhập bình qn chung của người nơng dân, phương pháp hỗ trợ phải dựa

Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 84

trên nghiên cứu về tình hình thực tế, mỗi khu vực áp dụng một mức phí khác nhau, đặc biệt nên có quy định cụ thể với khu vực miền núi, vùng caọ

d) Đẩy mạnh triển khai công tác thơng tin tun truyền.

Để chính sách BHYT nói chung, cơng tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT nói riêng đạt kết quả, cơng tác thơng tin tun truyền về chính sách BHYT phải được đặt lên hàng đầụ Tăng cường công tác tuyên truyền cả về chiều rộng lẫn chiều sâu, tuyên truyền bằng nhiều hình thức khác nhau, đưa lên đài báo các trường hợp điển hình được hưởng chế độ đãi ngộ từ chính sách BHYT khi họ không may bị mắc các bệnh hiểm nghèo; Khi các cơ quan, đơn vị tập thể và nhân dân hiểu được tính cộng đồng, ích lợi của chính sách BHYT, sẽ dần biến từ hành vi bắt buộc sang hành vi tự giác, đây cũng là điều kiện hết sức quan trọng để thực hiện mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân vào những năm tớị

Để thực hiện có hiệu quả cơng tác thơng tin tuyên truyền, BHXH tỉnh Hải Dương phải xây dựng kế hoạch tuyên truyền phù hợp với từng giai đoạn phát triển của chính sách BHYT. Phải phối hợp chặt chẽ với các cơ quan thông tin đại chúng như báo, tạp chí, đài phát thanh truyền hình địa phương, Ban tuyên giáo Tỉnh uỷ, Hội Văn học Nghệ thuật tỉnh để thường xuyên đưa thơng tin có liên quan đến chính sách BHYT nói chung và cơng tác khám chữa bệnh BHYT nói riêng.

Về nội dung: cần tuyên truyền để mọi người dân nắm được các biến động của chính sách BHYT, nắm vững chế độ KCB BHYT và các quyền lợi chính đáng mà họ được nhà nước cho thụ hưởng theo quy định, giúp họ nắm vững mọi thủ tục khi đi khám chữa bệnh BHYT, nắm bắt kịp thời về khả năng điều trị của các cơ sở KCB BHYT, tin tưởng vào năng lực chun mơn của ngành Y tế. Trên cơ sở đó người bệnh có ý thức và lịng tin để thực hiện việc điều trị trong tỉnh, giảm tình trạng vượt tuyến đi tuyến trung ương, trên cơ sở đó tạo điều kiện giảm dần chi phí đa tuyến trung ương - nguyên nhân luôn

Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 85

tác khám chữa bệnh, tăng tính hấp dẫn của chính sách BHYT, các đơn vị và cá nhân sẽ quan tâm thực hiện tốt, thực hiện đúng việc đóng tiền BHYT theo quy định, bảo đảm nguồn thu BHYT, tạo điều kiện bảo đảm nguồn quỹ BHYT đủ để trang trải chi phí KCB BHYT ngày càng tăng caọ

Về hình thức: Cần tận dụng mọi hình thức tuyên truyền như Hội nghị, hội thảo, thông qua truyền thanh, truyền hình, gương người tốt việc tốt. Tại những vùng sâu, vùng xa ít điều kiện, cần tận dụng hình thức pano, áp phích, tranh cổ động, tờ rơi, tờ gấp để tuyên truyền. Hình thức tuyên truyền miệng trong nhiều năm qua vẫn phát huy tác dụng và tiết kiệm chi phí do đó cũng cần tận dụng triệt để, nhất là với các đối tượng như học sinh, sinh viên.

Cần nâng cao nhận thức của người dân, đặc biệt là nơng dân về chính sách BHYT thơng qua cơng tuyên truyền, vận động. Đặc biệt quan tâm đến nội dung tuyên truyền về những lợi ích thiết thực và tầm quan trọng của chính sách BHYT khơng chỉ đối với sức khoẻ của người trực tiếp tham gia mà cịn đối với cả cộng đồng nói chung theo đường lối, chính sách của Đảng và Nhà nước về chế độ, chính sách BHYT đó là “mọi người vì một người, mỗi người vì mọi người, số đơng bù số ít, chia sẻ rủi ro với cộng đồng”. Từ đó, khuyến khích người dân tham gia BHYT với tinh thần tự nguyện, tự giác caọ

e) Nâng cao trách nhiệm của Nhà nước, các tổ chức chính trị, xã hội trong cơng tác bảo vệ và đổi mới mạnh mẽ công tác chăm sóc sức khoẻ cho người dân;

Xuất phát từ cơ sở thực tiễn và kết quả nghiên cứu cho thấy vai trò, trách nhiệm của Nhà nước, các tổ chức chính trị, xã hội trong cơng tác bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ cho người dân cần được cụ thể hoá bằng cơ chế chính sách cụ thể trong thực hiện BHYT cho nông dân. Định hướng của Đảng và Nhà nước ta là phát triển một nền y tế công bằng, hiệu quả trong công tác khám, chữa bệnh. Khi các đối tượng khác trong xã hội được Nhà nước chăm lo thông qua cơ chế BHYT, không thể không quan tâm tới chế độ BHYT cho người nông dân. Để tiến tới mục tiêu, lộ trình thực hiện BHYT tồn dân vào

Trường Đại học Nông Nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………. 86

năm 2014 mà Đảng và Nhà nước đã đề ra thì Nhà nước cần phải:

Hỗ trợ kinh phí cho nơng dân khi tham gia BHYT tự nguyện. Hiện tại chứng ta mới chỉ thực hiện hỗ trợ 50% cho người cận nghèo tham gia BHYT nên người dân không thuộc gia đình hộ cận nghèo vẫn phải tự túc mua BHYT tự nguyện và kinh nghiệm của thế giới cho thấy chưa có nước nào thực hiện thành cơng BHYT tồn dân nếu người dân phải tự mình đóng 100% mức phí BHYT mà đều phải có sự hỗ trợ một phần từ Nhà nước. Đặc biệt là người nơng dân có thu nhập thấp, trong khi đó mức phí BHYT theo quy định của Luật BHYT thì lại cao so với thu nhập của họ;

Ngân sách cần hỗ trợ từ 50-70% mức kinh phí đóng BHYT cho nơng dân tương đương với các đối tượng khác trong xã hội, thực hiện công bằng xã hội trong đóng góp và thụ hưởng phúc lợi xã hộị

Hoạt động BHYT nói chung và BHYT cho người tự nguyện tham gia nói riêng có liên quan trực tiếp với công tác y tế. Những thay đổi trong chính sách y tế ngay lập tức tác động tới hoạt động BHYT, như quy định về giá viện