PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV TỈNH SƠN LA Phần I Thông tin chung

1. World Health Organization (2012), TB/HIV Facts 2012-2013.

PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV TỈNH SƠN LA Phần I Thông tin chung

Phần I. Thông tin chung

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

T hô n g ti n ID Số thứ tự ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

A1 Họ và tên điều tra viên ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

A2 Tên cơ sở điều tra ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

Mã bệnh án ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ Đ ặc đ iể m n h ân k h ẩu h ọc

A3 Họ và tên bệnh nhân (viết thường, có dấu) ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ A4 Tuổi ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ A5 Giới tắnh 1-Nam 2-Nữ A6 Trình độ học vấn 1-Cấp 3 trở xuống 2-Trung cấp/cao đẳng 3-Đại học/sau đại học

A7 Nghề nghiệp 1-Nông dân

2-Công nhân

3-Cán bộ nhà nước 4-Lao động tự do 5-Hưu trắ

6-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦ A8 Tình trạng hôn nhân 1-Độc thân

2-Kết hôn 3-Ly thân/ly dị 4-Góa

A9 Địa chỉ ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

A10 Số điện thoại ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

Phần II. Đăng ký khám tại OPC

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

đến khám

3-Khác (ghi rõ) : ẦẦẦẦ

B4 Chuẩn đoán lao (+) tại thời điểm đến OPC 1-Có 2-Không B5 Cơ sở y tế ghi nhận tình trạng mắc lao (+) 1-VCT

2-Trung tâm AIDS tỉnh 3-BV đa khhoa tỉnh 4-BV đa khoa huyện 5-Khác

Phần III. Sàng lọc lao trong lần tái khám thứ 1

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

S àn g lọ c la o C1 Ngày tái khám ẦẦ/ẦẦẦ./ẦẦẦẦ.. C2 Sàng lọc triệu chứng lâm sàng lao 1-Có c3 2-Khôngc5 C3 Cách ghi nhận thông tin sàng lọc 1-Ghi triệu chứng 2-Đóng dấu cộp 3-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦẦẦ C4 Kết quả sàng lọc triệu chứng lâm sàng

1-Âm tắnh (không có triệu chứng) 2-Dương tắnh (có triệu chứng) X ét n gh iê m đ ờ m C5 Chỉ định xét nghiệm đờm 1-Cóc6 2-Khôngc10 C6 Kết quả xét nghiệm đờm 1-Âm tắnh 2-Dương tắnh 3-Không ghi gì C7 Cách ghi nhận kết quả xét nghiệm đờm

1-Ghi trên phiếu xét nghiệm 2-Đóng dấu cộp

3-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦẦẦ C8 Ngày có kết quả xét

nghiệm đờm

ẦẦẦẦẦẦ/ẦẦẦ./ẦẦẦẦ..

nghiệm đờm

4-Trung tâm AIDS 5-BV đa khoa tỉnh 6-BV đa khoa huyện 7-BV khu vực 8-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦẦẦẦ X -Q u an g C10 Chỉ định chụp X- Quang 1-Cóc11 2-Không c14 C11 Kết quả sang lọc X- Quang 1-Bình thường 2-Có tổn thương 3-Không ghi gì C12 Ngày có kết quả X- Quang ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ C13 Cơ sở cung cấp kết quả X-Quang 1-BV lao tỉnh 2-Trung tâm y tế dự phòng tỉnh 3-Trung tâm y tế dự phòng huyện 4-Trung tâm AIDS

5-BV đa khoa tỉnh 6-BV đa khoa huyện 7-BV khu vực

8-Khác (Ghi rõ) : ẦẦẦẦẦẦ

Phần n. Sàng lọc lao trong lần tái khám thứ n

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

S àn g lọ c la o C1n Ngày tái khám ẦẦ/ẦẦẦ./ẦẦẦẦ..

C2n sàng laoSàng lọc triệu chứng lâm 1-Có2-Không c3nc5n C3n sàng lọcCách ghi nhận thông tin 1-Ghi triệu chứng2-Đóng dấu cộp

3-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦẦẦ

C31n Các triệu chứng phát hiện

C4n chứng lâm sàngKết quả sàng lọc triệu 1-Âm tắnh (không có triệu chứng)2-Dương tắnh (có triệu chứng) X ét n gh iệ m đ ờ m C5n Chỉ định xét nghiệm đờm 1-Có2-Khôngc6nc10n

C6n Kết quả xét nghiệm đờm 1-Âm tắnh2-Dương tắnh

3-Không ghi gì

C7n nghiệm đờmCách ghi nhận kết quả xét 1-Ghi trên phiếu xét nghiệm2-Đóng dấu cộp 3-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦẦẦ

C8n nghiệm đờmNgày có kết quả xét ẦẦẦẦẦẦ/ẦẦẦ./ẦẦẦ

C9n nghiệm đờmCơ sở cung cấp xét

1-BV lao tỉnh

2-Trung tâm y tế dự phòng tỉnh 3-Trung tâm y tế dự phòng huyện 4-Trung tâm AIDS

5-BV đa khoa tỉnh 6-BV đa khoa huyện 7-BV khu vực

8-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦẦẦ

X-Quang Quang

C10n Chỉ định chụp X-Quang 1-Có2-Khôngc11n c14

C11n Kết quả sang lọc X-Quang 1-Bình thường2-Có tổn thương 3-Không ghi gì

C12n Ngày có kết quả X-Quang ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

C13n QuangCơ sở cung cấp kết quả X-

1-BV lao tỉnh

2-Trung tâm y tế dự phòng tỉnh 3-Trung tâm y tế dự phòng huyện 4-Trung tâm AIDS

5-BV đa khoa tỉnh 6-BV đa khoa huyện 7-BV khu vực

8-Khác (Ghi rõ) : ẦẦẦẦẦẦ

Phần V : CD4

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

D1 Chỉ định xét nghiệm CD4 1-Có2-Khôngd2d5

D2 CD4Ngày trả kết quả xét nghiệm ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ..

D3 Số lượng CD4 ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ..

D6 Ngày bắt đầu điều trị ARV ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ D7 Ngày được giới thiệu đến cơ

sở lao

ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ..

D7 nhânCơ sở điều trị lao cho bệnh

1-OPC

2-BV lao Mai Sơn

3-Trung tâm y tế dự phòng tỉnh 4-Trung tâm y tế dự phòng huyện 5-BV đa khoa tỉnh

6-BV đa khoa huyện 7-Khácd8k

D8 ghi trong bệnh ánThông tin điều trị lao được

1-Xác nhận lao (+)

2-Ngày bắt đầu điều trị lao 3-Tên/loại thuốc điều trị lao 4-Ngày kết thúc điều trị lao

5-IRIS (Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch)

6-Tự điều trị

7-Đang điều trị tại cơ sở lao 8-Đã tử vong

9-Tình trạng tái nhiễm Lao 10-Khác

11-Không ghi gì D9

Thay đổi thuốc điều trị ARV trước và sau khi chẩn đoán lao (+)

1-Có

2-KhôngE1

E1 Có điều trị dự phòng lao cho bệnh nhân HIV bằng INH không?

1-Có 2-Không

E2 Ngày bắt đầu điều trị INH ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

E3 Liều lượng INH 1-1viên 300mg/ngày (người lớn)

2-10mg/kg/ngày (trẻ em) E4 Theo dõi tác dụng không mong

muốn và xử trắ

1-Có 2-Không E5 Theo dõi tuân thủ điều trị và xử

trắ

1-Có 2-Không E6 Theo dõi diễn biến lâm sàng 1-Có

2-Không

I. Thông tin chung

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

A1 Tên cơ sở điều tra ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ

A2 Mã bệnh án ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ A3 Họ và tên bệnh nhân ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ A4 Tuổi ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ A5 Giới 1-Nam 2-Nữ A6 Dân tộc ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ A7 Trình độ học vấn 1-Cấp 3 trở xuống 2-Trung cấp/cao đẳng 3-Đại học/sau đại học

A7 Nghề nghiệp 1-Nông dân

2-Công nhân

3-Cán bộ nhà nước 4-Lao động tự do 5-Hưu trắ

6- Khác (ghi rõ)ẦẦẦẦ..

A8 Tình trạng hôn nhân 1-Độc thân

2-Đã kết hôn 3-Ly dị 4-Góa

A9 Địa chỉ ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ..

A10 Số điện thoại ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ..

Phần II. Thông tin về điều trị Lao.

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

B4 Tại lần đăng kắ khám này, bệnh nhân được chẩn đoán HIV(+) chưa?

1-Chẩn đoán HIV(+) 2-Test nhanh HIV(+) 3-Chẩn đoán HIV(-) 4-Test nhanh HIV(-) 5-Không xét nghiệm B5 Nguồn ghi nhận thông tin tình trạng

HIV

1-Phiếu, mẫu, giấy giới thiệu chuyển tuyến có in ấn của cơ sở gửi đến.

2-Giấy giới thiệu viết tay của cơ sở chuyển đến

3-Ghi nhận của cơ sở Lao 4-Khác (Ghi rõ) ẦẦẦẦẦẦ B6 Có ghi nhận ngày HIV(+) không? 1-Có

2-Không

B7 Ngày chẩn đoán HIV(+) ẦẦẦ/ẦẦ/ẦẦẦẦẦẦẦ

B8 Tại lần đăng kắ khám, bệnh nhân được sàng lọc Lao ở đâu chưa?

1-Có 2-Không

B9

Nguồn thông tin về sàng lọc lao của cơ sở gửi đến là gì?

1-Triệu chứng lâm sàng 2-Xét nghiệm đờm 3-Chụp x-quang

4-Khác (Ghi rõ) ẦẦẦẦẦ. B10 Thông tin về thời gian bệnh nhân được

sàng lọc lao của cơ sở gửi đến

1-CóB11 2-KhôngC1 B11 Ngày được sàng lọc lao ở cơ sở gửi

đến

ẦẦ/ẦẦ/ẦẦẦẦẦẦ.

B12 Ngày chẩn đoán Lao(+) tại cơ sở lao ẦẦ/ẦẦ/ẦẦẦẦẦẦ.

III. Thông tin về sàng lọc HIV cho bệnh nhân Lao đến khám tại cơ sở Lao

Mã Câu hỏi Phương án trả lời

C1 Bệnh nhân có được sàng lọc HIV khi nhập viện không

1-Cóc2 2-Khôngc4

ngoài lao

3-Khác (Ghi rõ): ẦẦẦẦ C3 Ngày sàng lọc HIV tại bệnh viện Lao ẦẦ/ẦẦẦ/ẦẦẦẦ.. C4 Có kết quả sàng lọc HIV không 1-Cóc5

2-Khôngc8

C5 Kết quả sàng lọc 1-HIV(+)

2HIV(-)

C6 Ngày ghi nhận kết quả sàng lọc ẦẦ/ẦẦẦ/ẦẦẦẦ..

C7 Có kết quả khẳng định HIV(+) không?

1-Cóc5 2-Khôngc9

C8 Ngày có kết quả khẳng định HIV(+) ẦẦ/ẦẦẦ/ẦẦẦẦ.. C9 Có kết quả xét nghiệm CD4 không? 1-Cóc10

2-Khôngc12

C10 Số lượng CD4 ẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.

C11 Ngày ghi nhận kết quả CD4 ẦẦ/ẦẦẦ/ẦẦẦẦ..

C12 Bệnh nhân HIV (+) có được điều trị dự phòng cotrimoxazole không

1-Có 2-Không C13 Có phiếu theo dõi điều trị ARV gắn

trong bệnh án không?

1-Có 2-Không C14 Ngày đầu tiên bệnh nhân được chuyển

đến OPC để điều trị HIV là ngày nào? (Ngày ghi nhận trong hồ sơ về việc chuyển tới OPC có thể ghi trong bệnh án hoặc trong phiếu thông tin điều trị ARV)

Ầ../ẦẦ/ẦẦ

C15 Thông tin về điều trị ARV của OPC có được cập nhật trong phiếu theo dõi điều trị ARV không?

1-Có

2-KhôngBệnh án mới

4-Hội chứng IRIS (Hội chứng

5-Khác C17 Mức độ cập nhật thông tin điều trị

ARV 1-Ở tất cả các lần tái khám tại OPC 2-Ở hầu hết các lần tái khám tại OPC 3-Chỉ có một số lần tái khám tại OPC

4-Hầu như không được cập nhật ở các lần tái khám tại OPC

C18 Ngày trắch xuất số liệu ẦẦẦ./ẦẦ../ẦẦ

- Cơ sở của anh/chị tiến hành sàng lọc Lao cho bệnh nhân HIV như thế nào? - Cơ sở của anh/chị tiến hành sàng lọc Lao theo các phương pháp nào? - Cơ sở của anh/chị gặp phải những khó khăn thách thức gì khi tiến hành

sàng lọc Lao cho bệnh nhân HIV?

- Anh/chị xử lý như thế nào khi bệnh nhân HIV có dấu hiệu hoặc triệu chứng nghi ngờ mắc Lao?

- Đối với trường hợp bệnh nhân HIV nghi ngờ mắc Lao thì quy trình chuyển tuyến như thế nào?

- Bệnh nhân sẽ được chuyển đến đâu và chuyển như thế nào?

- Hoạt động của quá trình từ khi chuyển bệnh nhân đến lúc nhận kết quả xét nghiệm chẩn đoán xác định diễn ra theo trình tự như thế nào? Anh/chị có gặp phải hạn chế nào không?

- Những bệnh nhân HIV nghi ngờ mắc Lao chấp hành thực hiện việc chuyển tuyến đến cơ sở Lao như thế nào?

- Trong trường hợp bệnh nhân HIV nghi ngờ Lao không chuyển đến cơ sở Lao thì điều gì là rào cản?

- Đối với những bệnh nhân đã chuyển tới cơ sở Lao thì họ có những phàn nàn gì về việc chăm sóc và điều trị ở cơ sở Lao? Vắ dụ: phải xét nghiệm 2 lần, phắ xét nghiệm hay phắ phục vụ...

- Cơ sở của anh/chị nhận thông tin của bệnh nhân từ cơ sở Lao mà anh chị giới thiệu bệnh nhân đến bằng cáh nào?

- Thông tin cơ sở Lao xác nhận về chẩn đoán và điều trị được phản hồi về cơ sở của anh/chị như thế nào?

- Có những có khăn và thách thức nào trong quá trình nhận thông tin phản hồi? - Cơ sở của anh/chị và cơ sở Lao đã hợp tác và phối hợp như thế nào trong

quá trình chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân đồng nhiễm HIV/Lao. - Bệnh nhân HIV được điều trị như thế nào khi có xét nghiệm Lao dương tắnh. - Điều trị cho bệnh nhân đồng nhiễm HIV/Lao theo nguyên tắc như thế nào?

trường hợp nào thì không?

- Nhân viên ở cơ sở của anh/chị có được năng lực điều trị Lao bằng cách nào? - Số lượng tế bào CD4 được tiến hành đếm cho bệnh nhận HIV như thế nào? - Số lượng tế bào CD4 được tiến hành đếm cho bệnh nhân HIV tại thời

điểm nghi ngờ mắc Lao như thế nào?

- Anh/chị có biết tại thời điểm hiện tại cơ sở của anh/chị đã quản lý bao nhiêu bệnh nhân đồng nhiễm HIV/Lao không?

- Trong quá trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm HIV/Lao tại cơ sở của anh/chị gặp phải những vấn đề gì?

- Cơ sở của anh chị có thống kê số bệnh nhân đồng nhiễm HIV/Lao mỗi năm không? Nếu không thì tại sao?

- Anh/chị có đề nghị gì để cho việc quản lý, chăm sóc và điều trị bệnh nhân đồng nhiễm HIV/Lao được tôt hơn?

- Xét nghiệm sàng lọc Lao cho bệnh nhân HIV được tiến hành khi nào, ở đâu cho bệnh nhân trong trường hợp nào?

- Làm cách nào để ghi lại, lưu giữ và báo cáo các trường hợp nhiễm Lao trong số những bệnh nhân HIV tại cơ sở của anh chị? Cơ sở của anh/chị thực hiện quá trình ghi lại, lưu giữ, báo cáo các trường hợp nhiễm Lao theo hướng dẫn nào (theo tài liệu nào từ MOH/PAC)

- Dữ liệu về các trường hợp nhiễm Lao được báo cáo cho ai, khi nào, ở đâu và với mục đắch gì? Các khó khăn và thách thức gặp phải như thế nào? - Những ghi chép, báo cáo về số liệu trình trạng đồng nhiễm HIV/Lao phản

ánh thực tế ở mức nào? Nếu thấp thì tại sao?

- Tần suất cơ sở của anh/chị nhận bệnh nhân từ cơ sở điều trị lao để tư vấn, chẩn đoán HIV và ngược lại.

- Có những loại bệnh nhân nào đến khám và điều trị tại bệnh viên của anh/chị.

- Bệnh nhân từ các OPC, VCT được giới thiệu chuyển đến bệnh viện của anh/chị như thế nào?

- Mỗi năm có bao nhiêu bệnh nhân HIV từ các OPC, VCT được giới thiệu đến bệnh viện của anh/chị ?

- Anh/chị có ý kiến như thế nàovề việc giới thiệu bệnh nhân HIV nghi ngờ mắc Lao từ các OPC, VCT đến bệnh viện của anh/chị?

- Các OPC, VCT đã giới thiệu bệnh nhân HIV nghi ngờ nhiễm Lao đến bệnh viện của anh chị ở mức độ nào?

- Bệnh viện của anh/chị tiến hành sàng lọc HIV cho bệnh nhân như thế nào, theo quá trình nào?

- Hiện tại tỷ lệ bệnh nhân Lao được chẩn đoán xác định nhiễm HIV tại bệnh viện anh/chị là bao nhiêu?

- Tần suất bệnh viện anh/chị giới thiệu bệnh nhân Lao tới các OPC, VCT? - Ở giai đoạn nào thì bệnh nhân HIV thường được chẩn đoán xác định là

nhiễm Lao (+)

- Lý do tại sao bệnh nhân Lao thường xác định trong khoảng thời gian đó? Những rào cản và thách thức, khó khăn gặp phải để phát hiện Lao sớm, đặc biệt trong số những bệnh nhân HIV?

- Tỷ lệ bệnh nhân Lao được xác định trong cồng đồng là bao nhiêu?

- Tỷ lệ bệnh nhân Lao được xác định trong số bệnh nhân HIV là bao nhiêu? - Tỷ lệ bệnh nhân Lao tại bệnh viện của anh chị có HIV (+) là bao nhiêu? - Ý kiến của anh/chị về năng lực sàng học HIV của bệnh viện của anh/chị

như thế nào?

- Quá trình điều trị HIV và Lao cho bệnh nhân đồng nhiễm HIV/Lao như thế nào?

- Bệnh viện của anh/chị nhận thông tin điều trị HIV của bệnh nhân Lao có HIV (+) bằng cách nào?

- Có những hình thức nào để cập nhân thông tin về điều trị HIV của bệnh nhân?

- Sau thời gian điều trị tấn công, khi bệnh nhân được chuyển về lại tuyến huyện thì thông tin về điều trị HIV và Lao được ghi lại và báo cáo như thế nào?

- Các xét nghiệm sàng lọc nào được quy định cho bệnh nhân hoặc bệnh nhân HIV khi được giới thiệu đến bệnh viện của anh/chị ?

- Ai là người phải trả tiền cho các xét nghiệm này?

- Khó khăn gặp phải khi xét nghiệm sàng lọc Lao được quy định thực hiện 2 lần cho 1 bệnh nhân.

- Trong trường hợp nào thì bệnh viện anh/chị không thực hiện sàng lọc lại