Sơ đồ 1.7. Hệ thống chẩn đoán và điều trị lao tại tỉnh Sơn La
Theo hệ thống về chẩn đoán và điều trị lao của quốc gia, người bệnh lao có thể tiếp cận dịch vụ khám phát hiện, điều trị trực tiếp qua các tuyến như sau:
- Tổ chống lao xã/phường.
- Tổ chống lao của trung tâm y tế huyện/quận. - Khoa truyền nhiễm Ờ BVĐK huyện/tỉnh. - BVL&BP tỉnh/trung ương.
Trong khuôn khổ hệ thống lao, tổ chống lao của trung tâm y tế huyện, khoa truyền nhiễm - BVĐK huyện/tỉnh, BVL&BP tỉnh Sơn La là những đơn vị có chức năng chẩn đoán và chỉ định điều trị lao. BN khi đến khám tại tổ chống lao tuyến xã nếu có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ lao sẽ được giới thiệu lên tuyến huyện hoặc khoa lây BVĐK huyện/tỉnh để thực hiện XNĐ và CXQ. Nếu BN có kết quả XNĐ (+) và CXQ (+) thì sẽ được chẩn đoán xác định mắc lao và được chỉ định điều trị lao tại cơ sở y tế nơi chẩn đoán lao cho BN. Tuy nhiên với
các trường hợp BN có sàng lọc lâm sàng lao (SLLSL) (+) nhưng cả XNĐ và CXQ đều (-) thì BN sẽ được chuyển tuyến tới BVL&BP để làm thêm các XN cho chẩn đoán khẳng định và sau đó BN sẽ được tiếp nhận và nhận chỉ định điều trị lao tấn công 2 tháng tại BVL&BP, sau đó BN được chuyển về tổ chống lao tuyến huyện để được quản lý và tiếp tục điều trị duy trì 6 tháng.
Như vậy để có được thông tin về quản lý BN lao cần thu thập tại các tổ chống lao tuyến huyện, khoa truyền nhiễm BVĐK huyện/tỉnh, BVL&BP tỉnh. Tuy nhiên qua khảo sát thực địa trước điều tra, chúng tôi được biết đối với BN được chẩn đoán mắc bệnh lao tại tổ chống lao tuyến huyện hoặc khoa truyền nhiễm BVĐK huyện/tỉnh nếu có đồng nhiễm HIV thì sẽ được chuyển tới phòng OPC vì đây là đơn vị đảm nhiệm chức năng quản lý và điều trị ARV cho BN nhiễm HIV. Hơn thế nữa do OPC huyện/tỉnh, tổ chống lao của trung tâm y tế huyện, khoa truyền nhiễm BVĐK huyện/tỉnh nằm cùng trong khuôn viên BVĐK huyện/tỉnh. Do vậy 100% các trường hợp BN lao đồng nhiễm HIV được chẩn đoán tại tổ chống lao của trung tâm y tế huyện, khoa truyền nhiễm BVĐK huyện/tỉnh đều được chuyển tới OPC huyện/tỉnh tương ứng để được nhận quản lý và điều trị ARV. Với hệ thống quản lý này có thể thấy BN lao đồng nhiễm HIV sẽ thu thập được ở hai cơ sở y tế là OPC của hệ thống HIV/AIDS và BVL&BP tỉnh.
Quản lý số liệu BN lao: tất cả các BN được chẩn đoán xác định mắc lao tại các cơ sở y tế đều được các cơ sở y tế đó gửi thông báo về tổ chống lao tuyến huyện. Như vậy, toàn bộ số liệu BN lao bao gồm cả các BN HIV có đồng nhiễm lao của một huyện sẽ được tổ chống lao tuyến huyện quản lý, sau đó báo cáo lên BVL&BP tỉnh và được báo cáo tiếp lên chương trình phòng, chống lao quốc gia.