3.1 Kết quả nuôi cấy dịch não tủy
3.1.2 Kết quả nhuộm soi
Bảng 3.2: Tỷ lệ nhuộm soi dương tính
TT Tác nhân n %
1 Cầu khuẩn Gram (+) 71 74,7
2 Trực khuẩn Gram (-) 13 13,7
3 Nấm men 11 11,6
Tổng số 95 100
Trong tổng số bệnh phẩm xét nghiệm, nhuộm soi phát hiện vi khuẩn và nấm gây bệnh là 95 trường hợp. Trong đó nhóm cầu khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ 74,6%, nhóm trực khuẩn Gram âm chiếm 13,7% và nấm chiếm 11,6%.
Vấn đề chẩn đoán căn nguyên vi sinh gây viêm màng não các loài vi khuẩn và nấm gây viêm màng não bằng phương pháp nuôi cấy, sinh học phân tử hoặc huyết thanh học ở nước ngoài và một số cơ sở đã trở thành thường quy. Vấn đề cần bàn luận ở đây là trong điều kiện Việt Nam nên tiến hành xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh trong dịch não tủy thế nào cho phù hợp, đặc biệt ở các tuyến tỉnh chưa có điều kiện nuôi cấy.
Qua kinh nghiệm nuôi cấy và phân lập 3110 bệnh phẩm dịch não tủy và kinh nghiệm nuôi cấy nhiều năm trước đó, chúng tôi kết luận: kỹ thuật nhuộm soi phát hiện hình thể và chẩn đoán căn nguyên gây vi khuẩn và nấm gây viêm màng não bằng phương pháp nhuộm soi hình thể có ý nghĩa thực tiễn.
Đây là khâu quan trọng và cần thiết cấp bách. Khi nghi ngờ bệnh nhân viêm viêm màng não, ở cả tuyến trung ương và các tuyến y tế cơ sở không có điều kiện nuôi cấy, việc chọc hút dịch não tủy của bệnh nhân để quan sát màu sắc, xét nghiệm sinh hóa và tế bào học phải tiến hành ngay kỹ thuật nhuộm Gram.
Khi đã phát hiện hình thể vi khuẩn trong dịch não tủy của bệnh nhân có thể căn cứ vào lứa tuổi và một số yếu tố yếu tố dịch tễ khác cần lựa chọn kháng sinh hợp lý và tiến hành điều trị kịp thời cho bệnh nhân. Đây là phương pháp đơn giản, nhanh, ít tốn kém [2]. Hơn nữa, kết quả thường được thông báo sau khi gửi bệnh phẩm khoảng 30 phút đến 1h [59]. Do vậy, kết quả dương tính
càng quan trọng và có ý nghĩa. Kể cả tuyến trung ương và tuyến cơ sở, khi chẩn đoán nghi ngờ giữa viêm màng não mủ với các loại viêm màng não khác thái độ lựa chọn tốt nhất là điều trị theo hướng viêm màng não mủ [21]. Nên kết quả nhuộm soi trực tiếp dương tính càng củng cố thêm việc lựa chọn phương pháp điều trị kịp thời cho bệnh nhân qua cơn nguy kịch.
Tuy nhiên phương pháp nhuộm soi trực tiếp có nhiều điểm hạn chế.
Phương pháp chỉ phát hiện những bệnh phẩm mà số lượng vi sinh vật nhiều hoặc bệnh phẩm có số lượng vi sinh vật ít nhưng phải được ly tâm bằng máy ly tâm tế bào mới phát hiện. Những bệnh phẩm từ bệnh nhân đã dùng kháng sinh ở tuyến dưới hay những bệnh phẩm bảo quản và vận chuyển quá thời gian quy định phương pháp rất khó phát hiện.
Trong nghiên cứu của chúng tôi đã phát hiện được 95 trường hợp trong tổng số 3110 bệnh phẩm nuôi cấy. Trong đó, chúng tôi đã phát hiện:
- 71 trường hợp là vi khuẩn Gram dương - 12 trường hợp là vi khuẩn Gram âm - 12 trường hợp là nấm
Kết quả nhuộm soi ban đầu của chúng tôi cho thấy, nhóm căn nguyên vi khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ 74,6%. Nhóm vi khuẩn này chiếm ưu thế hơn hẳn so với hai nhóm căn nguyên vi khuẩn Gram âm và nấm. Dựa trên kết quả nhuộm soi này cho phép dự báo khuynh hướng căn nguyên gây bệnh viêm màng não gần đây. Giúp các bác sỹ lâm sàng lựa chọn kháng sinh phủ đầu hợp lý và kịp thời cho bệnh nhân. Tuy nhiên kết quả này cũng chỉ gợi ý dùng kháng sinh điều trị theo nhóm Gram âm hay Gram dương không cho phép làm kháng sinh đồ thử độ nhạy cảm của kháng sinh. Vì vậy vừa điều trị vừa chờ kết quả nuôi cấy và kháng sinh đồ sẽ rất hữu ích đối với các trường hợp điều trị kháng sinh phủ đầu thất bại.