Bảng 3.9: Tỷ lệ phân lập các loài nấm
TT Nấm n %
1 Cryptococcus neoformans 28 96,5 2 Candida albicans 1 3,5
Trước đây, chưa có nhiều tác giả trong và ngoài nước nghiên cứu về tỷ lệ nhiễm nấm gây viêm màng não. Trong năm gần đây, cùng với sự gia tăng các bệnh ung thư, HIV/AIDS, các bệnh liên quan đến miễn dịch và các nhiều các bệnh nhiễm trùng do căn nguyên gây bệnh là nấm, đặc biệt trong nhiễm trùng cơ hội. Các loại nấm chủ yếu hay phân lập trong dịch não tủy bao gồm các loài: Candida, C. neoformans…
Trong thời gian nghiên cứu 3 năm, chúng tôi phân lập được 28 chủng nấm, trong đó C. neoformans (14,6%) và 1 chủng C. albicans. Đây là những tác nhân này thường gặp ở những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch suy giảm.
Candida gây viêm màng não thường ít gặp, thường chỉ gặp ở những bệnh nhân suy kiệt, có bệnh mãn tính hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài và nhất là giai đoạn cuối của bệnh [10].
Cryptococcus neoformans là căn nguyên nấm gây viêm màng não thường gặp nhất. Khi nhiễm loại nấm này bệnh cảnh lâm sàng rất nặng, bệnh nhân đau đầu dữ dội, cứng gáy rối loạn trí nhớ, liệt dây thần kinh, hôn mê có thể dẫn đến tử vong. Kết quả này cho thấy, Cryptococcus neoformans gây nhiễm trùng cơ hội trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch nhiều hơn các loại nấm khác. Điều này được thể hiện rõ hơn ở viện Các bệnh nhiệt đới và truyền nhiễm quốc gia, nơi tập trung tuyến cuối bệnh nhân điều trị bệnh nhân AIDS. Theo thống kê năm 2007, C. neoformans chiếm 18% trong tổng số căn nguyên gây bệnh tại bệnh viện này[70].
Tác nhân gây nhiễm trùng cơ hội này được chẩn đoán nhanh bằng tiêu bản mực tàu. Đây là phương pháp đơn giản và chính xác. Phương pháp này cần phổ biến cho các tuyến tỉnh và địa phương không có điều kiện nuôi cấy. Tuy nhiên nhược điểm của phương pháp này là: khi bệnh nhân trong tình trạng suy giảm miễn dịch nặng, lúc này vỏ tế bào nấm thường mỏng nên không phát sáng rõ nét trên tiêu bản mực tàu dẫn đến nhầm lẫn với bạch cầu
đa nhân và một số loài nấm men khác gây bệnh. Do vậy, để chẩn đoán chính xác căn nguyên gây bệnh này cần làm thêm các phản ứng huyết thanh và nuôi cấy để khẳng định.
Hình 2.4: Tế bào Cryptococcus trên tiêu bản mực tàu ở bệnh phẩm 1670T
Hình 2.5: Giá đường AUX xác định C. neoformans ở bệnh phẩm 1811T
3.2Một số đặc điểm dịch tễ học các tác nhân thƣờng gặp gây viêm màng não
3.2.1 Streptococcus suis 3.2.1.1 Theo giới tính 3.2.1.1 Theo giới tính
Mặc dù chưa có cơ sở khoa học để giải thích sự khác biệt tỷ lệ mắc viêm màng não do S.suis ở các giới khác nhau nhưng nhiều tài liệu đã công bố: nam mắc bệnh nhiều hơn nữ[51], [67], [70], [74]. Nguyên nhân liên quan đến yếu tố nghề nghiệp và thói quen ăn uống. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỷ lệ nam/nữ mắc viêm màng não do nhiễm S.suis là 3,7: 1. Kết quả này tương tự như một số kết quả khác tại Trung Quốc khi bệnh nhân nam giới chiếm 84% và Thái Lan (78,5%) [45]. Điều này phù hợp các yếu tố dịch tễ liên quan như ăn tiết canh/thịt lợn tái…Đây đều là những hành vi nguy cơ tương đối đặc thù ở nam giới. Bên cạnh đó, bệnh nhân phân bố tập trung ở nam giới, đây cũng chính là nhóm có liên quan nghề nghiệp đến giết mổ hoặc chăn nuôi lợn…Đây là những nghề nghiệp có nguy cơ cao nhất phơi nhiễm với nguồn mắc bệnh
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phân lập S. suis theo nhóm tuổi
Tuổi là yếu tố được nhiều tác giả quan tâm. Vấn đề này đã trình bày kỹ ở tổng quan. Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi mắc viêm màng não do căn nguyên S. suis đều được ghi nhận ở người lớn trên 30 tuổi (dao động từ 30 đến -84). Bệnh tập trung nhiều nhất ở nhóm tuổi 50-59 với 40 trường hợp. Sau đó đến nhóm tuổi 40-49 chiếm 27,1%.
So sánh với nghiên cứu của Siwarith R và Paoworamol S, chỉ có 4
trường hợp nhiễm S.suis có độ tuổi từ 21-40, 36 trường hợp từ 40-80 và chỉ
có 1 trường hợp trên 80 tuổi [74]. Như vậy, độ tuổi mắc bệnh viêm màng não do căn nguyên S.suis thường ở độ tuổi trên 30. Kết luận này cũng được giải thích do thói quen ăn uống và bệnh nghề nghiệp ở độ tuổi này
3.2.1.2 Theo mùa vụ
Liên cầu lợn gây viêm màng não theo mùa vụ được nhiều tác giả khẳng định. Báo cáo tại phía Nam nước ta, viêm màng não do căn nguyên S. suis
thường xuất hiện từ tháng 4 đến tháng 10. Tại Thái Lan bệnh xuất hiện vào cũng xuất hiện thời gian như ở nước ta từ tháng 6 đến tháng 9 nhưng lại vào mùa mưa [51]. Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho kết quả tương tự, bệnh xuất hiện quanh năm nhưng đáng chú ý nhất vào các tháng nắng nóng, bắt đầu từ tháng 4 cho đến tháng 10. Như vậy môi trường cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình truyền bệnh của vi khuẩn. Tóm lại, đối với căn nguyên
S. suis gây viêm màng não phải chú ý đề phòng tất cả các tháng trong năm, đặc biệt phải đề phòng vào các tháng nắng nóng