VII. dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con và dự phòng sau phơi nhiễm do tai nạn rủi ro nghề nghiệp
1. Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con
Ngời phụ nữ có thai nhiễm HIV cha đợc điều trị ARV cần đợc dự phòng lây truyền mẹ con bằng phác đồ phù hợp với thời điểm đến thăm khám thai sản và thời điểm xác định nhiễm HIV. Những phụ nữ mang thai đợc điều trị ARV không cần dự phòng lây truyền mẹ con độc lập. Tất cả trẻ sinh ra từ những ngời mẹ nhiễm HIV phải đợc dự phòng bằng thuốc ARV sau sinh.
1.1. Phác đồ và chỉ định
Bảng 11: Các phác đồ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con
Phác đồ Chỉ định– Mẹ Con ZDV + NVP Mẹ đến khám thai và đợc xác định HIV(+) trớc tuần 28-36 Trớc đẻ: ZDV 300mg x 2 lần/ngày từ tuần thai thứ 28 cho đến khi chuyển dạ.
Chuyển dạ-đẻ: ZDV 600mg + NVP
200mg một liều khi bắt đầu chuyển dạ
Sử dụng cho mọi phác đồ: Siro NVP 6mg (6ml) nếu trẻ > 2kg và 2mg/kg nếu trẻ ≤ 2 kg trong vòng 48 giờ sau khi sinh*
+ siro ZDV 2mg/kg/6 giờ một lần tính từ lúc sinh x một tuần**** NVP Mẹ đến khám/đợc xác định HIV(+)** ngay trớc chuyển dạ
NVP một liều 200mg khi bắt đầu
chuyển dạ*** hoặc 4 giờ trớc khi mổ lấy thai.
Phác đồ ba thuốc
Mẹ đến khám thai và đợc xác định HIV(+) sau tuần 36 nhng cha chuyển dạ*****.
AZT/d4T + 3TC + NFV/SQV/r
Uống hàng ngày cho đến lúc đẻ, liều t- ơng tự nh liều điều trị.
* Nếu thời gian dự phòng bằng các thuốc ARV của mẹ cha đủ 4 tuần, mẹ không dùng NVP trong khi chuyển dạ hoặc chỉ uống NVP trong vòng 1 giờ trớc khi đẻ, có thể kéo dài thời gian sử dụng ZDV cho con lên 4-6 tuần. ** Cho điều trị dự phòng nếu ngời mẹ ở thời điểm chuyển dạ/mổ đẻ chỉ có một xét nghiệm kháng thể HIV(+); làm xét nghiệm khẳng định sau.
*** Không cho mẹ uống NVP nếu đã uống khi chuyển dạ giả, hoặc sắp đến thời điểm sinh (dới 1 giờ).
**** Nếu mẹ không dùng NVP trong khi chuyển dạ hoặc chỉ uống NVP trong vòng 1 giờ trớc khi đẻ, cho con uống siro NVP ngay sau khi sinh.
***** Nếu có đủ điều kiện, có thể xem xét dự phòng lây truyền mẹ con bằng ba thứ thuốc, bắt đầu trong khoảng thời gian từ sau tuần thai thứ 14 và trớc tuần thứ 28 và tiếp tục cho đến khi đẻ.
1.2. Các khuyến nghị chungTrớc đẻ: Trớc đẻ:
− Thảo luận với ngời mẹ cách sinh con và nuôi con
Trong đẻ:
− Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối khi đỡ đẻ
− Không rạch màng ối sớm; hạn chế các can thiệp gây chảy máu đờng đẻ trong thời gian sinh
− Chỉ mổ lấy thai khi có chỉ định về sản khoa
− Tránh các thủ thuật và can thiệp có thể gây tổn thơng da cho thai nhi nh đặt điện cực vào đầu thai nhi, lấy máu ở da đầu để làm pH, v.v...
− Tắm ngay cho trẻ sau khi sinh.
Sau đẻ:
− T vấn cho ngời mẹ về nguy cơ lây truyền HIV qua sữa mẹ; khuyến khích nuôi trẻ bằng thức ăn thay thế hoàn toàn. Trong điều kiện không thể nuôi hoàn toàn bằng thức ăn thay thế, t vấn ngời mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 4-6 tháng đầu
− Ngời mẹ sau khi sinh cần đợc tiếp tục theo dõi và xem xét chỉ định điều trị ARV, dự phòng các bệnh NTCH nh ngời bệnh nhiễm HIV khác.
− Trẻ sau khi sinh cần đợc theo dõi và xét nghiệm để xác định tình trạng nhiễm HIV, dự phòng các bệnh NTCH, và xem xét chỉ định điều trị ARV nh trong phần Nhi khoa.
− Ngời mẹ và trẻ đợc điều trị dự phòng lây truyền mẹ- con bằng các thuốc ARV vẫn có thể dùng các thuốc này trong phác đồ điều trị tiếp theo nếu có chỉ định. Do có nguy cơ kháng các thuốc sau điêù trị dự phòng lây truyền mẹ- con nên ngời bệnh cần đợc theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm thất bại điều trị.