3. Các bệnh do vi khuẩn:
3.5.Các bệnh tiêu chảy do vi khuẩn
Nguyên nhân thờng gặp: Salmonella, Shigella, Campylobacter và một số vi khuẩn đờng ruột khác.
Lâm sàng:
− Sốt, đi ngoài nhiều lần phân nớc hoặc có nhày máu kèm theo; có thể có đau quặn bụng, mót rặn.
− Bệnh thờng diễn biến nặng, kéo dài và hay đi kèm với nhiễm khuẩn huyết; có thể có các ổ di bệnh ở các cơ quan khác nh phổi, khớp, gan mật, tủy xơng.
− Ngời bệnh có thể mang khuẩn kéo dài và bị bệnh tái phát.
Chẩn đoán:
− Soi phân có hồng cầu và/hoặc bạch cầu (tiêu chảy xâm nhập) − Cấy máu
− Cấy phân
− Cấy mủ hoặc dịch từ ổ di bệnh
Điều trị:
− Salmonella: Ciprofloxacin uống 500mg x 2 lần/ngày hoặc ofloxacin uống 200- 300mg/ngày x ít nhất 14 ngày. Các thuốc thay thế: cephalosporin thế hệ III tiêm tĩnh mạch (ceftazidime, cefoperazone..) 50mg/kg/ngày x ít nhất 14 ngày, nếu bệnh nhân bị dị ứng hoặc không dung nạp fluoroquinolone.
− Shigella: ciprofloxacin uống 500mg x 2v/ngày x 5 ngày. Thuốc thay thế: ceftriaxone tiêm tĩnh mạch 50mg/kg/ng x 5 ngày, chỉ định khi bệnh nhân có thai, bị dị ứng hoặc không dung nạp fluoroquinolone.
− Campylobacter: erythromycin uống 500mg x 4 lần/ngày hoặc ciprofloxacin uống 500mg x 2 lần/ngày trong 5-7 ngày.
− Trong trờng hợp không phân lập đợc vi khuẩn gây bệnh, có thể cho điều trị theo kinh nghiệm bằng ciprofloxacin hoặc một thuốc quinolone mới khác. Theo dõi đáp ứng với điều trị (sốt, tình trạng phân) và theo dõi sau điều trị để phát hiện tình trạng mang khuẩn kéo dài và tái phát bệnh. Bệnh nhân nhiễm trùng huyết hoặc mang khuẩn kéo dài cần đợc điều trị kéo dài (nhiều tuần) hoặc điều trị duy trì bằng ciprofloxacin uống 500mg x 2 lần/ngày (nhiễm salmonella).
Một số điều cần chú ý ở trẻ em và phụ nữ có thai:
Các thuốc fluoroquinolone có thể gây rối loạn phát triển sụn ở bào thai và động vật cha trởng thành trên thực nghiệm. Trên thực tế, cha phát hiện thấy tác dụng tơng tự ở trẻ đợc điều trị các thuốc fluoroquinolone và trẻ sinh ra từ những ngời mẹ dùng các thuốc này trong thời kỳ mang thai. Các thuốc fluoroquinolone có thể sử dụng ở trẻ em và phụ nữ có thai, nếu chủng salmonella gây bệnh kháng với các thuốc khác.