4. Các bệnh nhiễm virus
4.7. Viêm gan viru sC
Lâm sàng: Đồng nhiễm viêm gan C (VGC) thờng gặp ở ngời nhiễm HIV qua tiêm chích ma túy.
− Bệnh nhân thờng có bệnh gan tiến triển nhanh hơn so với ngời không nhiễm HIV; nguy cơ nhiễm độc gan do các thuốc kháng retrovirus cũng cao hơn.
− Nhiễm VGC ít khi có biểu hiện lâm sàng trong giai đoạn cấp. Phần lớn bệnh nhân tiến triển thành viêm gan mạn không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ. Viêm gan C mạn tính kéo dài có thể tiến triển tới xơ gan và ung th tế bào gan nguyên phát.
Chẩn đoán:
− Ngời nhiễm HIV có tiền sử tiêm chích ma túy nên đợc xét nghiệm kháng thể VGC và xét nghiệm virus học VGC nếu có điều kiện.
− Các xét nghiệm chức năng gan, thăm dò hình ảnh và tổ chức học tiến hành nh đối với bệnh nhân VGB.
Điều trị:
− Bệnh nhân VGC cần tránh uống rợu và thận trọng khi sử dụng các thuốc có độc tính với gan.
− Chỉ định điều trị : xem xét điều trị trong những trờng hợp viêm gan mạn tính có nguy cơ tiến triển thành xơ gan, cụ thể là:
+ ALT tăng > 2 lần bình thờng, kéo dài;
+ Nồng độ acid ribonucleic (ARN) của virus VGC trong máu cao; và
+ Sinh thiết gan có xơ khoảng cửa hay xơ bắc cầu, phản ứng viêm mức độ vừa hoặc nặng.
− Không điều trị interferon cho bệnh nhân xơ gan mất bù. Bệnh nhân VGC nhẹ không có chỉ định điều trị cần đợc theo dõi về men gan và tổ chức học gan, nếu có thể.
− Phác đồ điều trị:
+ Phác đồ kết hợp interferon (INF) alpha-2a, INF alpha-2b 3-5 triệu đơn vị tiêm bắp 3 lần/tuần hoặc INF pegyl hóa (PEG INF) tiêm dới da 180mcg 1 lần/tuần đối với PEG INF alpha-2a và 1,5mcg/kg đối với PEG INF alpha-2b + Ribavirin uống 600- 1200mg/ngày (theo cân nặng), hoặc
+ Phác đồ đơn độc INF alpha-2a, INF alpha-2b hoặc INF pegyl hóa.
+ Thời gian điều trị : 24-48 tuần, tùy thuộc vào chủng virus VGC và đáp ứng virus học. Bệnh nhân có kết quả điều trị tốt nhất khi số TCD4 > 500 tế bào/mm3, chủng virus gây bệnh không thuộc type 1, và bệnh nhân đợc điều trị INF kết hợp với ribavirin.
Không nên tiếp tục điều trị nếu sau 12 tuần không thấy có đáp ứng virus học (nồng độ ARN của virus VGC giảm xuống ít nhất 2 log10). Cần theo dõi tác dụng phụ của các thuốc điều trị và tơng tác thuốc.
− Điều trị hỗ trợ và các điều trị khác: tơng tự nh đối với VGB.
Một số điều cần chú ý ở phụ nữ có thai:
− Nguy cơ lây truyền VGC cho con ở phụ nữ có thai đồng nhiễm HIV/VGC cao hơn so với ngời không nhiễm HIV. Nguy cơ lây truyền HIV cũng cao hơn so với ngời không nhiễm VGC.
− Không khuyến cáo điều trị VGC trong thời gian mang thai.