4. Các bệnh nhiễm virus
4.1. Bệnh nhiễm virus Herpes simplex Lâm sàng:
Lâm sàng:
− Viêm họng cấp hoặc viêm phổi: ho, sốt, khó thở.
− Viêm tai giữa (ở trẻ lớn hơn): sốt, đau tai, đau đầu, nôn. − Viêm màng não: sốt, đau đầu, nôn, cứng gáy.
− Nhiễm trùng máu: sốt, nhiễm trùng nhiễm độc, ổ nhiễm trùng thứ phát.
Chẩn đoán:
− X-quang: Viêm phế quản phổi.
− Dịch não tuỷ biến loạn kiểu viêm màng não mủ, soi có vi khuẩn Gram (-). − Cấy máu, dịch phế quản, dịch não tuỷ.
Điều trị:
− Ampicillin 200 - 300mg/kg/24 giờ tiêm tĩnh mạch chia 4 lần kết hợp với chloramphenicol 100mg/kg/24 giờ tiêm tĩnh mạch chia 3 lần; hoặc
− Cefotaxime 200mg/kg tiêm tĩnh mạch 8 giờ một lần; hoặc − Ceftriaxone 100mg/kg tiêm tĩnh mạch 12 giờ một lần. Điều trị kéo dài 10 - 14 ngày.
4. Các bệnh nhiễm virus
4.1. Bệnh nhiễm virus Herpes simplexLâm sàng: Lâm sàng:
− Biểu hiện da - niêm mạc: mụn nớc mọc thành chùm, nhanh chóng dập vỡ và để lại vết trợt hoặc vết loét; thờng ở cơ quan sinh dục hoặc cận sinh dục, hậu môn hoặc quanh hậu môn, có khi ở trực tràng và ruột già, miệng và quanh miệng, đôi khi lan đến thực quản gây khó nuốt, nuốt đau, có thể lan sang khí – phế quản. Bệnh hay tái phát, và thờng nặng hơn so với ngời không nhiễm HIV.
− Viêm não do Herpes: Biểu hiện không điển hình, tổn thơng ổ ở thùy trán – thái dơng.
Chẩn đoán:
− Dựa trên biểu hiện lâm sàng
− Chẩn đoán tế bào Tzanck từ thơng tổn mụn nớc có tế bào khổng lồ; nuôi cấy virus hoặc xét nghiệm kháng thể miễn dịch huỳnh quang, PCR, nếu làm đợc.
Điều trị:
− Điều trị tại chỗ chống bội nhiễm bằng dung dịch thuốc màu hoặc dung dịch kháng sinh. Điều trị bôi acyclovir tại chỗ ít tác dụng.
+ Acyclovir 200 mg uống 5 viên/ngày x 5 -10 ngày cho những trờng hợp nhẹ; hoặc + Acyclovir 400 mg uống 3 lần/ngày trong 5 -10 ngày; hoặc
+ Acyclovir 5 mg/kg truyền tĩnh mạch cứ 8 giờ 1 lần x 10 ngày đối với những trờng hợp nặng; hoặc
+ Famciclovir 125 mg uống 2 lần/ngày x 5 -10 ngày; hoặc + Valaciclovir 500 mg uống 2 lần/ngày x 5 -10 ngày; hoặc
+ Valaciclovir 1 g 2 lần/ngày x 10 ngày (nhiễm HSV nguyên phát)
− Trờng hợp HSV kháng với acyclovir: foscarnet 40-60 mg/kg truyền tĩnh mạch cách 8 giờ trong 21 ngày.
− Trờng hợp HSV kháng cả acyclovir và foscarnet: có thể dùng cidofovir đờng tĩnh mạch. − Điều trị ức chế: Nếu tái phát thờng xuyên dùng acyclovir kéo dài 400 mg uống 2 lần/ngày.
Một số điều cần chú ý ở phụ nữ có thai:
− Acyclovir và valacyclovir an toàn cho điều trị phụ nữ có thai. Chỉ dùng foscarnet cho những trờng hợp nặng và thật cần thiết.
− Phụ nữ có thai bị herpes đờng sinh dục hoạt động hoặc tiềm tàng có nguy cơ truyền cho con khi sinh. Cần xem xét mổ lấy thai nếu mẹ có tổn thơng herpes sinh dục khi chuyển dạ.