4. Các bệnh nhiễm virus
4.4.Bện hu mềm lây Lâm sàng:
Lâm sàng:
− Thơng tổn có thể ở mọi vị trí trên da của cơ thể, thờng ở da mặt hoặc sinh dục, ngực, bụng, cánh tay, mông, đùi;
− Các tổn thơng thờng lan toả, diễn biến kéo dài và lâu lành hơn so với ngời không nhiễm HIV. Biểu hiện là các sẩn bán cầu lõm giữa, trong, kích thớc có thể từ vài ly tới gần 1cm.
Chẩn đoán: chủ yếu dựa vào lâm sàng.
Điều trị:
− Điều trị ARV có tác dụng phòng ngừa u mềm lây phát triển và khỏi thơng tổn khi bệnh nhân đã bị bệnh.
− Điều trị bằng đốt lạnh hoặc nạo thơng tổn là các biện pháp có hiệu quả và đợc chọn lựa. Đối với các bệnh nhân không đáp ứng điều trị có thể sử dung thuốc bôi nh imiquimod hoặc cidofovir.
− Điều trị bằng đốt lạnh hoặc nạo thơng tổn là các biện pháp có hiệu quả và đợc chọn lựa. Đối với các bệnh nhân không đáp ứng điều trị có thể sử dung thuốc bôi nh imiquimod hoặc cidofovir. tại dai dẳng khó điều trị, nguy cơ ung th cao hơn ngời không nhiễm HIV. Bệnh thờng xảy ra khi TCD4<500 tế bào/mm3.
− Biểu hiện bệnh là các u nhú giống súp lơ, màu hồng tơi, mềm, có chân hoặc có cuống, không đau, dễ chảy máu.
− ở nam giới, sùi hay thấy ở rãnh qui đầu, bao da và thân dơng vật, có khi ở miệng sáo. − Phụ nữ hay có sùi ở âm vật, môi nhỏ, quanh lỗ niệu đạo, tầng sinh môn.
− Ung th nội mạc cổ tử cung và hậu môn có thể không có triệu chứng hoặc có thể gây chảy máu, phát hiện đợc qua thăm khám và xét nghiệm tế bào.
Chẩn đoán: Chủ yếu dựa vào lâm sàng; xét nghiệm PCR nếu có điều kiện. Do phụ nữ nhiễm HIV có tần suất nhiễm HPV và nguy cơ ung th hoá cao, cần thực hiện phiến đồ cổ tử cung 6 tháng/1 lần. Khi có bất thờng trong phiến đồ cổ tử cung thì soi cổ tử cung, sinh thiết và làm xét nghiệm tổ chức học để phát hiện sớm ung th.
Điều trị: Điều trị ARV có thể làm giảm sự phát triển của bệnh và làm giảm loạn sản tế bào. Tỷ lệ tái phát bệnh sau điều trị trên bệnh nhân nhiễm HIV cao hơn ngời không nhiễm HIV. − Điều trị sùi mào gà ở cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và hậu môn:
+ Podophyllin 10-25% bôi mỗi ngày 1 lần hoặc một tuần bôi 2-3 lần; hoặc + Axít trichloroacetic 30% bôi ngày 1 lần; hoặc
+ Đốt lạnh bằng ni tơ lỏng, laser cácbonníc hoặc đốt điện.
− Điều trị sùi mào gà cổ tử cung: Đốt lạnh, đốt điện, hoặc đốt laser. Không dùng Podophyllin đối với sùi mào gà cổ tử cung.
− Sùi mào gà ở miệng sáo: Đốt lạnh, đốt nhiệt, hoặc chấm axít trichloroacetic − Sùi mào gà hậu môn: Đốt lạnh, hoặc phẫu thuật loại bỏ tổn thơng.
− Sùi mào gà ở miệng, họng: Đốt lạnh, hoặc đốt điện.
Có thể phối hợp đốt tại chỗ và sử dụng hoá chất điều trị để giảm tỷ lệ tái phát bệnh.