CNTTr thất trỏi thể hiện khả năng gión ra của thất trỏi thời kỳ tõm trương để nhận mỏu vào thất từ nhĩ trỏi. Trước kia ở bệnh nhõn THA, khi núi về chức năng tim núi chung, người ta thường nghĩ tới CNTTh thất trỏi là chức năng làm rỗng (empty) thất trỏi. Đú là khả năng co búp của cơ tim sau khi đó đổ đầy thất để tống đi một lượng mỏu hữu hiệu, đảm bảo một cung lượng tim
phự hợp với yờu cầu của cơ thể, điều đú khụng sai nhưng chưa đủ [107]. Gần đõy cỏc quan sỏt, nghiờn cứu lõm sàng và sinh lý bệnh học của thời kỳ tõm trương đó cho ta thấy đõy khụng phải là thời kỳ hoàn toàn thụ động. Khi nghiờn cứu về biến chứng ở bệnh nhõn THA nguyờn phỏt, thỡ đõy là thời kỳ bệnh lý đầu tiờn của tổn thương tim do THA. Khi ỏp lực ngoại vi tăng lờn do THA, cỏc dấu hiệu suy CNTTr thường xuất hiện sớm rất cú ý nghĩa trong lõm sàng khi chỳng ta phỏt hiện được sớm cỏc biểu hiện của suy tim bằng cỏc kỹ thuật hiện đại, nhất là cỏc kỹ thuật siờu õm mới. Suy chức năng tõm trương thất trỏi tiến triển qua nhiều giai đoạn. Trong giai đoạn sớm thỡ nổi trội là hiện tượng giảm gión ra của tõm thất và làm giảm vận tốc đổ đầy mỏu tõm trương do vậy trờn phổ Doppler van hai lỏ thấy giảm biờn độ súng E, thời gian giảm tốc súng E kộo dài, tăng biờn độ súng A. Trong giai đoạn này chỉ cú tăng chỳt ớt ỏp lực đổ đầy mỏu thỡ tõm trương thất trỏi lỳc nghỉ. Tăng ỏp lực đổ đầy thất trỏi cú thể nặng lờn khi gắng sức do thời gian đổ đầy thất tõm trương ngắn lại. Khi bệnh tiến triển làm ỏp lực nhĩ trỏi tăng lờn sẽ tăng ỏp lực đẩy qua van hai lỏ, kết quả làm tăng dần vận tốc súng E của phổ Doppler qua van hai lỏ. Sức chứa của thất giảm, thời gian giảm tốc ngắn lại và do đú xuất hiện thể giả bỡnh thường. Khi bệnh tiến triển nặng hơn thỡ ỏp lực nhĩ trỏi càng tăng cao, sức chứa của thất giảm tạo nờn thể giới hạn đổ đầy mỏu biểu hiện bằng tăng tỷ lệ E/A [28]. Như vậy trước hết là suy CNTTr (giảm khả năng đổ mỏu vào buồng thất trỏi) sau đú là suy CNTTh thất trỏi, giảm khả năng tống mỏu của thất trỏi (EF < 50%). Đến giai đoạn sau sẽ suy cả CNTTh và tõm trương mức độ nặng [8], [107]. Do THA kộo dài, thất trỏi chịu ảnh hưởng đồng thời của quỏ tải ỏp lực mỏu và quỏ tải thể tớch. Từ đú dẫn đến thay đổi cấu trỳc cơ tim, cơ tim trở nờn cứng “cứng tõm thất” và giảm tớnh chun gión [2]. Khi van động mạch chủ đúng, thời gian gión cơ đồng thể tớch kộo dài ra, vận tốc dũng tống mỏu nhanh đầu tõm trương (súng E) sẽ giảm, do đú lượng mỏu về thất ở thời kỳ này khụng đảm bảo theo lý thuyết (khoảng 70 - 80% lượng mỏu vào thất),
vỡ vậy thời gian nhận mỏu phải kộo dài và tăng tốc độ và thời gian dũng nhĩ búp (súng A) để tống nốt lượng mỏu xuống thất. Tuy nhiờn ở bệnh nhõn THA cú một tỷ lệ nhất định chưa cú suy CNTTr theo tớnh toỏn dựa trờn cỏc thụng số siờu õm Doppler truyền thống, nhưng với cỏc thụng đỏnh giỏ MĐB đó cú sự thay đổi, và chớnh cỏc thụng số này cũng thay đổi khỏc biệt giữa hai nhúm THA cú và khụng cú suy CNTTr. Kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.32, cho thấy ở nhúm THA cú suy CNTTr chỉ số đỏnh giỏ MĐB thỡ tõm trương Te- Max và Te- SD cao hơn nhúm THA khụng suy CNTTr với p < 0,05, cũn cỏc thụng số khỏc khụng cú sự khỏc biệt. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Jianwen Wang và cs [73] thấy ở bệnh nhõn suy CNTTr tỷ lệ MĐB tõm trương là 58% cao hơn nhúm khụng cú rối loạn CNTTr. Như vậy MĐB thay đổi cú ý nghĩa ở bệnh nhõn THA cú rối loạn CNTTr so với bệnh nhõn THA cú CNTTr bỡnh thường hoặc với nhúm đối chứng. Cỏc nghiờn cứu trước đõy cho thấy rối loạn CNTTr ở bệnh nhõn THA thường xuất hiện sớm nhất và đơn độc, nhưng cỏc nghiờn cứu gần đõy bằng cỏc phương phỏp siờu õm mới như siờu õm sức căng cơ tim đó chứng minh rằng cú sự giảm CNTTh thất trỏi theo chiều dọc rất sớm [120]. Vỡ vậy MĐB khụng những cú thể phỏt hiện sớm cỏc rối loạn CNTTh, CNTTr trong khi cỏc thụng số siờu õm TM, 2D, Doppler vẫn bỡnh thường mà cũn phõn biệt được thay đổi ở nhúm THA cú hay khụng cú suy CNTTr.