Qua kết quả ở bảng 3.7, cho thấy tất cả cỏc chỉ số đo trờn siờu õm TM về kớch thước nhĩ trỏi, kớch thước thất trỏi, bề dày vỏch liờn thất và thành sau thất trỏi cuối kỳ tõm trương và tõm thu, cũng như đường kớnh gốc động mạch chủ ở nhúm THA đều lớn hơn nhúm chứng với sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05 đến p < 0,001. Trong đú chưa thấy sự khỏc biệt của chỉ số đường kớnh buồng thất trỏi cuối tõm trương (Dd) và cuối tõm thu (Ds).
Thể tớch nhĩ trỏi tăng trong THA là một thực tế và như là một quy luật khú trỏnh khỏi, sự tăng thể tớch nhĩ trỏi cú liờn quan trực tiếp đến rối loạn CNTTr thất trỏi. Theo cơ chế khi THA gõy quỏ tải ỏp lực mỏu, thất trỏi chịu ảnh hưởng đầu tiờn, khi thất trỏi phỡ đại, khả năng thư gión kộm, thành thất “cứng” ảnh hưởng đến khả năng gión ra của thất trỏi. Khả năng đổ đầy thất trỏi thời kỳ đầu tõm trương bị ảnh hưởng, lượng mỏu từ nhĩ trỏi vào thất trỏi
trong giai đoạn này bị giảm đi, đến khi kết thỳc pha đổ đầy sớm một lượng mỏu cũn lại trong nhĩ trỏi lớn hơn mức bỡnh thường và nhĩ trỏi phải tăng cường co búp để đẩy khối lượng mỏu lớn hơn xuống thất trỏi. Sau thời gian dài quỏ tải thể tớch, nhĩ trỏi sẽ bị gión ra, nhất là khi nhĩ trỏi bắt đầu cú dấu hiệu suy. Chớnh vỡ thế trờn những bệnh nhõn THA càng nặng, thời gian bị THA càng dài, tỷ lệ suy CNTTr càng cao thỡ nhĩ trỏi càng gión. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi kớch thước nhĩ trỏi đo trờn siờu õm TM ở nhúm THA là 34,3 ± 4,3 so với nhúm chứng 32,5 ± 3,8, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ, với p < 0,001. Kết quả của chỳng tụi phự hợp với Bựi Văn Tõn [18], ở nhúm THA 31,9 ± 3,1mm, nhúm chứng 30,4 ± 3,5mm, với p < 0,05, cũng tương kết quả nghiờn cứu của Rovner A và cs 2006 [118], trờn 156 bệnh nhõn THA và nhúm chứng 122 người, thấy đường kớnh nhĩ trỏi nhúm THA 4,1 ± 0,5cm so với nhúm chứng 3,8 ± 0,5cm, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ, p < 0,001.
Gốc động mạch chủ gión cũng là một thực tế và là sự tiến triển của THA. Tuy nhiờn sự tăng này nhiều hay ớt cũn phụ thuộc vào một số yếu tố. Trước hết gốc động mạch chủ nơi chịu ảnh hưởng trực tiếp và gần nhất của sự tăng ỏp lực dũng mỏu từ tim vào hệ tuần hoàn, sẽ cú xu thế gión ra. Mặt khỏc, trong THA thường cú rối loạn lipid mỏu, vữa xơ động mạch... nờn cấu trỳc thành động mạch núi chung và động chủ núi riờng cũng bị xơ cứng hơn những đối tượng khỏc. Dưới tỏc dụng của tăng ỏp lực động mạch kộo dài, gốc động mạch gión ra và cú xu hướng vồng cao, trờn phim chụp X-quang ta thấy hỡnh quai động mạch chủ vồng. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú tỷ lệ khỏ cao bệnh nhõn THA cú đường kớnh gốc động mạch chủ đo trờn siờu õm TM vượt 34mm. Kết quả ở bảng 3.6, tỷ lệ quai động mạch chủ vồng 39,6% cao hơn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm chứng. Phự hợp với kết quả của Bựi Văn Tõn [18], tỷ lệ vồng quai động mạch chủ nhúm THA 26,6% cao hơi nhúm chứng cú ý nghĩa thống kờ.
Kớch thước buồng thất trỏi và chiều dày thành thất, khi huyết ỏp tăng thất trỏi cú quỏ trỡnh tỏi cấu trỳc để thớch nghi. Dưới tỏc động của quỏ tải ỏp lực do THA cơ tim sẽ cú cỏc quỏ trỡnh trỡnh đỏp ứng: ở mức độ phõn tử sẽ tăng tổng hợp protein và mức độ tế bào như thay đổi về số lượng và chất lượng của cỏc receptor adrenalin, cỏc tớn hiệu truyền tin giữa cỏc tế bào [70], [71], [106]. Những thay đổi trờn trước hết làm tăng chiều dày thành thất để tạo ra lực co búp mạnh hơn, nhằm thắng sức cản ngoại vi để duy trỡ cung lượng tim. Ở thời kỳ này thất trỏi chỉ dày lờn và kớch thước buồng thất trỏi khụng tăng lờn tạo nờn hỡnh ảnh dày thất trỏi đồng tõm. Tuy nhiờn nếu THA kộo dài thất trỏi sẽ bị gión ra và chuyển sang giai đoạn phỡ đại lệch tõm với nhiều rối loạn chức năng kốm theo. Chớnh vỡ thế trong THA sự tăng khối lượng cơ thất trỏi là một quỏ trỡnh xuyờn suốt, lỳc đầu là do tăng chiều dày thành thất đơn thuần và sau đú là do tăng cả chiều dày và tăng thể tớch thất trỏi [96]. Tạ Mạnh Cường năm [4], nghiờn cứu 168 bệnh nhõn THA, thấy khối lượng cơ thất trỏi và chỉ số khối lượng cơ thất trỏi (113,1 ± 37,6) thay đổi so với nhúm chứng cú ý nghĩa thống kờ. Bựi Văn Tõn [18], khối lượng cơ thất trỏi (190,5 ± 43,5g), chỉ số khối lượng cơ thất trỏi (117,9 ±27,9) ở nhúm bệnh tăng lờn rừ rệt so với nhúm chứng, với p < 0,001. Sung.A chang và cs [129], thấy khối thất trỏi, kớch thước buồng thất trỏi, độ dày thành thất ở bệnh nhõn THA đều cao hơn so với nhúm chứng (với p < 0,001). Kết quả của chỳng tụi bảng 3.7, khối lượng cơ thất trỏi (169,3 ± 41,9) và chỉ số khối lượng cơ thất trỏi (105,3 ± 23,4) ở nhúm bệnh cao hơn nhúm chứng, với p < 0,05, phự hợp với kết quả của cỏc nghiờn cứu trờn.