Tăng bề dày thành tim gắn liền với mức độ huyết ỏp và độ tuổi. Tuy nhiờn khụng cú THA sẽ khụng xuất hiện sự tăng khối lượng thất trỏi theo độ tuổi. THA kộo dài là nguyờn nhõn chớnh gõy PĐTT mặc dự yếu tố gene cú thể gõy PĐTT ở bệnh nhõn khụng THA, trờn lõm sàng PĐTT cũn do nhiều nguyờn nhõn khỏc nhau như bệnh van tim, đặc biệt là hẹp van động mạch chủ và bệnh cơ tim phỡ đại [83], [134]. Khi THA lõu ngày thất trỏi bị quỏ tải về ỏp lực, phải tạo ra lực co búp mạnh hơn để thắng sức cản của hệ động mạch, tế
bào cơ tõm thất trỏi khụng tăng số lượng nhưng phỡnh to ra, thất trỏi tỏi cấu trỳc và tăng sinh nguyờn bào sợi và chất nền ngoài tế bào, kết quả là tăng khối lượng cơ thất trỏi gõy PĐTT. Những thay đổi cấu trỳc này khụng chỉ diễn ra đối với thất trỏi mà ảnh hưởng cả tới thất phải và nhĩ trỏi, hỡnh thành khỏi niệm bệnh tim do THA (Hypertensive Heart Deases). Những thay đổi cấu trỳc dẫn đến biến đổi chuyển húa như quỏ trỡnh chuyển húa glucose, trao đổi ion canxi… và kốm theo là thay đổi hoạt động điện học của tim, dẫn đến rối loạn chức năng tõm thu, tõm trương thất trỏi [71], [110]. Cơ chế của quỏ trỡnh này khỏ phức tạp và cũn chưa hoàn toàn sỏng tỏ, bởi vỡ trong thực hành người ta nhận thấy cựng tăng khối lượng cơ thất trỏi nhưng ở vận động viờn khụng thấy những rối loạn chức năng tõm thu, tõm trương thất trỏi. Như nghiờn cứu của Giorgio Galanti [62] trờn nhúm vận động viờn và nhúm THA cú LVMI đều 134g/m2, ở nhúm THA cú rối loạn CNTTr thấy VE/VA < 1, nhưng nhúm vận động viờn VE/VA > 1 và tỷ lệ E/Em ở nhúm vận động viờn cũng thấp hơn nhúm THA, với p < 0,001, hay đều là tăng khối lượng cơ thất trỏi nhưng giữa PĐTT do THA và bệnh cơ tim phỡ đại cũng cú biểu hiện rối loạn chức năng khỏc nhau [81].
Trờn lõm sàng chẩn đoỏn PĐTT chủ yếu qua điện tõm đồ, siờu õm tim, chụp cắt lớp vi tớnh, cộng hưởng từ, trong đú siờu õm tim được sử dụng rộng rói nhất vỡ đơn giản, cú độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn điện tõm đồ. Trờn siờu õm xỏc định tỷ lệ PĐTT ở bệnh nhõn THA thay đổi từ 20-60% [85]. Ngoài ra ngày nay những nghiờn cứu về sinh học và di truyền học cũng gúp phần chẩn đoỏn sớm và làm sỏng tỏ cơ chế PĐTT núi chung và THA núi riờng [129].
Những nghiờn cứu về THA trước đõy đều cho thấy ở thời kỳ đầu của PĐTT, cỏc chỉ số siờu õm tim đỏnh giỏ chức năng tõm thu như EF%, FS%... đều ở mức bỡnh thường, chỉ cú thay đổi về CNTTr mà hầu hết ở giai đoạn I. Quỏ trỡnh này diễn ra khỏ dài và phụ thuộc nhiều vào việc điều trị của bệnh nhõn. Tuy nhiờn PĐTT vẫn được coi là yếu tố nguy cơ cho nhiều biến cố tim
mạch như suy tim, nhồi mỏu cơ tim và đột tử, chớnh vỡ thế nghiờn cứu đỏnh giỏ sớm những biến đổi chức năng thất trỏi trong THA là việc làm cần thiết và cú ý nghĩa thực tiễn tốt trờn lõm sàng. Trong những năm gần đõy siờu õm Doppler mụ cơ tim đỏnh giỏ sự co búp đồng thời cỏc thành tim đó phần nào giải quyết được vần đề trờn. Theo nhiều nghiờn cứu đó cụng bố trờn thế giới trờn những bệnh nhõn PĐTT mặc dự EF% bỡnh thường nhưng đó xuất hiện mất đồng bộ tõm thu, tõm trương. Tuy vậy nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu cũng chứng minh rằng nếu chỉ ở mức phỡ đại đồng tõm (Concentric Hypertrophy) thất trỏi vẫn cú khả năng giảm khối lượng cơ dưới tỏc động điều trị của một số thuốc chống THA như nhúm thuốc ức chế men chuyển, ức chế canxi, ức chế beta hoặc thuốc ức chế thụ thể AT1 cú thể cải thiện, giảm PĐTT, giảm rối loạn nhịp và phục hồi chức năng hệ thống tuần hoàn [44]. Kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.27 cho thấy chờnh lệch thời gian cỏc thành đối diện thỡ tõm thu, ở bệnh nhõn THA cú PĐTT dài hơn nhúm khụng cú PĐTT thỡ tõm trương khụng thấy khỏc biệt, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ, với p < 0,001. Cỏc chỉ số đỏnh giỏ MĐB tõm thu và tõm trương theo độ lệch chuẩn và theo giỏ trị xỏc định MĐB bảng 3.29 và bảng 3.30, ở nhúm THA cú PĐTT đều cao hơn khụng cú PĐTT, cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001. Điều đú chứng tỏ cỏc chỉ số MĐB cú khả năng phỏt hiện sớm rối loạn chức năng tõm thu và tõm trương thất trỏi trờn những bệnh nhõn PĐTT. Kết quả của chỳng tụi cũng tương tự nghiờn cứu của Beom - June Kwon [85], tỷ lệ MĐB tõm thu, tõm trương ở nhúm THA cú PĐTT cao hơn nhúm THA khụng cú PĐTT.