2.2.4.1. Chẩn đoỏn tăng huyết ỏp
Bệnh nhõn được chẩn đoỏn THA theo WHO và theo khuyến cỏo của hội Tim mạch Việt Nam 2008 [16] khi:
* Cú trị số huyết ỏp ≥ 140/90 mmHg. Sau khi khỏm lõm sàng ớt nhất 2 đến 3 lần khỏc nhau, mỗi lần khỏm được đo huyết ỏp ớt nhất 2 lần cỏch nhau 1-2 phỳt, nếu hai lần đo này quỏ khỏc biệt thỡ tiếp tục đo thờm vài lần nữa.
* Bệnh nhõn cú tiền sử THA (được xỏc định đỳng phương phỏp) hoặc đang dựng thuốc hạ huyết ỏp.
2.2.4.2. Chẩn đoỏn phỡ đại thất trỏi
Tiờu chuẩn siờu õm TM chẩn đoỏn PĐTT dựa theo nghiờn cứu Framingham [88] và được tớnh theo cụng thức Devereux:
LVM = 1,04 [(LVIDd +IVSd + PWd)3 - LVIDd3] - 13,6 (gam) Cụng thức tớnh chỉ số khối lượng cơ thất trỏi:
LVMI = LVM/BSA = khối lượng cơ thất trỏi(g)/diện tớch da cơ thể (m2). Chỉ số khối lượng cơ thất trỏi > 134 g/m2 ở nam và > 110 g/m2 ở nữ được coi là phỡ đại thất trỏi.
2.2.4.3. Chẩn đoỏn suy chức năng tõm trương, tõm thu
Dựa vào siờu õm Doppler dũng chảy qua van hai lỏ, dũng chảy tĩnh mạch phổi và nghiệm phỏp Valsalva [5], [94], [125].
* Tiờu chuẩn chẩn đoỏn suy CNTTr:
Bảng 2.1. Phõn độ suy chức năng tõm trương
Mức độ E/A EDT (ms) IVRT (ms) E/A nghiệp phỏp Valsava CNTTr bỡnh thường 1-2 150-220 <100 >1 Suy CNTr độ 1 <1 >220 >100 >1 Suy CNTr độ 2 (giả bỡnh thường) 1-2 150-200 60-100 <1 Suy CNTr độ 3 >2 <150 <60 <1
* Nguụ̀n: theo Mario (1998)[94]
* Tiờu chuẩn chẩn đoỏn suy chức năng tõm thu (CNTT): khi phõn số tống mỏu EF < 50% đo trờn siờu õm 2D, tớnh theo phương phỏp Simson.
* Chức năng tõm thu thất trỏi bỡnh thường khi EF > 50% (phương phỏp Simson) và Fs > 25%.
2.2.4.4. Đỏnh giỏ mất đồng bộ trong thất
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi sử dụng cỏc chỉ số đỏnh giỏ MĐB theo tỏc giả Yu là người cú nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu về MĐB trờn nhiều đối tượng với số lượng lớn cú độ tin cậy cao. Cỏc chỉ số này đó được sử dụng làm tiểu chuẩn để chỉ định điều trị tỏi đồng bộ và đỏnh giỏ kết quả sau điều trị ở Mỹ cũng như cỏc nước trờn thế giới. Mặt khỏc hiện nay cỏc nghiờn cứu trờn thế giới đều ỏp dụng cỏc chỉ số này trong cỏc nghiờn cứu MĐB nờn chỳng tụi sử dụng để khi so sỏnh kết quả cú sự thống nhất.
Chỳng tụi sử dụng ba chỉ số đỏnh giỏ MĐB bao gồm:
* Đỏnh giỏ MĐB trong thất trỏi giữa cỏc cặp thành đối diện khi khi chờnh lệch thời gian đạt vận tốc tối đa thỡ tõm thu cỏc vựng đối diện tương ứng giữa cỏc cặp thành tim ∆Ts ≥ 65ms [85].
* MĐB thỡ tõm thu trong thatỏ trỏi khi độ lệch chuẩn thời gian đạt vận tốc tối đa 12 vựng tõm thu Ts- SD ≥ 33 ms, hoặc chờnh lệch lớn nhất thời gian đạt vận tốc tối đa 12 vựng Ts-Max ≥ 100ms trờn TVI [144]. Tỷ lệ MĐB thỡ tõm thu được tớnh theo chỉ số nào cú tỷ lệ cao nhất.
* MĐB thỡ tõm trương trong thất trỏi khi độ lệch chuẩn thời gian đạt vận tốc tối đa 12 vựng tõm trương Te - SD ≥ 34ms hoặc chờnh lệch lớn nhất thời gian đạt vận tốc tối đa 12 vựng tõm trương Te-Max ≥ 113ms trờn TVI [144]. Tỷ lệ MĐB thỡ tõm trương được tớnh theo chỉ số nào cú tỷ lệ cao nhất.
Chỉ số Phương phỏp Giới hạn Tõm thu
Chờnh lệch thành đối diện (∆Ts)
Thời gian đạt vận tốc tối đa tõm thu theo TVI (4 buồng, 2 buồng
và trục dài)
≥ 65ms
Chờnh lệch lớn nhất thời gian đạt vận tốc tối đa 12
vựng (Ts-Max)
Thũi gian đạt vận tốc tối đa tõm thu theo TVI (4 buồng, 2 buồng
và trục dài) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
≥ 100ms
Chỉ số YU (Ts-SD)
Thũi gian đạt vận tốc tối đa tõm thu theo TVI (4 buồng, 2 buồng
và trục dài)
≥ 33ms
Tõm trương
Chờnh lệch lớn nhất thời gian đạt vận tốc tối đa 12
vựng (Te-Max)
Thũi gian đạt vận tốc tối đa tõm trương theo TVI (4 buồng, 2
buồng và trục dài)
≥ 113ms
Chỉ số YU
(Te-SD)
Thũi gian đạt vận tốc tối đa tõm trương theo TVI (4 buồng, 2
buồng và trục dài)
≥ 34ms
* Nguụ̀n: theo YU(2007)[144]
2.2.4.5. Chẩn đoỏn đỏi thỏo đường
Theo tiờu chuẩn chẩn đoỏn bệnh ĐTĐ của tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 1999 và khuyến cỏo của hội Tim mạch Việt Nam. Để chẩn đoỏn quyết định cần làm xột nghiệm glucose mỏu huyết tương tỉnh mạch 2 lần sau ăn 8 giờ đều cho kết quả ≥ 7 mmol/l hoặc sau ăn 2h kết quả > 11,1 mmol/l [142].
2.2.4.6. Chẩn đoỏn rối loạn lipid mỏu
Đánh giá rối loạn chuyển hoá lipid theo hội Vữa xơ động mạch Chõu Âu (EAS) và khuyến cỏo của hội Tim mạch Việt Nam 2008. Rối loạn chuyển hoá lipid máu khi có một hoặc nhiều các rối loạn sau [122]:
* Tăng cholesterol trong máu
Khi cholesterol trong máu > 5,2-mmol/l (200-mg/dl) * Tăng LDL - C (Low Density Lipoprotein Cholesterol)
Khi LDL - C trong mỏu > 3,4 mmol/l (130mg/dl) * Tăng triglycerid (TG)
Khi triglycerid trong mỏu > 2,26 mmol/l (200mg/dl) * Tăng phối hợp lipid máu
Khi cholesterol > 5,2 mmol/l và TG giữa khoảng 2,26 - 4,5mmol/l * Giảm HDL- C (High Density Lipoprotein Cholesterol)
Giảm HDL- C khi HDL- C trong máu < 0,9mmol/l (35mg/dl)
2.2.4.7. Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Được tớnh bằng cõn nặng (kg) chia cho bỡnh phương chiều cao (m). Theo tiờu chuẩn của Hiệp hội ĐTĐ khu vực Chõu Á - Thỏi Bỡnh Dương đỏnh giỏ về chỉ số BMI như sau [141].
* Gầy BMI < 18,5 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Bỡnh thường: BMI 18,5 - 22,9 * BMI ≥ 23; thừa cõn
* Bộo phỡ độ 1: BMI 25 - 29,9 * Bộo phỡ độ 2: BMI ≥ 30
2.2.4.8. Thúi quen uống rượu
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi sử dụng đơn vị tớnh mức độ tiờu thụ rượu bia theo đơn vị Quốc tế: 1 ly chuẩn hay một đơn vị rượu cú nghĩa là 1 lon bia hoặc một chai bia nhỏ, hoặc 50ml rượu nhẹ (nếp than, rượu hoa quả) hay 30ml rượu mạnh (rượu đế, rượu trắng, cụ nhắc..). Người cú thúi quen uống rượu là người thường xuyờn uống mỗi ngày một đơn vị rượu [63].
Hỳt thường xuyờn, ngày nào cũng hỳt, mỗi ngày hỳt ≥ 10 điếu [63].
2.2.4.10. Sơ đồ thiết kế nghiờn cứu