THA gõy nhiều biến chứng đối với nhiều cơ quan khỏc nhau, cỏc biến chứng của THA cú liờn quan trực tiếp tới con số huyết ỏp cả tõm thu và tõm trương. Mỗi mức giảm huyết ỏp tõm thu theo nghiờn cứu của Whelton P và cs [140], cho thấy chỉ cần hạ huyết ỏp tõm thu xuống từ 2 đến 5mmHg đó giảm tỷ lệ chết do đột qụy xuống 6 - 14% và do tim mạch xuống 4 - 9%.
Kết quả bảng 3.3, biến chứng tim chiếm tỷ lệ là cao nhất trong đú rối loạn CNTTr chiếm 30,1%, PĐTT là 37,1%. Như vậy tim là cơ quan dễ bị tổn thương và tổn thương sớm ở bệnh nhõn THA. Trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu những người THA vừa và nhẹ chiếm đa số nhưng cỏc biến chứng tim vẫn rất cao. Vậy với những bệnh nhõn cú THA nặng thỡ biến chứng tim là khụng trỏnh khỏi. Biến chứng thận chiếm tỷ lệ 15,4% chủ yếu là xuất hiện protein niệu. Những bệnh nhõn suy thận khụng được đưa vào nghiờn cứu bởi vỡ khụng thể xỏc định được suy thận đú do THA hay THA thứ phỏt do suy thận. Cỏc biến chứng mắt, nóo rất đa dạng nhưng do mục tiờu nghiờn cứu của đề tài này chỳng tụi tập trung chủ yếu vào cỏc biến chứng ở tim do bệnh THA.
Tăng huyết ỏp cú mối liờn quan mật thiết với tim, gõy tổn thương động mạch vành, là nguyờn nhõn đứng thứ hai của bệnh tim thiếu mỏu cục bộ cũng như gõy suy tim, tuy nhiờn cỏc nguy cơ khỏc như tuổi, hỳt thuốc lỏ và rối loạn Lipid cũng dẫn đến tăng mạnh nguy cơ bệnh tim mạch với bất cứ mức huyết ỏp nào [127]. Do đú nguy cơ tuyệt đối bệnh tim mạch ở bệnh nhõn THA dao động mạnh khoảng trờn dưới 20 lần tựy thuộc vào tuổi, giới, mức huyết ỏp và sự hiện diện của cỏc nguy cơ khỏc [127]. Theo Kannel và cs [13], nhúm bệnh nhõn tăng huyết ỏp cú nguy cơ bệnh mạch vành cao gấp 2 lần, suy tim gấp 4 lần người bỡnh thường. Khi THA dần dần khối lượng cơ thất trỏi tăng, số lượng tế bào cơ tim khụng tăng nhưng cú hiện tượng cỏc tế bào phỡ đại. Mặt khỏc cú sự biến đổi của khoảng kẻ, sự tăng sinh của nguyờn bào sợi. Do khối
lượng cơ thất trỏi tăng lờn làm tăng nhu cầu ụxy cơ tim, đồng thời vữa xơ, tổn thương nội mạc động mạch gõy hẹp, tắc động mạch vành.
Bệnh nhõn THA thường ở lứa tuổi trung niờn trở lờn, ở độ tuổi này kết hợp với THA cú PĐTT thường liờn quan đặc biệt với “cứng tõm thất” và hậu quả làm giảm khả năng gión ra của tõm thất trỏi thỡ tõm trương dẫn đến suy chức năng tõm trương. Mối liờn quan giữa PĐTT với mức huyết ỏp rất phức tạp. Một phần nú cú thể liờn quan đến việc khụng biết THA xuất hiện từ bao giờ với mức đặc biệt nào ở một cỏ nhõn. PĐTT dự bỏo khả năng đột qụy và tổn thương thận, trờn siờu õm tỷ lệ PĐTT ở bệnh nhõn THA dao động khoảng 30%- 90% tuỳ mức độ nặng của THA. Hậu quả PĐTT làm giảm dự trự vành, giảm khả năng gión mạch vành, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch 2,3 lần, tăng nguy cơ tử vong 2,5 lần [56], [83], [92]. Nghiờn cứu của Phạm Nguyờn Sơn [17], tỷ lệ PĐTT ở bệnh nhõn THA là 64,6%. Bựi Văn Tõn [18], ở bệnh nhõn THA tỷ lệ PĐTT 48,2%. Nghiờn cứu của Manolis Bountioukos và cs [93], đặc trưng của THA là sự gia tăng từ từ khối cơ thất trỏi thường dẫn đến phỡ đại đồng tõm và rối loạn CNTTr do cứng thất trỏi làm giảm khả năng giản cơ. Nếu khụng được kiểm soỏt huyết ỏp tốt, ỏp lực thất trỏi cuối tõm trương cú thể tăng dần, dẫn đến tỡnh trạng suy tim tõm trương [83]. Nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ PĐTT là 37,1%, thấp hơn một số tỏc giả nhưng nằm ở trong tỷ lệ tổng hợp chung về PĐTT ở bệnh nhõn THA của nhiều nghiờn từ 23% - 48%.
Đỏnh giỏ rối loạn CNTTr dựa trờn hai quỏ trỡnh chủ yếu đú là giảm sự đàn hồi của sợi cơ tim và sự kộm gión ra của thất trỏi phụ thuộc vào ATP của cơ tim. Trong điều kiện bỡnh thường thỡ tõm trương, sự đàn hồi thất trỏi sẽ tạo ra lực hỳt làm chờnh ỏp hướng về phớa thất trỏi tăng quỏ trỡnh đổ đầy thất trỏi nhanh. Rối loạn CNTTr biểu hiện sớm của suy tim tõm trương, nú làm tăng nguy cơ suy tim chung và tỷ lệ tử vong [93]. Việc đỏnh giỏ rối loạn CNTTr cũn đang tranh cói và đang tiếp tục nghiờn cứu để cú khả năng đỏnh
giỏ chớnh xỏc hơn. Một số nghiờn cứu thấy rằng tần suất thay đổi trong phạm vi 10% - 40%, phụ thuộc vào cỏc tiờu chuẩn lựa chọn và kỹ thuật đỏnh giỏ. Nghiờn cứu của Tạ Mạnh Cường thấy tỷ lệ E/A cú độ nhạy cao nhất trong đỏnh giỏ bất thường của dũng chảy qua van hai lỏ và vận tốc súng dũng nhĩ thu (súng) lại là thụng số đạt độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất 88,7%, thời gian gión đồng thể tớch thất trỏi đo bằng Doppler là một thụng số phản ỏnh tỡnh trạng gión thất trỏi rất cú giỏ trị [6]. Nghiờn cứu của Phạm Nguyờn Sơn [17], ở bệnh nhõn THA, những bệnh nhõn PĐTT bị suy CNTTr nặng hơn biểu hiện bằng giảm mạnh vận tốc súng E, và tỷ lệ E/A. Tỷ lệ rối loạn CNTTr là 67,1% chủ yếu là mức độ 1 (57,3%), rối loạn CNTTr xẩy ra ngay cả khi chưa cú PĐTT. Bựi Văn Tõn [18], ở bệnh nhõn THA tỷ lệ rối loạn CNTTr 83,9%.
Nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ rối lọan CNTTr thất trỏi 31%, thấp hơn kết quả của cỏc tỏc giả trờn cú thể do phần lớn cỏc bệnh nhõn của chỳng tụi được điều trị thuốc THA thời gian dài nờn phần nào làm biến đổi cấu trỳc cơ tim.