− Tình trạng bệnh lý?
− Có hay không đang đặt ống thông tiểu.
− Nam hay n÷.
− Tính chất, số l−ợng n−ớc tiểu.
3. Chỉ định
ư Những người bệnh đặt ống thông tiểu liên tục lâu ngày.
− Bàng quang bị nhiễm trùng.
− Chảy máu trong bàng quang (sau khi mổ bàng quang, tuyến tiền liệt).
4. Chuẩn bị ng−ời bệnh
− Giải thích cho ng−ời bệnh hoặc ng−ời nhà ng−ời bệnh biết việc mình sắp làm để họ yên tâm.
− T− thế thích hợp.
5. Dọn dẹp dụng cụ
− Xử lý các dụng cụ theo đúng qui trình khử khuẩn và tiệt khuẩn.
− Những dụng cụ khác trả về chỗ cũ.
6. Ghi hồ sơ
− Ngày giờ rửa bàng quang.
− Tên dung dịch rửa, số l−ợng, thuốc (nếu có).
− Tính chất dịch chảy ra.
− Phản ứng của ng−ời bệnh nếu có.
− Tên điều d−ỡng thực hiện.
7. Nh÷ng ®iÓm cÇn lưu ý
− Tránh bơm rửa với áp lực mạnh nhất là khi bàng quang bị chảy máu.
− Trong khi rửa nếu thấy ng−ời bệnh bị mệt hoặc n−ớc rửa chảy ra có máu thì phải ng−ng ngay và báo cáo với bác sĩ.
ư Nên áp dụng phương pháp rửa kín để hạn chế sự xâm nhập của vi khuẩn từ môi tr−ờng bên ngoài.
Bảng 47.1. Bảng kiểm l−ợng giá kỹ năng soạn dụng cụ rửa bàng quang
Stt Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2 Dùng ống bơm hút
1
Dụng cụ trong khay vô khuẩn:
Bồn hạt đậu
ống bơm hút (hoặc bơm tiêm 50ml) Gạc miếng
KÒm
2
Dụng cụ vô khuẩn ngoài khay:
Bồn hạt đậu
Hệ thống dẫn lưu nước tiểu
Chai dung dịch sát khuẩn tay nhanh Chai dung dịch rửa bàng quang Chai dung dịch sát khuẩn
3
Dụng cụ khác:
Găng tay sạch B¨ng keo
Túi đựng rác thải y tế
Túi chứa n−ớc tiểu (nếu cần) Tổng số
Rửa bằng hệ thống dẫn lưu
1
Dụng cụ vô khuẩn trong khay:
Bồn hạt đậu Gạc miếng KÒm èng ch÷ Y
2
Dụng cụ vô khuẩn ngoài khay:
Hệ thống dẫn lưu
Dây truyền + dung dịch truyền NaCl Chai dung dịch sát khuẩn tay nhanh Chai dung dịch sát khuẩn
3
Dụng cụ sạch:
G¨ng tay B¨ng keo
Túi đựng rác thải y tế Trô treo
Tổng số
Tổng số điểm đạt đ−ợc
Bảng 47.2. Bảng kiểm h−ớng dẫn học kỹ năng rửa bàng quang
Stt Nội dung ý nghĩa Tiêu chuẩn cần đạt Hệ thống dẫn lưu liên tục
1 Chuẩn bị bệnh nhân Tiến hành đ−ợc thuận lợi
và an toàn Ng−ời bệnh an tâm hợp tác
2 Cho ng−ời bệnh nằm 1 bên gi−ờng. Đặt khay dụng cụ nơi thuận tiện
Tiến hành kỹ thuật rửa dễ
dàng, thuận tiện Tránh choàng lên mâm vô
khuÈn
3 Mang găng tay sạch Bảo vệ cho nhân viên y tế tránh sự lây nhiễm từ ng−ời bệnh
Mang găng tay theo cách sạch, cỡ găng phù hợp để thao tác đ−ợc gọn gàng 4 Mở khay dụng cụ Dụng cụ sẵn sàng để thực
hiện kỹ thuật Không chạm hay choàng lên mâm vô khuẩn
5
Tháo băng keo nối giữa ống
thông tiểu và túi chứa Tiện việc khử khuẩn chỗ
nối Tránh làm sút ống
6 Ngâm chỗ nối giữa ống Khử khuẩn nơi chỗ nối Chỗ nối 2 đầu ống thông
thông tiểu và túi chứa vào bồn hạt đậu vô khuẩn có chứa dung dịch sát khuẩn
phải ngập trong dung dịch khử khuẩn
7 Rửa tay lại
Giảm sự lây nhiễm Rửa tay lại bằng dung dịch sát khuẩn tay nhanh
8
Sát khuẩn nắp chai dung
dịch Giảm sự hiện diện của vi
khuẩn trên nắp chai Không chạm tay vào mặt trong của miếng bông cồn
9 Gắn dây dẫn dịch Dẫn dịch rửa vào bàng
quang Tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn 10 Treo chai lên trụ Tạo áp lực cho dịch rửa
chảy dễ dàng vào bàng
quang Độ cao khoảng 30-40cm
11
Cầm vải th−a tháo rời đuôi
ống Foley + ống nối Hạn chế sự lây nhiễm Tránh làm bắn dịch ra ngoài
12
Lấy ống nối Y lấp vào 3 đầu:
- Một đầu nối với đuôi ống thông tiểu
- Một đầu nối với túi chứa n−- ớc tiểu (Có khoá B) - Đầu còn lại với dây dẫn dịch rửa (có khoá A)
13
Mở khóa A cho dịch chảy vào bàng quang, xong khóa
lại Cho dịch rửa vào tr−ớc Mỗi lần cho vào khoảng
250 mlM
14
30 phút sau mở khóa B cho
dịch chảy ra túi chứa Cho dịch từ bàng quang chảy ra
Đợi dịch chảy ra hết mới mở khoá cho dịch rửa chảy tiếp vào
15 Báo giải thích cho ng−ời bệnh biết việc đã xong, giúp ng−ời bệnh tiện nghi
Giao tiếp Giúp ng−ời bệnh đ−ợc tiện nghi
16 Ghi hồ sơ Theo dõi và quản lý ng−ời Ghi lại những công việc
Dùng ống bơm hút
1 Chuẩn bị bệnh nhân Tiến hành đ−ợc thuận lợi
và an toàn Ng−ời bệnh an tâm hợp tác
2 Cho ng−ời bệnh nằm 1 bên gi−ờng. Đặt khay dụng cụ nơi thuận tiện
Tiến hành kỹ thuật rửa dễ
dàng, thuận tiện Tránh choàng lên mâm vô
khuÈn 3 Mang găng tay sạch Bảo vệ cho nhân viên y tế
tránh sự lây nhiễm từ ng−ời bệnh
Mang găng tay theo cách sạch, cỡ găng phù hợp để thao tác đ−ợc gọn gàng 4 Tháo băng keo nối giữa ống
thông tiểu và túi chứa Tiện việc khử khuẩn chỗ
nối Tránh làm sút ống
5 Ngâm chỗ nối giữa dây câu và ống thông tiểu vào bồn hạt đậu vô khuẩn có chứa dung dịch sát khuẩn
Khử khuẩn nơi chỗ nối
Chỗ nối 2 đầu ống thông phải ngập trong dung dịch khử khuẩn
6 Rửa tay lại Giảm sự lây nhiễm Rửa tay lại bằng dung dịch sát khuẩn tay nhanh 7 Cho dung dịch rửa vào bồn
hạt đậu Tiện việc hút dịch bơm rửa Tránh choàng lên vùng vô
khuÈn trong khi rãt dung dịch
8 Cầm gạc tháo rời đuôi Foley
và ống nối Hạn chế sự lây nhiễm Tránh làm bắn dịch ra ngoài
9 Dùng ống bơm hút dịch, bơm rửa:
- Bên ngoài đầu ống thông - Bên trong đầu ống thông - Trong lòng ống thông - Rửa bàng quang
- Bơm rửa sạch bên ngoài
đuôi ống thông
Rửa sạch hệ thống ống
Foley và bàng quang - Tuân thủ kỹ thuật vô
khuẩn trong khi bơm rửa, tránh văng bắn dịch ra xung quanh
- Mỗi lần bơm khoảng 100cc, hạ đuôi ống thông xuống bồn hạt đậu cho n-
−ớc chảy ra
10 Báo giải thích cho ng−ời bệnh biết việc đã xong, giúp ng−ời bệnh tiện nghi
Giao tiếp Giúp ng−ời bệnh đ−ợc tiện nghi
11 Ghi hồ sơ Theo dõi và quản lý ng−ời
bệnh Ghi lại những công việc
đã làm
Bảng 47.3. Bảng kiểm l−ợng giá thực hiện kỹ năng rửa bàng quang
Stt Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2 Rửa bằng hệ thống dẫn lưu
1 Báo giải thích ng−ời bệnh 2 Kiểm tra lại sonde tiểu
3 Cho ng−ời bệnh nằm 1 bên gi−ờng. Đặt khay dụng cụ nơi thuận tiện
4 Mang găng sạch 5 Mở khay dụng cụ
6 Đặt bồn hạt đậu vô khuẩn có chứa dung dịch sát khuẩn dọc theo
đùi
7 Tháo băng keo nối giữa ống thông tiểu và túi chứa 8 Ngâm chỗ nối giữa ống thông tiểu và túi chứa
Rửa tay lại bằng dung dịch sát khuẩn tay nhanh 9 Sát khuẩn nắp chai dung dịch
10 Gắn dây dẫn dịch 11 Treo chai lên trụ
12 Cầm vải th−a tháo rời đuôi ống Foley + ống nối
13
Lấy ống nối Y lấp vào 3 đầu:
- Một đầu nối với đuôi ống thông tiểu
- Một đầu nối với túi chứa n−ớc tiểu (có khoá B) - Đầu còn lại với dây dẫn dịch rửa (có khoá A)
14 Mở khóa A cho dịch chảy mỗi lần 250ml, khóa lại 15 30 phút sau mở khóa B cho dịch chảy ra túi chứa 16 Rửa đến khi dịch chảy ra trong
17 Dọn dụng cụ
18 Giúp ng−ời bệnh tiện nghi 19 Ghi hồ sơ
Tổng cộng
Dùng ống bơm hút 0 1 2 1 Báo giải thích ng−ời bệnh
2 Kiểm tra lại sonde tiểu
3 Cho ng−ời bệnh nằm 1 bên gi−ờng. Đặt khay dụng cụ nơi thuận tiện
4 Treo túi chứa nước tiểu mới (để đầu nối an toàn) 5 Mang găng sạch
6 Đặt bồn hạt đậu vô khuẩn có chứa dung dịch sát khuẩn dọc theo
đùi
7 Tháo băng keo nối giữa ống thông tiểu và túi chứa
8 Ngâm chỗ nối giữa dây câu và ống thông tiểu vào bồn hạt đậu 9 Rửa tay lại bằng dung dịch sát khuẩn tay nhanh
10 Mở khay dụng cụ vô khuẩn
11 Cho dung dịch rửa vào bồn hạt đậu 12 Cầm gạc tháo rời đuôi Foley và ống nối
13
Dùng ống bơm hút dịch, bơm rửa:
- Bên ngoài đầu ống thông - Bên trong đầu ống thông - Trong lòng ống thông
- Rửa bàng quang (mỗi lần bơm khoảng 100cc, hạ đuôi ống thông xuống bồn hạt đậu cho n−ớc chảy ra)
14 Rửa đến khi nước chảy ra trong
15 Bơm rửa sạch bên ngoài đuôi ống thông 16 Lau khô đuôi ống thông
17 Thay hệ thống dây dẫn và túi chứa 18 Dọn dụng cụ
19 Giúp ng−ời bệnh tiện nghi 20 Ghi hồ sơ
Tổng cộng
Tổng số điểm đạt đ−ợc
CÂU HỏI LƯợNG GIá
1. Nêu mục đích của rửa bàng quang 2. Nêu 3 chỉ định rửa bàng quang
3. Nêu các yêu cầu cần nhận định người bệnh trước khi rửa bàng quang.
4. Nêu các loại dung dịch dùng để rửa bàng quang.
Phân biệt đúng (Đ), sai (S)
5. Rửa bàng quang được áp dụng trong tất cả các trường hợp đặt thông tiểu.
6. Chỉ có ph−ơng pháp bơm rửa bàng quang qua ống bơm hút là an toàn nhất, tránh gây nhiễm khuẩn ng−ợc dòng cho ng−ời bệnh
7. Rửa bàng quang liên tục bằng hệ thống dẫn lưu kín thường dùng trong tr−ờng hợp ng−ời bệnh phẫu thuật u xơ tiền liệt tuyến.
8. ống thông Foley đ−ợc bơm căng bóng chèn tối đa trong mổ u xơ tiền liệt tuyến là để giữ ống không bị tụt ra ngoài.
9. Khi rửa bàng quang qua ống bơm hút không nên bơm với áp lực quá mạnh vì có thể gây xuất huyết bàng quang
10.Sau khi rửa bàng quang chỉ cần ghi hồ sơ những phản ứng của ng−ời bệnh nÕu cã.
Đáp án: 5. S 6. S 7. Đ 8. S 9. Đ 10. S
Bài 48
THEO DõI Và ĐO LƯợNG DịCH VàO RA
Mục tiêu
1. Mô tả những thay đổi của cơ thể khi mất cân bằng dịch.
2. Trình bày 5 chỉ định điều d−ỡng cần theo dõi dịch vào ra.
3. Trình bày cách theo dõi dịch vào ra.
4.Trình bày quy trình chăm sóc ng−ời bệnh mất cân bằng dịch vào ra.
1. Đại c−ơng
Trong cơ thể con người, tỉ lệ cân đối dịch phụ thuộc vào tuổi, người béo, gầy, chiều cao... Bình th−ờng l−ợng dịch đ−a vào bằng l−ợng dịch thoát ra, vai trò của thận và phổi giúp điều chỉnh sự cân bằng dịch. L−ợng dịch vào ra nên cân bằng trong 24 giờ. Khi dịch ra lớn hơn hoặc nhỏ hơn dịch vào, nghi ngờ có vấn đề mất cân bằng dịch.
Việc ghi chú dịch vào ra đòi hỏi sự chính xác, liên tục để có can thiệp đúng.
So sánh cân nặng và nước tiểu là cách tốt và thông dụng để đánh giá dịch vào ra. Khi theo dõi cân nặng cần quan tâm ít nhất 48h hay dài hơn đối với người bệnh có vấn đề mạn tính.