Thời gian chảy của dịch truyền (phút) = V dịch truyền (ml) x số giọt/ml Số giọt y lệnh/phút
Bảng 68.1. Bảng kiểm l−ợng giá thực hiện kỹ năng: soạn dụng cụ tiêm truyền dung dịch
STT Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2 1 Sao phiÕu thuèc, kiÓm tra thuèc
2 Mang khẩu trang, rửa tay 3 Trải khăn sạch
4
Soạn dụng cụ vô khuẩn:
- Gạc che kim hoặc băng keo cá nhân - Bông cồn
- Bình kềm sát trùng da
5 Gắn lồng treo vào chai (nếu cần) 6 Khui và sát trùng nắp chai dịch truyền
7 Gắn bộ dây tiêm truyền, khoá dây lại, quấn gọn vào chai 8 Soạn dụng cụ sạch:
- D©y garrot - Bồn hạt đậu - Gối kê tay - Máy đo huyết áp - Găng tay sạch
- Băng keo (ít nhất 3 miếng dán lên dây truyền) - Trô treo
- Đồng hồ có kim giây - Hép thuèc chèng shock Tổng cộng
Tổng số điểm đạt đ−ợc
Bảng 68.2. Bảng kiểm h−ớng dẫn học kỹ năng: tiêm truyền dung dịch
STT Nội dung ý nghĩa Tiêu chuẩn cần đạt 1 Đối chiếu đúng người bệnh. Tránh nhầm lẫn. Đối chiếu đúng tên, họ,
tuổi, số gi−ờng, số phòng.
2 Báo và giải thích cho ng−ời
bệnh. Tiến hành đ−ợc thuận lợi
và an toàn. Ng−ời bệnh an tâm hợp tác.
3 Đo huyết áp, đếm mạch. Đánh giá tình trạng người bệnh tr−ớc khi truyền dịch.
Thực hiện kỹ năng đo huyết áp, đếm mạch chính xác.
4 Cho ng−ời bệnh đi tiêu, tiểu. Giúp ng−ời bệnh tiện nghi trong suèt thêi gian truyÒn.
Nếu tình trạng ng−ời bệnh không đi đ−ợc có thể cho tiêu tiển tại gi−êng (nÕu cÇn).
5 Chọn vị trí tĩnh mạch. Tránh các tai biến do tiêm
sai vị trí. Chọn tĩnh mạch to, rõ, ít di động.
6 Treo chai lên trụ treo, cho dịch vào 2/3 bầu đếm giọt,
đuổi khí trong dây truyền.
Khí là một trong những nguyên nhân gây thuyên tắc mạch.
Đ−a kim h−ớng vào bồn hạt đậu, để kim an toàn.
7 Để lộ vùng tiêm. T− thế ng−ời bệnh giúp cho việc tiêm tĩnh mạch dễ dàng.
Có thể kê gối kê tay nếu chọn tĩnh mạch gần khuûu.
8 Mang găng tay. Bảo vệ cho nhân viên y tế tránh sự lây nhiễm từ ng−ời bệnh.
Mang găng tay theo cách sạch, cỡ găng phù hộp
để thao tác đ−ợc gọn gàng.
9 Buộc garrot cách nơi tiêm
10 - 15 cm. Giúp tĩnh mạch nổi rõ. Buộc garrot cách nơi tiêm 10-15 cm.
10 Sát khuẩn vùng tiêm rộng ra Hạn chế sự nhiễm khuẩn Sát khuẩn rộng từ trong ra ngoài 5 cm (hoặc sát Hình 68.1. Mâm dụng cụ tiêm truyền dung dịch
ngoài 5 cm. từ vùng da xung quanh.
Giữ an toàn nơi vị trí đâm kim.
trùng dọc theo tĩnh mạch từ d−ới lên và ra 2 bên) với gòn cồn 700 hoặc cồn iod.
11 Sát khuẩn tay lại. Giảm sự lây nhiễm chéo. Sát khuẩn kỹ lại các đầu ngãn tay.
12
Tay c¨ng da, tay cÇm kim mặt vát lên trên, đâm xuyên qua da, h−íng kim theo chiều tĩnh mạch.
Tiêm vào tĩnh mạch. Tiêm đúng vị trí.
13 Bãp d©y truyÒn kiÓm tra cã
máu, tháo garrot. Xác định chắc chắn vị trí kim nằm trong tĩnh mạch.
Rút nòng nếu thấy máu chảy ra là xác định đúng kim nằm trong tĩnh mạch.
14 Mở khóa cho dịch chảy (tốc
độ chậm). Giảm bớt kích thích cho ng−ời bệnh.
Phải quan sát sắc diện ng−ời bệnh khi cho dịch chảy vào để phát hiện sớm các phản ứng bất th−êng.
15 Cố định đốc kim, che kim bằng gạc vô khuẩn.
Giữ kim cố định trên da, phòng ngừa nguy cơ
nhiÔm khuÈn.
Giữ vô khuẩn phần thân kim ló ra ngoài.
16 Cố định dây truyền. Giữ cố định dây truyền tránh sút ra.
Dán băng keo ôm vừa dây truyền để không ảnh hưởng đến tốc độ chảy của dịch truyền.
17 Điều chỉnh giọt theo y lệnh. Thực hiện tốc độ truyền
theo y lệnh. iều chỉnh tốc độ chảy của dịch truyền chính xác.
18 Dặn dò ng−ời bệnh những
điều cần thiết. Phát hiện sớm và phòng
ngừa các tai biến. 30-60 phút đến thăm ng−ời bệnh một lần.
19 Báo cho ng−ời bệnh biết việc
đã xong. Giao tiếp. Giúp người bệnh được
tiện nghi.
20 Thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi
hồ sơ. Theo dõi và quản lý ng−ời
bệnh. Ghi lại những công việc
đã làm.
Hình 68.2. Kỹ thuật tiêm và cố định kim sau khi tiêm
Bảng 68.3. Bảng kiểm l−ợng giá thực hiện kỹ năng tiêm truyền dung dịch
STT Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2 1 Đối chiếu đúng người bệnh, báo và giải thích
2 Đo huyết áp, đếm mạch, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) 3 Chọn tĩnh mạch to, rõ, ít di động,
4 Treo chai lên trụ, cho dịch vào 2/3 bầu đếm giọt 5 Đuổi khí vào bồn hạt đậu, khóa lại, để kim an toàn 6 Để lộ vùng tiêm, kê gối kê tay (nếu cần)
7 Mang g¨ng tay
8 Buộc garrot cách nơi tiêm 10 - 15 cm 9 Sát khuẩn vùng tiêm rộng ra ngoài 5 cm 10 Sát khuẩn tay lại
11 Tay căng da, tay cầm kim mặt vát lên trên, đâm xuyên qua da, h−ớng kim theo chiều tĩnh mạch
12 Bóp dây truyền kiểm tra có máu, tháo garrot 13 Mở khóa cho dịch chảy (tốc độ chậm) 14 Cố định đốc kim, che kim bằng gạc vô khuẩn 15 Cố định dây truyền
16 Tháo găng tay
17 Điều chỉnh giọt theo y lệnh
18 Dặn dò ng−ời bệnh những điều cần thiết
19 Báo người bệnh biết việc đã xong, để người bệnh tiện nghi 20 Thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ
Tổng cộng
Tổng số điểm đạt đ−ợc
CÂU HỏI LƯợNG GIá:
1. Mục đích của tiêm truyền dung dịch:
A. Bồi hoàn n−ớc điện giải B. Nuôi d−ỡng
C. Duy trì l−ợng thuốc đều trong cơ thể
D. Giải độc
E. Tất cả đều đúng
2. Một số bệnh lý khi truyền dung dịch người iều dưỡng cần để ý theo dõi sát:
A. Suy tim
B. Tăng áp lực nội sọ C. Tiêu chảy
D. Tất cả đều đúng E. A, B đúng
3. Chai dịch truyền không đ−ợc để quá:
A. 8 giê B. 12 giê C. 24 giê
D. 48 giê
E. Tất cả đều sai
4. Kim luồn chỉ đ−ợc dùng khi ng−ời bệnh:
A. Hôn mê
B. §éng kinh, co giËt
C. Truyền dịch kéo dài nhiều ngày
D. Dùng thuốc qua đ−ờng tĩnh mạch nhiều lần/ngày
E. Tất cả đều đúng
5. Kim luồn chỉ đ−ợc thay mỗi:
A. 24 giê B. 48 giê C. 72 giê
D. A, B đúng E. B, C đúng
6. Tai biến khi truyền dịch do kỹ thuật của iều d−ỡng, ngoại trừ là:
A. Thuyên tắc mạch do khí B. Viêm tĩnh mạch
C. Shock phản vệ
D. Phù nơi tiêm E. Hoại tử mô
Đáp án
Bài 69
QUảN Lý NGƯờI BệNH TRUYềN MáU
Mục tiêu
1. Kể các chỉ định truyền máu.
2. Trình bày đ−ợc nguyên tắc khi truyền máu.
3. Kể đ−ợc các tai biến xảy ra trong quá trình truyền máu.
4. Trình bày cách phòng ngừa và xử trí các tai biến do truyền máu.
5. Trình bày đ−ợc quy trình chăm sóc ng−ời bệnh đ−ợc truyền máu.
1. Định nghĩa
Liệu pháp truyền máu là việc truyền toàn bộ máu hay các thành phần của máu với những mục đích khác nhau. Liệu pháp này có thể đ−ợc dùng để bồi hoàn lại dung tích máu trong lòng mạch bằng máu toàn phần hoặc để bồi hoàn các yếu tố đông máu, tiểu cầu, bạch cầu trong các bệnh lý về máu. Mặc dù có phòng ngừa những rủi ro nh−ng những sai sót cũng có thể xảy ra nh− trong việc lấy máu, lưu trữ máu, phân phối máu. Hơn thế nữa việc không tương hợp nhóm máu hoặc khả năng lây truyền bệnh truyền nhiễm vẫn có thể xảy ra. Vì vậy, việc kiểm tra cẩn thận khi lấy máu, bảo quản máu, truyền máu sẽ làm giảm nguy cơ gây tai biến do truyền máu nh− viêm gan siêu vi C, B hay HIV
Để giảm rủi ro trong việc truyền máu, đối với những người bệnh được mổ ch−ơng trình (mổ tim, tạng, chỉnh hình) mà có tiên l−ợng sẽ mất một l−ợng máu lớn, có thể cho họ lấy trước từ 1-5 đơn vị máu của chính mình và sẽ được truyền lại lượng máu đó khi người bệnh được phẫu thuật. Các máu cho đều phải được kiểm tra HbsAg, HIV, viêm gan C và giang mai, nếu máu tự thân bị nhiễm phải dán nhãn nguy hiểm sinh học (hội ngân hàng máu Hoa Kỳ) việc cho máu của ng−ời bệnh đ−ợc khuyên nên dừng tr−ớc 72 giờ khi phẫu thuật.
Một đơn vị máu có thể lưu trữ 5-6 tuần hay nếu giữ lạnh có thể trữ trong vài năm.
Mặc dù có y lệnh của bác sỹ nhưng điều dưỡng phải biết đánh giá người bệnh tr−ớc trong và sau khi truyền máu. iều quan trọng là ng−ời điều d−ỡng phải hiểu lý do tại sao phải truyền máu, đặc điểm của từng loại sản phẩm máu
đ−ợc truyền, những kết quả mong đợi, những hậu quả ngoài ý muốn, để có thể theo dõi và phát hiện sớm những tai biến giúp cho việc theo dõi và điều trị tốt hơn.
Hệ ABO
Kiểu máu trong hệ thống ABO đ−ợc xác định bằng sự hiện diện hay vắng mặt của nh−ng kháng nguyên nào đó trên bề mặt hồng cầu.
Máu ng−ời chia làm 4 nhóm theo hệ ABO:
Tên nhãm
máu
Kháng nguyên trên màng hồng
cầu (ng−ng kết nguyên) Kháng thể trong huyết t−ơng (ng−ng kết tố)
A A β
B B α
AB A và B không có
O Không có α và β
Nhóm máu A gồm có 2 nhóm phụ A 1 và A 2.
+ A 1 có kháng thể t−ơng ứng là α1.
+ A 2 có kháng thể t−ơng ứng là α2.
Phản ứng ng−ng kết xảy ra nhanh và mạnh khi A1 gặp α1.
Phản ứng ng−ng kết giữa A2 và α2 thì yếu và chậm nên có thể bị bỏ sót, và ng−ời có nhóm máu phụ A2 có thể bị nhầm là nhóm máu O.
Hệ Rh
Ngoài ra còn có nhóm hồng cầu hệ Rh:
Tên nhóm máu Kháng nguyên Kháng thể
Rh(+) 100% ở Việt Nam Rh Không có
Rh(-) tỉ lệ thấp Không có Không có
Kháng thể trong hệ nhóm máu này không phải là kháng thể tự nhiên, nó không có sẵn trong huyết t−ơng nh− các kháng thể của hệ nhóm máu ABO mà chỉ đ−ợc sản sinh ra mỗi khi cơ thể thuộc nhóm máu Rh(-) bị truyền máu Rh(+) nhiÒu lÇn.
Xảy ra trong 2 tr−ờng hợp:
− Ng−ời có nhóm máu Rh(-) bị truyền máu Rh(+) nhiều lần.
− Kháng nguyên D là loại kháng nguyên phổ biến có khả năng kích thích
đáp ứng miễn dịch nhất. Việc hiện diện của kháng nguyên D xác định một
như là Rh(-). Một người mẹ có Rh(-) đã tiếp xúc với kháng nguyên Rh(+) tr−ớc đây có thể truyền kháng thể Rh(+) qua nhau thai cho bào thai, điều này có thể dẫn đến tan huyết bào thai nghiêm trọng, phá vỡ tế bào hồng cầu dẫn đến thiếu máu vàng da và có thể gây tử vong cho trẻ. Sẩy thai liên tiếp ở ng−ời vợ có nhóm máu Rh(-) lấy chồng có nhóm máu Rh(+).