Khi hút cần lưu ý sự tăng tiết đờm nhớt do ống hút kích thích và làm ng−ời bệnh thiếu oxy khi hút nhiều lần và thời gian hút quá lâu.
ư Đưa ống sâu đến khi người bệnh có phản xạ ho là được, không nên đưa ống sâu quá vì có thể gây kích thích dây thần kinh X.
ư Hút thông đường hô hấp dưới dễ làm nhịp tim chậm và đôi khi ngừng nên cần phải theo dõi sát ng−ời bệnh trong suốt thời gian hút, nhất là lần hút
đầu tiên.
− Đ−a ống hút vào đúng vị trí, giai đoạn hít vào (nắp thanh quản mở).
− Trong lúc ống hút đang di chuyển vào, không nên thực hiện hút.
ư Người bệnh nằm đầu ngửa tối đa với tư thế này việc hút đờm sẽ dễ dàng.
− Thời gian mỗi lần hút không quá 15 giây (thời gian mỗi động tác hút bằng với thời gian nhịp thở của ng−ời điều d−ỡng).
− Tổng thời gian hút không quá 5 phút.
− Hút thông đ−ờng hô hấp d−ới dễ kích thích thần kinh X cần phải theo dõi sát ng−ời bệnh.
− Kỹ thuật hút phải nhẹ nhàng.
− Đ−a ống vào đúng vị trí rồi mới hút.
ư Nên tăng nồng độ oxy 100% 3 phút trước và sau khi hút, bồi hoàn lại lượng dưỡng khí đã mất trong quá trình hút hoặc cho người bệnh hít thở sâu.
ư Nếu đờm quá đặc có thể bơm 4-5 ml NaCl 0,9% trước khi hút.
− Dùng ống thông hút riêng biệt: một cho đ−ờng mũi, miệng, một cho lỗ khai khí quản.
− Trong khi hút nếu ng−ời bệnh có phản xạ buồn nôn thì nên kiểm tra vị trí ống hút có lạc vào thực quản hay không.
− Kích cỡ ống hút thích hợp:
+ Ng−êi lín: 12-18 Fr + Trẻ em: 8-10 Fr + Sơ sinh: 5-8 Fr
− áp lực hút đờm nhớt:
− Có 3 mức của áp lực hút:
+ áp lực cao: 120-150 mmHg + áp lực trung bình: 80-120 mmHg + áp lực thấp: d−ới 80 mmHg
ư Thông thường khi hút đờm ta dùng áp lực:
− Hệ thông trung tâm:
+ Ng−êi lín: 100-120 mmHg
+ Trẻ em trẻ sơ sinh: 50-75 mmHg
− Hệ thống xách tay:
+ 9-15 mmHg (15-20 cmH20)
Hình 63.1. ống hút đờm kín
Hình 63.3. Các bước trong quy trình hút đờm Hình 63. 2. Các loại ống hút đờm
Bảng 63.1. Bảng kiểm l−ợng giá thực hiện kỹ năng soạn dụng cụ hút thông đ−ờng hô hấp trên
STT Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2 1 Mang khẩu trang, rửa tay
2 Khay trải khăn vô khuẩn
3
Soạn các dụng cụ trong khăn:
- Chén chung chứa NaCl 0,9%
- Gạc
- ống hút đờm
4
Dụng cụ ngoài khay:
- Găng tay vô khuẩn - Máy hút đờm - Túi đựng rác y tế - Khăn bông Tổng cộng
Tổng số điểm đạt đ−ợc Hình 63.4. Khay đựng dụng cụ hútđờm
Bảng 63.2. Bảng kiểm h−ớng dẫn học kỹ năng hút thông đ−ờng hô hấp trên STT Nội dung ý nghĩa Tiêu chuẩn cần đạt
1 Báo và giải thích cho ng−ời
bệnh (nếu đ−ợc). Giúp ng−ời bệnh an tâm
và hợp tác. ân cần, cảm thông, thÊu hiÓu.
2 Chuẩn bị t− thế ng−ời bệnh thích hợp.
Ng−ời bệnh tiện nghi, giúp cho việc thông khí
đ−ợc dễ dàng.
T− thế ng−ời bệnh tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh.
3 Trải khăn bông. Tránh chất tiết dính lên
áo ng−ời bệnh. Trải khăn choàng qua cổ.
4 Tăng oxy lên 100% cho thở
trong 1-2 phút. Bù l−ợng oxy mất do hút
đờm.
Nếu đang thở oxy hoặc cho ng−ời bệnh hít thở s©u.
5 Mở khay vô khuẩn. Bộc lộ dụng cụ. áp dụng kỹ thuật vô
khuẩn khi mở mâm.
6 Mang găng tay vô khuẩn. Đảm bảo sự vô khuẩn cho kü thuËt.
Tay ch−a mang g¨ng không chạm vào mặt ngoài của găng.
7 Gắn ống hút vào dây nối an
toàn. Duy trì tình trạng vô
khuẩn cho ống hút đờm.
Tay thuận làm tay vô
khuẩn, tay không thuận làm tay sạch.
8 Hút n−ớc thử máy. Kiểm tra hệ thống máy hút tr−ớc khi sử dụng.
áp dụng kỹ thuật vô
khuẩn khi kiểm tra hệ thống máy hút.
9 Đ−a ống hút vào mũi đến hầu. Hút thông vị trí bị nghẹt
đờm có ảnh hưởng đến hô hấp.
Đặt ống đúng vị trí mới
đ−ợc hút.
10 Mở máy hút. Tránh làm tổn th−ơng niêm mạc họng và khí quản khi hút.
Khi hót, võa xoay èng, võa rót tõ tõ èng ra.
11 Hút n−ớc tráng ống. Tiếp tục
hút đến sạch. Tránh ngẹt đờm trong
lòng ống. Mỗi lần hút là nên hút lại n−ớc NaCl 0,9%.
12 Tháo ống hút và găng tay cho
vào túi giấy. Xử lý chất thải đúng cách. Tránh chạm vào vùng nhiễm khi tháo găng.
13 Quan sát người bệnh. Theo dõi đánh giá sự thông khí của ng−ời bệnh.
Quan sát sắc mặt, da, niêm, tình trạng hô hấp có cải thiện không.
14 Cho bệnh nhận nằm tiện nghi,
báo việc đã xong. Giao tiếp. Giúp người bệnh được tiện nghi.
15 Dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ. Theo dõi và quản lý ng−ời
bệnh. Ghi lại những công việc
đã làm.
Bảng 63.3. Bảng kiểm l−ợng giá thực hiện kỹ năng: hút thông đ−ờng hô hấp trên
STT Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2
1 Báo và giải thích cho ng−ời bệnh (nếu đ−ợc)
2 Chuẩn bị t− thế ng−ời bệnh thích hợp 3 Trải khăn choàng qua cổ
4 Mở khay vô khuẩn 5 Mang găng tay vô khuẩn
6 Gắn ống hút vào dây nối an toàn 7 Hút n−ớc thử máy
8 Đ−a ống hút vào mũi đến hầu
9 Mở máy, vừa xoay ống, vừa rút từ từ ống ra 10 Hút nước tráng ống. Tiếp tục hút đến sạch
11 Hút ở miệng: đ−a ống hút vào miệng và tiếp các b−ớc 15,16,17 12 Tháo ống hút và găng tay cho vào túi giấy
13 Theo dõi tình trạng ng−ời bệnh trong suốt thời gian hút 14 Cho bệnh nhận nằm tiện nghi, báo việc đã xong 15 Dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ
Tổng cộng
Tổng số điểm đạt đ−ợc
Bảng 63.4. Bảng kiểm l−ợng giá thực hiện kỹ năng soạn dụng cụ hút thông đ−ờng hô hấp qua nôi khí quản hoặc mở khí quản
STT Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2 1 Nhận định tình trạng người bệnh
2 Mang khẩu trang, rửa tay 3 Khay trải khăn vô khuẩn
4
Soạn các dụng cụ vô khuẩn trong khăn:
- 2 chén chung đựng NaCl 0,9% hoặc nước cất - Gạc
- 2 ống hút đờm
5
Dụng cụ ngoài khay:
- Găng tay vô khuẩn - Khăn lông
- Máy hút đờm - Túi đựng rác y tế Tổng cộng
Bảng 63.5. Bảng kiếm h−ớng dẫn học kỹ năng hút thông đ−ờng hô hấp trên qua nội khí quản hoặc mở khí quản
STT Nội dung ý nghĩa Tiêu chuẩn cần đạt 1 Mang dụng cụ đến bên giường,
báo và giải thích cho ng−ời bệnh. Giúp ng−ời bệnh an
tâm và hợp tác. ân cần, cảm thông, thấu hiÓu.
2 Cho ng−ời bệnh nằm ngửa, kê gối d−ới vai. Bộc lộ nơi mở khí quản.
Ng−ời bệnh tiện nghi, giúp cho việc thông khí đ−ợc dễ dàng.
T− thế ng−ời bệnh tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh.
3 Trải khăn bông. Tránh chất tiết dính
lên áo ng−ời bệnh. Trải khăn choàng qua cổ.
4
Tăng oxy lên 100% cho thở
trong 1-2 phút (nếu có thở oxy). Bù l−ợng oxy mất do
hút đờm. Nếu đang thở oxy hoặc cho ng−ời bệnh hít thở sâu.
5 Mở khay dụng cụ vô khuẩn.
Bộc lộ dụng cụ. áp dụng kỹ thuật vô
khuẩn khi mở mâm.
6 Mang găng tay vô khuẩn. Đảm bảo sự vô khuẩn cho kü thuËt.
Tay ch−a mang g¨ng không chạm vào mặt ngoài của găng.
7
Gắn ống hút vào dây nối an
toàn. Duy trì tình trạng vô
khuÈn cho èng hót
đờm.
Tay thuận làm tay vô
khuẩn, tay không thuận làm tay sạch.
8 Hút n−ớc thử máy. Kiểm tra hệ thống máy hút tr−ớc khi sử dụng.
áp dụng kỹ thuật vô
khuẩn khi kiểm tra hệ thống máy hút.
9
Đ−a ống vào đúng vị trí (khoảng
8-12 cm). Hút thông vị trí bị
nghẹt đờm có ảnh hưởng đến hô hấp.
Đặt ống đúng vị trí mới
đ−ợc hút.
10 Mở máy hút. Tránh làm tổn th−ơng niêm mạc họng và khí quản khi hút.
Khi hót, võa xoay èng, võa rót tõ tõ èng ra.
11 Hút n−ớc tráng ống, tiếp tục hút
đến sạch Tránh ngẹt đờm trong
lòng ống Mỗi lần hút là nên hút lại n−íc NaCl 0,9%
12 Bỏ ống hút đờm vào túi chứa
chất thải y tế. Xử lý chất thải đúng
cách. Tránh làm dính chất tiết vào ng−ời bệnh.
13 Gắn ống hút đờm mới vào dây
nối. Hút mũi miệng dùng
ống hút riêng. Tránh chạm vào vùng vô
khuẩn của ống hút.
14 Hút đờm ở mũi miệng (giống
nh− trên). Làm thông đ−ờng hô
hấp trên.
áp dụng giống nh− kỹ thuật hút thông đ−ờng hô
hấp trên.
15 Quan sát người bệnh. Theo dõi đánh giá sự thông khí của ng−ời bệnh.
Quan sát sắc mặt, da, niêm, tình trạng hô hấp có cải thiện không.
16 Cho ng−ời bệnh tiện nghi, báo
và giải thích việc đã xong. Giao tiếp. Giúp người bệnh được tiện nghi.
17 Dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ. Theo dõi và quản lý
ng−ời bệnh. Ghi lại những công việc
đã làm.
Bảng 6.6. Bảng kiếm l−ợng giá thực hiện kỹ năng hút thông đ−ờng hô hấp qua nội khí quản hoặc mở khí quản
STT Néi dung Thang ®iÓm
0 1 2 1 Mang dụng cụ đến bên giường, báo và giải thích cho người bệnh
2 Cho ng−ời bệnh nằm ngửa, kê gối d−ới vai 3 Bộc lộ nơi mở khí quản
4 Trải khăn bông choàng qua cổ
5 Tăng oxy lên 100% cho thở trong 1-2 phút (nếu có thở oxy) 6 Kiểm tra máy hút đờm
7 Mở khay dụng cụ vô khuẩn 8 Mang găng tay vô khuẩn
9 Gắn ống hút vào dây nối an toàn
10 Dùng gạc cầm đầu dưới ống hút đờm chừa 1 đoạn để hút 11 Hút n−ớc thử máy
12 Đ−a ống vào đúng vị trí (khoảng 8-12 cm) 13 Mở máy, vừa xoay ống, vừa rút từ từ ống ra 14 Hút n−ớc tráng ống
15 Tiếp tục hút đến sạch 16 Bỏ ống hút đờm vào túi rác 17 Gắn ống hút đờm mới vào dây nối 18 Hút đờm ở mũi miệng (giống nh− trên) 19 Dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ
Tổng cộng
Tổng số điểm đạt đ−ợc
CÂU HỏI LƯợNG GIá
Câu hỏi ngắn
1. Nêu hai mục đích của hút đờm.
2. Điều dưỡng cần nhận định gì khi hút đờm cho người bệnh.
3. Thời gian mỗi lần hút không quá...giây.
Câu hỏi đúng sai
4. Người bệnh có ống khai khí quản không được hút đờm.
5. Trẻ em đang co giật mà có đờm nhớt, cần chờ qua cơn co giật mới thực hiện hút đờm.
6. Trước và sau khi hút đờm nên cung cấp oxy 100% cho người bệnh khoảng 1-2 phót.
7. Dùng ống hút đờm riêng cho mũi miệng và lỗ mở khí quản.
8. Tổng thời gian của một đợt hút không quá 10 phút.
Chọn câu đúng nhất
9. Mục đích của hút đờm nhớt
A. Làm sạch dịch tiết, thông đ−ờng hô hấp B. Tạo thuận lợi cho lưu thông, trao đổi khí C. Lấy dịch tiết để chẩn đoán
D. Phòng nhiễm khuẩn do dịch tích tụ E. Tất cả đều đúng
10. Hút thông đ−ờng hô hấp trên là:
A. Hút qua mũi miệng B. Hút qua miệng C. Hót qua mòi
D. Hút qua nội khí quản E. Hút qua mở khí quản
11. Thời gian mỗi lần hút không quá:
A. 5 phót B. 2 phót C. 15 gi©y D. 3 phót E. 5 gi©y
12. Nếu đờm đặc quá, chúng ta co thể nhỏ vào nội khí quản hoặc mở khí quản dung dịch:
A. Betadin
B. N−íc muèi sinh lý 0, 9%
C. Glucose 5%
D. Alpha chymotrypsin E. Atropin
13. áp lực hút đờm đối với người lớn với hệ thống trung tâm là:
A. 50-60 mmHg B. 80-100 mmHg C. 100-20 mmHg D. 70-90 mmHg E. 120-150 mmHg
14.Chọn cỡ ống hút đờm cho người lớn thích hợp là:
A. 5 Fr B. 6 Fr C. 8 Fr D. 10 Fr E. 14 Fr
15.Điều không đ−ợc làm khi hút đờm là:
A. Hút một lần không quá 15 giây
B. Tăng nồng độ oxy 100% 1-2 phút trước và sau khi hút C. Dùng chung ống hút cho mũi và lỗ mở khí quản D. Có thể bơm 4-5 ml NaCl 0,9% trước khi hút đờm E. Đ−a ống vào đúng vị trí rồi mới hút
Đáp án
4. S 5. S 6. § 7. § 8. S 9. E 10. A 11.C 12. B 13. C 14. E 15. C
Bài 64
những NGUYÊN TắC DùNG THUốC
Mục tiêu
1.Kể những yêu cầu cần thiết khi dùng thuốc cho ng−ời bệnh.
2.Liệt kê đ−ợc các ph−ơng pháp dùng thuốc.
3.Trình bày đ−ợc nguyên tắc cơ bản trong việc cho thuốc.
4. Kể đ−ợc các tai biến khi dùng thuốc và cách xử trí.
1. Đại c−ơng
Việc chọn đ−ờng dùng thuốc tuỳ thuộc vào tính chất của thuốc, tác dụng mong muốn, tình trạng bệnh hiện tại, thể chất của ng−ời bệnh: cân nặng, tuổi và cả trạng thái tinh thần và tri giác của ng−ời bệnh.