Quản lý thu chi tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU CHI TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP

1.1. Cơ sở lý luận về quản lý thu chi tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.1.2. Quản lý thu chi tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Quản lý thu chi là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và là khâu quản lý mang tính tổng hợp. Quản lý tài chính được coi là hợp lý, có hiệu quả nếu nó tạo ra được một cơ chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới các quá trình kinh tế xã hội theo các phương hướng phát triển đã được hoạch định. Việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính ở các đơn vị sự nghiệp có liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế xã hội do đó phải có sự quản lý, giám sát, kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực, tham nhũng trong khai thác và sử dụng nguồn lực tài chính đồng thời nâng cao hiệu quả việc sử dụng các nguồn thu.

Quản lý sử dụng kinh phí trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập ở Việt Nam nói riêng được hiểu là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn (Vốn do NSNN cấp, viện phí, vốn viện trợ, vốn vay và các nguồn vốn khác), tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học.

Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải đảm bảo các yêu cầu sau:

-Nâng cao chất lượng kế hoạch hoá hoạt động của trung tâm, kế hoạch hoạt động chuyên môn phải gắn với kế hoạch đảm bảo vật chất, hậu cần, với dự toán tài chính của bệnh viện, xác lập chính xác các ưu tiên trong điều kiện các nguồn lực đầu tư luôn bị hạn chế.

-Đảm bảo duy trì hoạt động thường xuyên về chuyên môn của trung tâm, đồng thời tập trung kinh phí để từng bước giải quyết được những hoạt động ưu tiên đã được xác lập trong kế hoạch ngắn hạn và dài hạn của trung tâm.

-Quản lý chặt chẽ thu chi tài chính; thực hành tốt công tác kế toán, phân tích hoạt động kinh tế; xác lập vai trò của công tác tài chính-kế toán là công cụ đắc lực để quản lý kinh tế tại các đơn vị.

1.1.2.2. Vai trò của công tác quản lý thu chi trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có vai trò rất quan trọng đến sự hoạt động và phát triển của các đơn vị y tế nói riêng và đến toàn ngành y tế nói chung. Vai trò này được bắt nguồn từ vai trò của hoạt động y tế với con người, là một trong nhiều yếu tố quyết định đến sự phát triển của ngành cũng như sự phát triển của toàn xã hội. Chất lượng, hiệu quả của hoạt động ở các đơn vị có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người. Mà sức khoẻ là tiền đề cần thiết để tạo ra trí tuệ, là tài sản quý giá nhất trong mọi tài sản. Thực tế cho thấy quá trình phát triển kinh tế xã hội không diễn ra một cách thụ động mà nó phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của con người. Người lao động không nắm vững khoa học và công nghệ tiên tiến, không có những phẩm chất nhân cách phù hợp với yêu cầu của công việc thì không thể đầy mạnh phát triển kinh tế là một điều tất yếu. Điều đó nói lên rằng y tế không phải là một phạm trù phúc lợi đơn thuần mà nó có tác động đến sự nghiệp kinh tế. Song chất lượng hiệu quả của hoạt động y tế phụ thuộc rất nhiều vào việc đầu tư vốn cũng như việc quản lý nguồn vốn đầu tư này.

Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập góp phần đảm bảo sự công bằng xã hội. Nhất là trong điều kiện nước ta ngày nay, mặc dù đã có sự điều tiết của nhà nước nhưng cơ chế thị trường vẫn có những quy luật tất yếu của nó đó là sự phân hoá người giàu và người nghèo, khoảng cách này ngày càng lớn. Mặt khác người nghèo có nguy cơ mắc bệnh nhiều hơn người giàu rất nhiều, việc họ không có đủ khả năng chi trả cho việc khám chữa bệnh là điều tất yếu. Quản lý kinh phí sao cho phù hợp với từng đối tượng là một vấn đề rất khó đồng thời vẫn đảm bảo công bằng cho mọi người lại còn khó hơn. Điêu này thể hiện ở việc nhà nước đảm bảo cho mọi người đều được chăm sóc sức khoẻ ở mức độ cơ bản theo khả năng tối đa của NSNN dành cho khám chữa bệnh. Đối tượng ưu tiên và người nghèo không đủ khả năng chi trả thì được nhà nước hỗ trợ thông qua các chính sách xã hội. Các đối tượng khác có nhu cầu phục vụ cao hơn được các cơ sở y tế, bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi phù hợp với khả năng thanh toán của họ.

Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một trong những công cụ điều tiết vĩ mô của Nhà nước đối với sự phát triển kinh tế của xã hội.

Thông qua việc xác định cơ cấu tỷ trọng các khoản chi ở các đơn vị mà Nhà nước tham gia điều chỉnh hướng dẫn đảm bảo các hoạt động y tế ở các đơn vị đi đúng hướng theo đường lối của Đảng và Nhà nước.

Trên đây là một số vai trò chủ yếu của việc quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập. Song các vai trò này phát huy được hay không phụ thuộc rất lớn vào công tác quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế cũng như hệ thống quản lý ở các đơn vị sự nghiệp này.

1.1.2.3. Nguyên tắc quản lý thu chi ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Hàng năm các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được Nhà nước cấp và cho phép sử dụng một khoản kinh phí nhất định. Để đảm bảo các khoản kinh phí này được sử dụng một cách đúng đắn và có hiệu quả thì cần phải tuân theo các nguyên tắc sau:

* Nguyên tắc quản lý theo dự toán

Lập dự toán là khâu mở đầu của một chu trình ngân sách. Những khoản chi thường xuyên một khi đã được ghi vào dự toán chi và được cơ quan quyền lực Nhà nước xét duyệt được coi là chỉ tiêu pháp lệnh. Xét trên góc độ quản lý, số chi

thường xuyên đã được ghi trong dự toán thể hiện sự cam kết của cơ quan chức năng quản lý tài chính Nhà nước với các đơn vị thụ hưởng NSNN. Từ đó làm nảy sinh nguyên tắc quản lý chi thường xuyên theo dự toán.

Việc đòi hỏi quản lý chi thường xuyên theo dự toán là xuất phát từ những cơ sở lý luận và thực tiễn sau:

Thứ nhất: Hoạt động của NSNN, đặc biệt là cơ cấu thu - chi của ngân sách phụ thuộc vào sự phán quyết của cơ quan quyền lực Nhà nước đó. Do vậy, mọi khoản chi từ NSNN có thể trở thành hiện thực khi và chỉ khi khoản chi đó được nằm trong cơ cấu chi theo dự toán đã được cơ quan quyền lực Nhà nước xét duyệt và thông qua.

Thứ hai: Phạm vi chi tại mỗi đơn vị rất đa dạng liên quan tới nhiều loại hình, nhiều lĩnh vực hoạt động khác nhau. Mức chi cho mỗi loại hoạt động được xác định theo đối tượng riêng, định mức riêng. Hoạt động nào phát sinh liên lục mang tính lặp lại thì xếp chi phí cho hoạt động đó vào chi thường xuyên.

Thứ ba: Có quản lý theo dự toán mới đảm bảo được yêu cầu cân đối của NSNN, tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng ngân sách ở các đơn vị, hạn chế được tính tuỳ tiện về nguyên tắc ở các đơn vị thụ hưởng.

Sự tôn trọng nguyên tắc quản lý theo dự toán đối với các khoản chi thường xuyên được nhìn nhận trên các giác độ sau:

Mọi nhu cầu chi thường xuyên dự kiến cho năm kế hoạch nhất thiết phải xác định trong dự toán kinh phí từ cơ sở, thông qua các bước xét duyệt của các cơ quan quyền lực Nhà nước từ thấp đến cao, quyết định cuối cùng cho dự toán chi thường xuyên của NSNN thuộc về Quốc hội. Chỉ sau khi dự toán chi được Quốc hội xét duyệt và thông qua mới trở thành căn cứ chính thức để phân bổ số chi thường xuyên cho mỗi ngành, mỗi cấp. Do vậy, có thể nói quyết định của Quốc hội về việc thông qua dự toán NSNN (trong đó có dự toán chi NSNN) như là một trong những “Đạo luật” điều chỉnh đến hoạt động của lĩnh vực này. Vì thế các ngành, các cấp, các đơn vị phải có trách nhiệm chấp hành nghiêm chỉnh các chỉ tiêu thuộc dự toán chi thường xuyên đã được Quốc hội thông qua.

Trong quá trình tổ chức thực hiện dự toán chi thường xuyên, đơn vị phải căn cứ vào dự toán kinh phí đã được duyệt, phân bổ và sử dụng cho các khoản, các mục đó, phải hạch toán theo đúng mục lục NSNN đã quy định.

Định kỳ theo chế độ quyết toán kinh phí đã quy định các đơn vị khi phân tích đánh giá kết quả thực hiện của kỳ báo cáo phải lấy dự toán làm căn cứ đối chiếu so sánh. Muốn vậy, dự toán chi đã được xác lập theo các chỉ tiêu nào, theo khoản, mục nào thì quyết toán chi cũng phải được lập như vậy.

* Nguyên tắc tiết kiệm và hiệuquả

Có thể nói tiết kiệm và hiệu quả là một trong những nguyên tắc quan trọng hàng đầu của quản lý kinh tế, tài chính, bởi một lẽ đơn giản rằng:

Nguồn lực thì luôn có giới hạn nhưng nhu cầu thì vô hạn. Do vậy, trong quá trình phân bổ và sử dụng các nguồn lực khan hiếm đó luôn phải tính toán sao cho phù hợp với chi phí ít nhất nhưng vẫn đạt được hiệu quả cao nhất.

Mặt khác, do đặc thù hoạt động của NSNN diễn ra trên phạm vi rộng, đa dạng và phức tạp. Nhu cầu chi từ NSNN luôn tăng với tốc độ nhanh trong khi khả năng huy động nguồn thu có hạn. Nên càng phải tôn trọng nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả trong quản lý chi thường xuyên của NSNN.

Nguyên tắc tiết kiệm và hiệu quả chỉ có thể được tôn trọng khi quá trình quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị y tế làm tốt và làm đồng bộ một số nội dụng sau:

-Phải xây dựng được các định mức, tiêu chuẩn chi tiêu phù hợp với từng đối tượng hay tính chất công việc, đồng thời lại phải có tính thực tiễn cao. Chỉ có như vậy các định mức, tiêu chuẩn sử dụng kinh phí mới trở thành căn cứ pháp lý xác đáng phục vụ cho quá trình quản lý.

-Biết lựa chọn thứ tự ưu tiên cho các loại hoạt động sao cho tổng số chi có hạn nhưng khối lượng công việc vẫn hoàn thành và đạt chất lượng cao. Để đạt được điều này, đòi hỏi phải có các phương án phân phối và sử dụng kinh phí khác nhau.

Trên cơ sở đó mà lựa chọn phương án tối ưu nhất cho cả quá trình lập dự toán, phân bổ và sử dụng kinh phí.

Có thể nói, tiết kiệm, hiệu quả là hai mặt của nguyên tắc này, chúng có mối quan hệ mật thiết với nhau. Vì vậy, khi xem xét đến vấn đề tiết kiệm các khoản chi phải đặt trong sự ràng buộc của tính hiệu quả và ngược lại.

Mặt khác, khi đánh giá tính hiệu quả của việc sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải có quan điểm toàn diện, phải xem xét mức độ ảnh hưởng của mỗi khoản chi thường xuyên tới các mối quan hệ kinh tế, chính trị, xã hội khác và phải tính đến thời gian phát huy tác dụng của nó. Vì vậy, khi nói đến hiệu quả của việc sử dụng kinh phí người ta thường hiểu đó là những lợi ích về kinh tế và xã hội được hưởng.

* Nguyên tắc chi trực tiếp qua kho bạc Nhànước

Một trong những chức năng quan trọng của Kho bạc Nhà nước là quản lý quỹ NSNN. Vì vậy, KBNN vừa có quyền, vừa có trách nhiệm phải kiểm soát chặt chẽ mọi khoản chi NSNN. Để tăng cường vai trò của KBNN trong kiểm soát chi thường xuyên của NSNN, hiện nay ở nước ta đã và đang triển khai việc chi trực tiếp qua KBNN như là một nguyên tắc trong quản lý khoản chi này.

Để thực hiện được nguyên tắc chi trực tiếp qua KBNN cần phải giải quyết tốt một số vấn đề sau:

Thứ nhất, tất cả các khoản chi phải được kiểm tra kiểm soát trước, trong và sau quá trình cấp phát, thanh toán. Các khoản chi có trong dự toán, đã được phê duyệt, đúng chế độ tiêu chuẩn, định mức do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định đã được thủ trưởng đơn vị sử dụng kinh phí chuẩn chi.

Thứ hai, tất cả các cơ quan, đơn vị, các chủ dự án,... sử dụng kinh phí phải mở tài khoản tại KBNN, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của cơ quan tài chính, KBNN trong quá trình lập dự toán, phân bổ hạn mức, cấp phát, thanh toán, hạch toán và quyết toán.

Thứ ba, cơ quan tài chính các cấp có trách nhiệm thẩm định dự toán và thông báo hạn mức kinh phí quý cho các đơn vị sử dụng ngân sách, kiểm tra việc sử dụng kinh phí, xét duyệt quyết toán chi của các đơn vị và tổng hợp quyết toán chi.

Thứ tư, KBNN có trách nhiệm kiểm soát các hồ sơ, chứng từ, điều kiện chi và cấp phát, thanh toán kịp thời các khoản chi theo đúng quy định, tham gia với các cơ quan tài chính, cơ quan quản lý Nhà nước có thẩm quyền trong việc kiểm tra tình hình sử dụng kinh phí và xác nhận số thực chi qua Kho bạc của các đơn vị.

Thứ năm, lựa chọn phương thức cấp phát, thanh toán đối với từng khoản chi thường xuyên cho phù hợp với hoàn cảnh kinh tế - xã hội hiện tại.

Cụ thể, phương thức cấp phát, thanh toán các khoản tiền lương và có tính chất lương sẽ khác với phương thức cấp phát thanh toán đối với các khoản mua sắm đồ dùng, trang thiết bị, phương tiện làm việc sửa chữa và xây dựng nhỏ [18].

1.1.2.4 Cơ chế quản lý thu chi đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập a. Khái quát về cơ chế tài chính

- Cơ chế tài chính: là cách thức vận dụng- được qui định, để thực hiện các chính sách tài chính trong những điều kiện cụ thể, đối với từng loại pháp nhân và thể nhân trong từng không gian và thời gian nhất định.

- Chính sách tài chính : là tập hợp có hệ thống các văn bản pháp quy, chỉ rõ nghĩa vụ và quyền lợi tài chính của các pháp nhân và thể nhân trong khung khổ hoạt động cụ thể tại một không gian và thời gian nhất định.

-Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập: là giám sát thu, chi đảm bảo thực hiện đúng nguyên tắc quản lý tài chính hiện hành.

Ở Việt Nam, quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một nội dung của chính sách kinh tế- tài chính công. Chính sách quản lý tài chính ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập do Bộ trưởng Bộ Y tế và Sở Y tế các địa phương chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực đầu tư cho ngành y tế một cách hiệu quả nhất để cung cấp các dịch vụ y tế một cách chất lượng và công bằng. Nó được thể hiện qua hai mặt: Tính hiệu quả, và tính công bằng.

-Tính hiệu quả chú trọng đến hiệu quả sự dụng các nguồn lực như: trình độ, trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế tốt nhất để cung cấp cho nhân dân.

-Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau không phân biệt giàu nghèo lớn bé, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằng chi phí nhất định không mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết. Do đó, quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp y tế công lập ở Việt Nam được định nghĩa là việc quản lý toàn bộ các nguồn lực của trung tâm để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học [18].