Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU CHI TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP
1.2. Kinh nghiệm quản lý tài chính tại các Trung tâm y tế
1.2.1. Kinh nghiệm của Trung tâm Y tế thành phố Móng Cái, tỉnh Quảng Ninh TTYT thành phố Móng Cái được hợp nhất bởi 02 đơn vị: Bệnh viện đa khoa khu vực Móng Cái và TTYT thành phố Móng Cái tại quyết định số: 1330/QĐ- UBND ngày 29/4/2016 của UBND tỉnh Quảng Ninh về việc thành lập TTYT thành phố Móng Cái trực thuộc Sở Y tế trên cơ sở hợp nhất TTYT thành phố Móng Cái với Bệnh viện đa khoa khu vực Móng Cái.
TTYT thành phố Móng Cái thực hiện chức năng, nhiệm vụ chính: Cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và các dịch vụ Y tế khác theo quy định của pháp luật.
TTYT thành phố Móng Cái là TTYT hạng II, trực thuộc Sở Y tế Tỉnh Quảng Ninh, có 250 giường bệnh nội trú, gồm 21 khoa, phòng (gồm 6 phòng chức năng, 11 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng) với tổng số biên chế: 170 cán bộ viên chức, lao động. Trong đó: có 01 bác sĩ CKII, 13 bác sĩ CKI, 36 bác sĩ, 10 dược sĩ, 67 điều dưỡng, 11 kỹ thuật viên, 9 nữ hộ sinh và 23 lao động khác.
Trong những năm qua, tập thể cán bộ, viên chức và người lao động tại Trung tâm luôn đoàn kết, nhất trí cao, phát huy tốt truyền thống thực hiện công tác Y đức trong chăm sóc và điều trị người bệnh, hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ được giao, góp phần tích cực trong công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn thành phố và các vùng lân cận. Đặc biệt, trong những năm qua chất lượng khám, chữa bệnh đã được nâng lên một bước đáng kể, từ một đơn vị đứng ở cuối của các TTYT đến nay TTYT thành phố Móng Cái đã có thương hiệu và luôn thuộc 5 đơn vị điều trị dẫn đầu của tỉnh. Đạt được kết quả trên là nhờ Trung tâm đã triển khai thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp, trong đó không thể không kể đến các giải pháp tăng cường công tác quản lý thu chi tài chính tại Trung tâm. Cụ thể như sau:
Đối với lập dự toán thu chi tài chính:
Trung tâm thực hiện lập dự toán thu chi tài chính dựa trên các căn cứ: chức năng, nhiệm vụ của Trung tâm, nhiệm vụ của Trung tâm năm kế hoạch, chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước quy định, kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu chi tài chính của năm liên kề để lập dự toán thu chi NSNN của mình gửi Sở Y tế Quảng
Ninh. Sở Y tế Quảng Ninh tiến hành tổng hợp dự toán của các đơn vị mình quản lý sau đó gửi Sở Tài chính tổng hợp.
Việc lập dự toán của Trung tâm thực hiện tuân thủ theo Thông tư số 71/2006/TT- BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính “Hướng dẫn thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP về Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế, tài chính đối với đơn vị sự nghiệp.”
Đối với thực hiện dự toán:
Trong quá trình thực hiện dự toán thu, Trung tâm đã rất nỗ lực trong việc triển khai các biện pháp nhằm gia tăng nguồn thu cho Trung tâm như: triển khi hình thức khám chữa bệnh dịch vụ, đặc biệt còn cho phép người bệnh có thể đặt lịch khám chữa bệnh online; nâng cấp, đầu tư xây dựng, mở rộng cơ sở hạ tầng, đầu tư trang thiết bị kỹ thuật hiện đại như máy nội soi tiêu hoá, Máy nội soi TMH, Máy Nội soi Cổ Tử cung kỹ thuật số, Máy đo điện Não đồ kỹ thuật số, Hệ thống Mổ nội soi,… Đồng thời kết hợp với các bệnh viện đầu ngành để triển khai nhiều kỹ thuật mới: Mổ thoát vị thành bụng và thoát vị bẹn có tăng cường bằng lưới, mổ nội soi chức năng mũi xoang,… nhờ đó mà lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại Trung tâm không ngừng gia tăng, góp phần tăng thu cho Trung tâm. Ngoài ra, Trung tâm còn tích cực khai thác nguồn thu từ các hoạt động dịch vụ khác như: xe điện vận chuyển bệnh nhân và người nhà, dịch vụ giặt là, trông giữ xe, cho thuê căng tin,….
Trong quá trình thực hiện dự toán chi: Trung tâm đã xây dựng QCCTNB đảm bảo tuân thủ theo theo các quy định của Nhà nước, đảm bảo công bằng, dân chủ và thực hiện công khai QCCTNB. Trung tâm đã nghiêm túc thực hiện đầy đủ trình tự các bước theo quy định của Luật NSNN, các chính sách tài chính, chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi hiện hành và theo QCCTNB của Trung tâm. Đồng thời, Trung tâm tích cực phối hợp với KBNN để kiểm tra, đối chiếu số liệu và thực hiện hạch toán các khoản chi NSNN.
Đối với quyết toán:
Trung tâm tuân thủ đúng quy định về thời gian, trình tự lập quyết toán, mẫu biểu quyết toán và các hướng dẫn đối với công tác quyết toán của cơ quan cấp trên.
Đối với công tác thanh tra, kiểm tra:
Để tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra tại đơn vị, Trung tâm đã thành lập Ban thanh tra gồm 05 người để thực hiện thanh tra, kiểm tra các nội dung quản lý của Trung tâm, trong đó có quản lý tài chính. Ban thanh tra thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra định kỳ. Qua công tác thanh tra đã phát hiện ra một số sai phạm trong quản lý thu chi tài chính tại Trung tâm, từ đó giúp Trung tâm có biện pháp xử lý kịp thời.
1.2.2. Kinh nghiệm của Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc TTYT thành phố Vĩnh Yên là đơn vị trực thuộc Sở Y tế Vĩnh Phúc. Tính đến thời điểm hiện tại, Trung tâm đã thực hiện được trên 80% kỹ thuật phân tuyến theo Thông tư 43 của Bộ Y tế, góp phần giảm tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến, tiết kiệm được tiền của và thời gian cho người bệnh. Năm 2018, TTYT thành phố Vĩnh Yên đã khám và điều cho gần 100 nghìn lượt bệnh nhân, điều trị nội trú cho trên 5 nghìn lượt người.
Có thể nói, với nỗ lực của Ban Giám đốc và toàn thể cán bộ y tế của Trung tâm, hiện nay, Trung tâm đang dần khẳng định được vị trí và chất lượng khám chữa bệnh trong ngành Y tế; cung cấp, tư vấn cho người dân những dịch vụ khám - chữa bệnh hiệu quả nhất, qua đó, giúp giảm thiểu tình trạng quá tải cho các bệnh viện tuyến trên và hạn chế đến mức thấp nhất chi phí cho người bệnh.
Đặc biệt, trong lĩnh vực quản lý tài chính Trung tâm đã đạt được nhiều kết quả tích cực như số thu luôn vượt dự toán, đáp ứng nhu cầu chi của Trung tâm, tỷ lệ tự chủ chi thường xuyên không ngừng gia tăng qua các năm,… Sở dĩ đạt được kết quả trên là nhờ TTYT thành phố Vĩnh Yên đã triển khai đồng loạt các biện pháp trong quản lý thu chi tài chính như:
Thứ nhất, Ban lãnh đạo Trung tâm luôn quan tâm sát sao đối với các phòng ban chuyên môn và các khoa của đơn vị trong công tác lập dự toán thu chi, thực hiện thu chi tài chính, quyết toán thu chi và thanh tra, kiểm tra hoạt động hoạt chi tài chính.
Thứ hai, Trung tâm luôn tuân thủ chặt chẽ các quy định, hướng dẫn của Nhà nước và của các Bộ, ban ngành liên quan đến công tác quản lý thu chi tài chính.
Thứ ba, không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, góp phần tăng thu cho Trung tâm. Để thực hiện điều này, Trung tâm đã triển khai một loạt các biện pháp như: cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, cải tiến quy trình, rút ngắn thời gian chờ đợi cho người dân; Trung tâm tranh thủsự quan tâm của Sở Y tế tỉnh Vĩnh Phúc trong việc đầu tư sửa chữa cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế; đầu tư xây dựng các hạng mục công trình phục vụ cho công tác khám chữa bệnh và dự phòng.
Ngoài ra, Trung tâm đã chú trọng công tác đào tạo, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ, y bác sĩ, tạo sự tin tưởng và hài lòng của người dân khi tới khám, chữa bệnh tại trung tâm nhờ đó số lượng người dân đến khám chữa bệnh không ngừng gia tăng qua các năm, góp phần tăng thu cho Trung tâm
Thứ tư, bên cạnh việc triển khai các giải pháp nhằm tăng thu, TTYT thành phố Vĩnh Yên cũng đã thực hiện tiết kiệm chi tiêu bằng cách: trên cơ sở nguồn ngân sách được giao hàng năm, Trung tâm thực hiện giao khoán cho các khoa, phòng, nâng cao trách nhiệm của mỗi cán bộ, y, bác sĩ trong thực hiện tiết kiệm điện, nước, văn phòng phẩm, vật tư y tế, bảo vệ tài sản, trang thiết bị của đơn vị… Việc chi trả thù lao cho cán bộ, y, bác sĩ cũng có sự thay đổi. Trên cơ sở đánh giá thực hiện nhiệm vụ và thu - chi hàng tháng, các khoa phòng, cá nhân làm tốt hơn sẽ có mức thu nhập cao hơn. Đây cũng là cách để khuyến khích đội ngũ cán bộ, y, bác sĩ TTYT phấn đấu thực hiên tốt nhiệm vụ được giao.
Thứ năm, ngoài việc yêu cầu Phòng Kế toán của Trung tâm phải thường xuyên thực hiện việc tự kiểm tra, kiểm soát các hoạt động thu chi tài chính, hàng năm Trung tâm cũng đã chủ động thuê dịch vụ kiểm toán độc lập bên ngoài để thực hiện kiểm toán hoạt động thu chi tài chính tại Trung tâm mỗi năm 1 lần,…
1.2.3. Bài học kinh nghiệm trong thực hiện quản lý thu chi tài chính tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên
Trên cơ sở tìm hiểu kinh nghiệm của TTYT thành phố Móng Cái, tỉnh Quảng Ninh và kinh nghiệm của TTYT thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc, tác giả rút ra một số bài học kinh nghiệm cho TTYT thành phố Thái Nguyên trong thực hiện quản lý thu chi tài chính như sau:
Thứ nhất, Ban lãnh đạo Trung tâm cần có sự quan tâm, chỉ đạo sát sao với công tác quản lý thu chi tài chính tại Trung tâm.
Thứ hai, cần tuân thủ chặt chẽ các quy định của Nhà nước, của các Bộ ban ngành có liên quan về công tác quản lý thu chi tài chính.
Thứ ba, trong công tác lập dự toán thu chi tài chính: dự toán cần được lập dựa trên các căn cứ khoa học như: chế độ chi tiêu của Nhà nước, phương hướng nhiệm vụ của Trung tâm trong năm kế hoạch, kết quả hoạt động, tình hình hoạt động thu chi các năm trước,....
Thứ tư, trong công tác thực hiện dự toán: thực hiện các biện pháp để khai thác, đa dạng hóa các nguồn thu như thu từ các hoạt động dịch vụ, đầu tư cơ sở vật chất, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính, đào tạo nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, từ đó góp phần gia tăng nguồn thu cho Trung tâm. Đồng thời, thực hiện tiết kiệm các khoản chi bằng cách như khoán chi cho các bộ phận, phòng, khoa, bên cạnh đó vẫn phải đảm bảo chi trả thu nhập xứng đáng cho người lao động để tạo động lực làm việc cho người lao động tại Trung tâm,...
Thứ năm, trong công tác quyết toán thu chi tài chính: tuân thủ chặt chẽ các quy định về biểu mẫu, thời gian, quy trình lập báo cáo quyết toán.
Thứ sáu, đối với công tác thanh tra, kiểm tra: thường xuyên thực hiện việc tự kiểm tra, kiểm soát hoạt động quản lý thu chi tài chính tại Trung tâm, đồng thời kết hợp với việc thuê dịch vụ kiểm toán độc lập bên ngoài để kịp thời phát hiện và xử lý các sai phạm nếu có.
Chương 2