Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu
3.3. Các yếu tố tiên lợng lâm sàng, mô bệnh học 1. Các yếu tố dự báo đáp ứng lâm sàng với hoá trị
3.3.3. Các yếu tố tiên lợng thời gian sống thêm toàn bộ 1. Phân tích đơn biến
a. Các đặc điểm lâm sàng
Bảng 3.26. Kết quả phân tích đơn biến các yếu tố lâm sàng với thời gian sống thêm toàn bộ
Yếu tố
Tỷ lệ sống thêm toàn bé 3 n¨m
(%)
Thêi gian sèng thêm toàn bộ
trung bình (tháng)
p (log-rank) Tuổi:
- ≤ 50 tuổi - > 50 tuổi
67,8 69
40,4
41,0 0,448
Tổng ĐKLN của u:
- ≤5 cm - >5 cm
78,8 65,4
42,7
39,2 0,034
Tính chất di động u:
- Di động - Cố định
69,6 59,1
41,4
36,5 0,454
U dÝnh da:
- Cã - Không
63,2 72,1
38,7
41,5 0,716
Giai đoạn bệnh:
- IIIA
- IIIB
- IIIC
69,2 66,6 66,0
40,9 39,3 38,8
0,993
Đáp ứng trên lâm sàng:
- Đáp ứng hoàn toàn
- Không đáp ứng hoàn toàn
68,7 63,6
40,9 38,6
0,642
NhËn xÐt:
- Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình và tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm cao hơn ở nhóm > 50 tuổi so với ≤ 50 tuổi , nhóm có u di động so với nhóm u cố định, u không dính da so với dính da, giai đoạn IIIA so với IIIB và IIIC nhng cha có ý nghĩa thống kê.
- Các bệnh nhân có tổng ĐKLN u > 5cm có thời gian sống thêm toàn bộ trung bình và tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm thấp hơn so với các bệnh nhân có tổng ĐKLN u ≤ 5 cm với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Biểu đồ 3.7).
- Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình và tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm của nhóm u di động cao hơn nhóm u cố định nhng khác biệt cha có ý nghĩa thống kê. Tơng tự nh vậy, thời gian sống thêm toàn bộ trung bình và tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm của nhóm u không dính da có cao hơn nhóm u dính da, ở giai đoạn IIIA cao hơn ở giai đoạn IIIB và thấp hơn cả là nhóm IIIC, ở nhóm đáp ứng hoàn toàn trên lâm sàng cao hơn nhóm không đáp ứng hoàn toàn trên lâm sàng nhng đều cha có ý nghĩa thống kê.
Thời gian (tháng)
54 48 42 36 30 24 18 12 6
Xác suất sống thêm toàn bộ
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
> 5cm-censored
<=5cm-censored
> 5cm
<=5cm
ĐKLN u
Biểu đồ 3.7. Thời gian sống thêm toàn bộ theo kích thớc u b. Các đặc điểm mô bệnh học
Bảng 3.27. Kết quả phân tích đơn biến các yếu tố mô bệnh học với thời gian sống thêm toàn bộ
Yếu tố Tỷ lệ sống
thêm toàn
Thêi gian sèng thêm toàn bộ
p (log-rank)
bé 3 n¨m (%)
trung bình (tháng) Thể mô học:
- Thể ống xâm nhập - Thể tiểu thuỳ xâm nhập - Thể nhày
59,4 92,9 100
37,1 44,4
-
0,1
Độ mô học:
- Độ 1 hoặc 2 - §é 3
65,6 25,6
39 22,6
<0,001 Hạch nách sau mổ:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
72,2 59,7
41,6 36,6
0,046 ER:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
39,1 87,1
33,5
44,4 <0,001 PR:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
51 84,7
36,3 43,9
0,003 HER2:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
74,4 56,4
40,7
38 0,377
Thể bệnh học theo phân loại mới:
- Lòng ống A
- Lòng ống B/HER2 (+) - HER2 (+)
- Ba ©m tÝnh
86,8 84,4 28,2 54,2
41,9 44,3 30,1 34,1
0,014
Đáp ứng trên mô bệnh học:
- Đáp ứng hoàn toàn
- Không đáp ứng hoàn toàn
95,2 61,7
46,4 37,3
0,047 NhËn xÐt:
- Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình và tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm ở các bệnh nhân UTBM thể ống xâm nhập thấp hơn so với UTBM thể tiểu thuỳ xâm nhập và UTBM thể nhày. Sau 3 năm, cha có bệnh nhân UTBM thể
nhày tử vong. Do số lợng bệnh nhân nhóm này còn ít, sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê.
- Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình và tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm ở nhóm độ mô học 1 hoặc 2 cao hơn nhóm độ mô học 3, nhóm hạch nách âm tính cao hơn nhóm hạch nách dơng tính, nhóm ER dơng tính cao hơn nhóm ER âm tính, nhóm PR dơng tính cao hơn nhóm PR âm tính và nhóm đáp ứng hoàn toàn trên mô bệnh học cao hơn nhóm không đáp ứng hoàn toàn trên mô
bệnh học có ý nghĩa thống kê (p<0,05)
- Số lợng bệnh nhân ở các thể bệnh học theo phân loại mới còn nhỏ, tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm và thời gian sống thêm toàn bộ trung bình của các thể lòng ống A, B/HER2 dơng tính đều cao hơn các thể HER2 (+) và ba âm tính. Nhóm lòng ống B/HER2 âm tính có 1 bệnh nhân nên không thể đa vào phân tích sống thêm toàn bộ.
Thời gian (tháng)
54 48 42 36 30 24 18 12 6
Xác suất sống thêm toàn bộ
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
3-censored 1,2-censored 3
1,2
Độ 1,2 vs 3
Biểu đồ 3.8. Thời gian sống thêm toàn bộ theo độ mô học
Thời gian (tháng)
54 48 42 36 30 24 18 12 6
Xác suất sống thêm toàn bộ
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Dương tính- censored Âm tính-censored Dương tính Âm tính
Hạch nách
Biểu đồ 3.9. Thời gian sống thêm toàn bộ theo tình trạng hạch nách sau mổ
Thời gian (tháng)
54 48 42 36 30 24 18 12 6
Xác suất sống thêm toàn bộ
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Dương tính- censored Âm tính-censored Dương tính Âm tính
ER
Biểu đồ 3.10. Thời gian sống thêm toàn bộ theo tình trạng ER
Thời gian (tháng)
54 48 42 36 30 24 18 12 6
Xác suất sống thêm toàn bộ
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Dương tính- censored Âm tính-censored Dương tính Âm tính
PR
Biểu đồ 3.11. Thời gian sống thêm toàn bộ theo tình trạng PR
Thời gian (tháng)
54 48 42 36 30 24 18 12 6
Xác suất sống thêm toàn bộ
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Triple (-)-censored HER2+-censored L B HER2(+)- censored
Luminal B-censored Luminal A-censored Tripple (-)
HER2(+) L B HER2(+) Luminal B Luminal A
Typ bệnh học
Biểu đồ 3.12. Thời gian sống thêm toàn bộ theo thể bệnh học phân loại mới
Thời gian (tháng)
54 48 42 36 30 24 18 12 6
Xác suất sống thêm toàn bộ
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Không ĐƯHT- censored ĐƯHT-censored Không ĐƯHT ĐƯHT
ĐƯHT MBH
Biểu đồ 3.13. Thời gian sống thêm toàn bộ theo đáp ứng hoàn toàn mô
bệnh học 3.3.3.2. Phân tích đa biến
Các yếu tố có ý nghĩa đối với thời gian sống thêm toàn bộ khi phân tích
đơn biến đợc đa vào phân tích đa biến.
Bảng 3.28. Kết quả phân tích đa biến các yếu tố với thời gian sống thêm toàn bộ
Biến số Tỷ xuất
nguy cơ
Khoảng tin cậy 95%
của tỷ xuất nguy cơ p Tổng ĐKLN của u
Độ mô học
Tình trạng hạch nách sau mổ Tình trạng ER
Tình trạng PR
Thể bệnh học phân loại mới
1,307 0,701 0,222 12,061 0,522 0,686
0,534 - 2,014 0,139 - 3,537 0,012 - 4,232 1,945 - 74,798
0,095 - 2,857 0,146 – 3,212
3,199 0,667 0,317 0,007 0,453 0,632
Biến số Tỷ xuất nguy cơ
Khoảng tin cậy 95%
của tỷ xuất nguy cơ p
Đáp ứng trên mô bệnh học 0,05 0,099 - 0,280 0,001 NhËn xÐt:
- Tình trạng thụ thể ER có tỷ xuất nguy cơ 12,061 với khoảng tin cậy 95%
(1,945 - 74,798) là có ý nghĩa thống kê và p= 0,007.
- Đáp ứng trên mô học có tỷ xuất nguy cơ 0,05 với khoảng tin cậy 95%
(0,099 - 0,280) là có ý nghĩa thống kê và p= 0,001.
3.3.4. Các yếu tố tiên lợng thời gian sống thêm không bệnh