Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu
3.3. Các yếu tố tiên lợng lâm sàng, mô bệnh học 1. Các yếu tố dự báo đáp ứng lâm sàng với hoá trị
3.3.4. Các yếu tố tiên lợng thời gian sống thêm không bệnh 1. Phân tích đơn biến
a. Các đặc điểm lâm sàng
Bảng 3.29. Kết quả phân tích đơn biến các yếu tố lâm sàng với thời gian sống thêm không bệnh
Yếu tố
Tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm
(%)
Thêi gian sèng thêm không bệnh trung bình
(tháng)
p (log-rank) Tuổi:
- ≤ 50 tuổi - > 50 tuổi
53,4 59,9
23,4 29,1
0,276
Tổng ĐKLN của u: 0,808
- ≤5 cm - >5 cm
57,7 48,2
26 24,7 Tính chất di động u:
- Di động - Cố định
58,4 37,1
28,3
16,7 0,002
U dÝnh da:
- Cã - Không
48,4 60,4
22,4
27,9 0,298
Giai đoạn bệnh:
- IIIA
- IIIB
- IIIC
58,5 56,3 52,8
27,1 25,7 23,9
0,803
Đáp ứng trên lâm sàng:
- Đáp ứng hoàn toàn
-Không đáp ứng hoàn toàn
55,6 55,5
27,5
25,1 0,64
NhËn xÐt:
- Mặc dù nhóm ≤ 50 tuổi có thời gian sống thêm không bệnh trung bình và tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm thấp hơn nhóm > 50 tuổi, nhóm tổng
ĐKLN u > 5cm thấp hơn nhóm < 5 cm, nhóm u dính da thấp hơn nhóm u không dính da, nhóm giai đoạn IIIC thấp hơn nhóm giai đoạn IIIA và IIIB, nhóm không đáp ứng hoàn toàn trên lâm sàng thấp hơn nhóm đáp ứng hoàn toàn nhng sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê.
- Nhóm có khối u di động có thời gian sống thêm không bệnh trung bình và tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm cao hơn nhóm có u cố định có ý nghĩa thống kê (p=0,002)
TGSKB
48 42 36 30 24 18 12 6 0
Xác suất sống thêm không bệnh
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Cố định- censored Di động- censored Cố định Di động
Tính chất di động của u
Biểu đồ 3.14. Thời gian sống thêm không bệnh theo tính chất di động u
b. Các đặc điểm mô bệnh học
Bảng 3.30. Kết quả phân tích đơn biến các yếu tố mô bệnh học với thời gian sống thêm không bệnh
Yếu tố
Tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm
(%)
Thêi gian sèng thêm không
bệnh trung bình (tháng)
p (log- rank) Thể mô học:
- Thể ống xâm nhập - Thể tiểu thuỳ xâm nhập - Thể nhày
49,9 74,1 75
25,1 29,7 24
0,418
Độ mô học:
- Độ 1 hoặc 2 - §é 3
54,3 23,1
26,8
11,8 0,001
Hạch nách sau mổ:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
66,7 41,9
30,7 20,5
0,004 ER:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
46,4 64,4
21,4 30,2
0,006 PR:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
51 62,7
22,7 29,6
0,063 HER2:
- ¢m tÝnh - Dơng tính
56,6 55,5
28 22,6
0,339 Thể bệnh học theo phân loại
míi:
- Lòng ống A
- Lòng ống B/HER2 (+) - HER2 (+)
- Ba ©m tÝnh
58,4 57,7 55,7 44,9
30,4 23,2 22,9 21,2
0,393
Đáp ứng trên mô bệnh học:
- Đáp ứng hoàn toàn
- Không đáp ứng hoàn toàn
66,7 53,2
30,3 24,7
0,026
NhËn xÐt:
- Nhóm thể ống xâm nhập có tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm thấp hơn nhóm thể tiểu thùy xâm nhập và nhóm thể nhày nhng sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê.
- Tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm và thời gian sống thêm không bệnh trung bình ở nhóm độ mô học 1 hoặc 2 cao hơn nhóm độ mô học 3, nhóm hạch nách âm tính cao hơn nhóm hạch nách dơng tính, nhóm ER dơng tính cao hơn nhóm ER âm tính, nhóm đáp ứng hoàn toàn mô bệnh học cao hơn nhóm không đáp ứng hoàn toàn mô bệnh học với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
- Mặc dù tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm và thời gian sống thêm không bệnh trung bình ở nhóm PR dơng tính cao hơn ở nhóm PR âm tính, nhóm HER2 âm tính cao hơn nhóm HER2 dơng tính, nhóm lòng ống A và nhóm lòng ống B/HER2 dơng tính cao hơn nhóm HER2 dơng tính và nhóm ba âm tính nhng sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê. Nhóm lòng ống B/HER2 âm tính có 1 bệnh nhân nên không thể đa vào phân tích sống thêm không bệnh.
Thời gian (tháng)
48 42 36 30 24 18 12 6 0
Xác suất sống thêm không bệnh
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Độ 3-censored Độ 1 hoặc 2- censored Độ 3 Độ 1 hoặc 2
Độ mô học
Biểu đồ 3.15. Thời gian sống thêm không bệnh theo độ mô học
Thời gian (tháng)
48 42 36 30 24 18 12 6 0
Xác suất sống thêm không bệnh
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Dương tính- censored Âm tính-censored Dương tính Âm tính
Hạch nách
Biểu đồ 3.16. Thời gian sống thêm không bệnh theo tình trạng hạch nách sau mổ
Thời gian (tháng)
48 42 36 30 24 18 12 6 0
Xác suất sống thêm không bệnh
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Dương tính- censored Âm tính-censored Dương tính Âm tính
ER
Biểu đồ 3.17. Thời gian sống thêm không bệnh theo tình trạng ER
Thời gian (tháng)
48 42 36 30 24 18 12 6 0
Xác suất sống thêm không bệnh
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Không ĐƯHT- censored ĐƯHT-censored Không ĐƯHT ĐƯHT
ĐƯHT MBH
Biểu đồ 3.18. Thời gian sống thêm không bệnh theo đáp ứng hoàn toàn mô bệnh học
3.3.4.2. Phân tích đa biến
Các yếu tố có ý nghĩa thống kê đối với thời gian sống thêm không bệnh khi phân tích đơn biến đợc đa vào phân tích đa biến.
Bảng 3.31. Kết quả phân tích đa biến các yếu tố với thời gian sống thêm không bệnh
Biến số Tỷ xuất
nguy cơ
Khoảng tin cậy 95%
của tỷ xuất nguy cơ p Tính chất di động u
Độ mô học
Tình trạng hạch nách sau mổ Tình trạng ER
Đáp ứng trên mô bệnh học
1,247 0,176 0,37 2,063 0,327
0,485 – 3,206 0,066- 0,47 0,188 – 0,73 1,106 – 3,847
0,166- 0,643
0,647 0,001 0,004 0,023 0,001
Nhận xét: Độ mô học, tình trạng hạch nách sau mổ, tình trạng ER, đáp ứng trên mô bệnh học là các yếu tố tiên lợng độc lập đối với thời gian sống thêm không bệnh (khoảng tin cậy 95% của tỷ xuất nguy cơ có ý nghĩa thống kê).
Chơng 4