VIII. LƯỢNG NƯỚC BƠM VÀO SONDE FOLEY
1. Khi xuất viện Chức năng
Phục hồi rối loạn cảm giác thần kinh DOM
Tốt
Khá
Xấu
Phục hồi há miệng
Tốt
Trung bình
Xấu Thẩm mỹ
Vết mổ
Tốt
Xấu Tình trạng phù nề
Tốt
Trung bình
Xấu
Tai biến và biến chứng
Biến chứng đặt Sonde Foley
Có
Không 2. Sau 3 tháng
Khá
Xấu
Phục hồi há miệng
Tốt
Trung bình
Xấu Phục hồi thị lực
Tốt
Khá
Xấu
Đánh giá sự phục hồi về giải phẫu và sinh lý o Nội soi
Tốt
Xấu o X-quang
Tốt
Xấu Thẩm mỹ
Vết mổ
Tốt
Xấu
Sự cân đối gò má 2 bên
Tốt
Trung bình
Xấu
Tai biến và biến chứng Viêm xoang hàm
Có
Không Phản ứng nẹp vít
Có
Không 3. Sau 6 tháng
Chức năng
Phục hồi thị lực
Tốt
Khá
Xấu
Đánh giá sự phục hồi về giải phẫu và sinh lý o Nội soi
Tốt
Xấu Thẩm mỹ
Sự cân đối gò má 2 bên
Tốt
Trung bình
Xấu
Tai biến và biến chứng Viêm xoang hàm
Có
Không Mucocell
Có
Không
1 tháng 3 tháng 6 tháng Nghẹt mũi
Chảy mũi
Rối loạn khứu giác Đau nhức mũi mặt Sốt
Nhức đầu Ho dai dẵng Đau tai Nhức răng Hơi thở hôi Mệt mỏi
có không có không có không có không có không có không có không có không có không có không có không
có không có không có không có không có không có không có không có không có không có không có không
có không có không có không có không có không có không có không có không có không có không có không
Đánh giá kết quả điều trị:
……….…..
………..……….
Họ và tên: Nguyễn Đình Th. Tuổi: 29t Giới: Nam Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: công nhân MSHS:
11KTMH0897
Địa chỉ liên lạc: 58/17 -Thắng lợi II –Thị xã Dĩ An – Tỉnh Bình Dương Điện thoại: 0978025958 Ngày vào viện: 23/07/2011 Lý do vào viện: tai nạn giao thông Ngày phẫu thuật: 02/08/2011
II. BỆNH SỬ:
Khoảng 19h30 ngày 23/07/2011, bệnh nhân đi xe máy va chạm xe máy ngược chiều, ngã mặt đập xuống đường. Bệnh nhân được đưa vào Khoa cấp cứu, bệnh viện Thủ Đức lúc 21h35ph. Sau khi chụp CT kiểm tra tình trạng sọ não, xác định không có chấn thương sọ não, bệnh nhân được chuyển khoa TMH để khám và điều trị.
Khám tổng quát
• Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.
• Thể trạng mệt mỏi.
• Sinh hiệu: Mạch 82 lần/ phút, nhiệt độ 3705, huyết áp 120/70mmHg, nhịp thở 20 lần/phút.
Khám lâm sàng hàm mặt
• Thâm tím mi dưới (T).
• Đau chói mặt trước xoang hàm.
• Tê môi má, cánh mũi (T).
• Chảy máu mũi tự cầm.
III. CẬN LÂM SÀNG
• Số lượng bạch cầu 12.3 G/L.
• Hematorite: 39,6 L/L.
• X- quang phổi thẳng: bình thường.
• Chức năng gan: SGOT: 33U/L, SGPT: 35 U/L.
• Chức năng thận: URE: 95 mg/dl, Creatinine: 4.0 g/dl.
• CT-Scanners.
Tụ máu xoang hàm (T).
Vỡ xoang hàm (T) có sự di lệch của các mảnh.
Hình 5.2. Nội soi hố mũi (T) trước mổ.
IV. CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ: Vỡ xoang hàm có sự di lệch xương.
V. CHỈ ĐỊNH
Điều trị nội khoa trước khi tiến hành phẫu thuật với kháng sinh, kháng viêm, chống phù nề.
Nội soi, sử dụng Sonde Foley cố định và dẫn lưu xoang (NS-FL).
VI. TIẾN HÀNH PHẪU THUẬT:
Bệnh nhân nằm ngữa, mê NKQ.
Đặt tê tại chỗ và làm co bớt niêm mạc mũi bằng cách đặt méche mũi có tẩm thuốc tê xịt Lidocain 10% kèm thuốc co mạch Rhinex 0,5% khoảng 8 đến 10 phút vào vùng khe giữa.
que thăm dò cong xác định lỗ thông tự nhiên xoang hàm, nhẹ nhàng đưa đầu que thăm dò vào trong thành xoang hàm theo hướng từ trên xuống dưới và từ sau ra trước, rạch lấy mỏm móc, mở rộng lỗ thông tự nhiên xoang hàm về các phía sau, trước, trên.
Dùng Optic 4mm 30, 45, 70 quan sát các tổn thương trong lòng xoang hàm, hút hết máu và chất xuất tiết ứ đọng. Đánh giá tình trạng niêm mạc xoang hàm, thành trước xoang và SOM, đánh giá ổ gãy: còn bao hay mất bao.
Lấy các mảnh xương chết, sắp xếp lại ổ gãy, phủ lại niêm mạc, hút hết máu tụ, rửa sạch xoang hàm bẳng nước Betadine pha loãng, kiểm tra các thành của xoang hàm.
Dùng Sonde Foley số 10 hoặc 14 có nòng hướng dẫn đặt vào xoang hàm qua khe giữa, trước tiêm bơm 15 nước muối vào Sonde Foley dể đo áp lực trong xoang hàm bằng áp kế (không đươc vượt quá 45 cmH2O = 34,62 mmHg ảnh hưởng đến việc tưới máu niêm mạc xoang hàm), để nâng bãy mặt trước xoang hàm lên, Hút sạch họng, kết thúc phẫu thuật.
Hình 5.3. Hút hết máu tụ khe mũi giữa.
Hình 5.5. Nội soi nắn chỉnh ổ gãy trong lòng xoang hàm trong lúc mổ.
VII. THEO DếI BỆNH NHÂN SAU MỔ Toàn trạng tốt.
Không chảy máu mũi.
Mặt cân xứng.
Rút Sonde Foley sau 7 ngày và cho bệnh nhân xuất viện.
Hình 5.6. CT Scanners sau mổ 3 tháng.
Sau 1 tuần Sau 1 tháng
Sau 3 tháng Sau 6 tháng
Hình 5.7. Nội soi xoang hàm sau mổ 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.
Đơn thuần
IA IB IC
NS-DL
Lỗ thông tự nhiên xoang hàm bình thường
- Hút dẫn lưu - Xúc rửa
Lỗ thông tự nhiên xoang hàm hẹp
- Nong bằng Sonde Foley - Hút dẫn lưu - Xúc rửa
NS-FL
Nắn chỉnh - Gián tiếp:
qua xoang - Lót SOM bằng sụn vách ngăn
Cố định - Gián tiếp:
Sonde Foley - Bơm dung dịch barit áp lực <45 cmH2O - Dẫn lưu áp lực âm - Rút Sonde Foley 5-7 ngày
Kèm gãy XGM
IIA IIB
NS-FL-NC NS-FL-KHX
Nắn chỉnh - Gián tiếp:
qua da- Gillies
Cố định - Gián tiếp:
Sonde Foley - Bơm dung dịch barit áp lực <45 cmH2O - Dẫn lưu áp lực âm - Rút Sonde Foley 5-7 ngày
Nắn chỉnh - Trực tiếp - Đuôi chân mày - Dưới bờ mi - Thái dương đỉnh
Cố định - Trực tiếp: nẹp vít -Gián tiếp:
Sonde Foley - Bơm dung dịch barit áp lực <45 cmH2O - Dẫn lưu áp lực âm - Rút Sonde Foley 5-7 ngày
Qui trình nội soi vỡ XH kết hợp nắn chỉnh xương
Mã
NC Họ và Tên Mã hồ sơ Năm
sinh Giới Ngày NV Ngày XV PP phẫu thuật 1 Nguyễn Thị Tố Th. 10KTMH1001 1973 Nữ 29/9/2010 14/10/2010 NS-FL-NC
Xương mũi 2 Trần Thị Y. 10KTMH0382 1949 Nữ 27/5/2010 8/6/2010 NS-FL 3 Liễu Phi H. 10KTMH0364 1973 Nam 21/5/2010 3/6/2010 NS-FL-NC 4 Trịnh Hoài T. 11KTMH0682 1980 Nam 12/6/2011 1/7/2011 NS-FL-NC 5 Đào Thanh T. 11KTMH0530 1978 Nam 18/5/2011 6/6/2011 NS-FL-KHX 6 Nguyễn Hải L. 11KTMH0851 1982 Nam 10/7/2011 25/7/2011 NS-FL-NC
7 Nguyễn Minh T. 11KTMH1004 1989 Nam 7/8/2011 22/8/2011 NS-FL-NC Vách ngăn 8 Ngô Thị H. 11KTMH0353 1980 Nữ 6/4/2011 21/04/2011 NS-FL 9 Vừ Văn Th. 10KTMH0636 1971 Nam 14/7/2010 23/7/2010 NS-FL-KHX 10 Châu Hoàng Ph. 10KTMH0247 1992 Nam 27/4/2010 29/4/2010 NS-FL-NC 11 Càng Thị Mỹ D. 10KTMH1325 1972 Nữ 7/12/2010 21/12/2010 NS-FL-NC 12 Huỳnh Thị Ngọc Ph. 10KTMH0145 1979 Nữ 17/3/2010 29/3/2010 NS-FL-NC 13 Trần Văn Ph. 10KTMH0137 1991 Nam 21/3/2010 29/3/2010 NS-FL-NC 14 Nguyễn Minh V. 10KTMH0240 1987 Nam 16/4/2010 27/4/2010 NS-FL-NC 15 Nguyễn Tiến V. 11KTMH0144 1983 Nam 24/2/2011 3/3/2011 NS-FL-NC 16 Phạm Duy T. 10KTMH1078 1979 Nam 25/10/201
0
1/11/2010 NS-FL-NC
17 Nguyễn Thọ T. 10KTMH1260 1969 Nam 19/11/201 0
3/12/2010 NS-FL-NC
18 Phạm Viết Ph. 12KTMH0014 7
1962 Nam 20/2/2012 27/2/2012 NS-FL-NC
Mã
NC Họ và Tên Mã hồ sơ Năm
sinh Giới Ngày NV Ngày XV PP phẫu thuật
21 Nguyễn Viết H. 10KTMH0478 1992 Nam 2/6/2010 22/6/2010 NS-FL-KHX Thị thầnkinh 22 Nguyễn Công H. 10KTMH0942 1952 Nam 12/9/2010 28/9/2010 NS-FL-NC 23 Phạm Duy T. 10KTMH1078 1979 Nam 25/10/201
0
1/11/2010 NS-FL-NC
24 Phan Mạnh C. 10KTMH0368 9
1986 Nam 26/05/201 0
08/06/2010 NS-FL-NC
25 Nguyễn Minh H. 10KTMH0813 1984 Nam 18/8/2010 30/8/2010 NS-FL-NC 26 Lê Văn M. 12KMH01250 1994 Nam 4/1/2012 17/1/2012 NS-DL 27 Trương Minh tr. 11KTMH0203 1988 Nam 8/3/2011 16/3/2011 NS-FL-NC 28 Nguyễn Vũ L. 12KTMH0013 1991 Nam 4/4/2012 12/4/2012 NS-FL-KHX
Vách ngăn, Giải áp thị thần kinh
29 Đào Minh Q. 12KTMH0036 5
1986 Nam 2/4/2012 16/4/2012 NS-FL-NC
30 Trần Minh D. 12KTMH0022 7
1990 Nam 23/2/2012 12/3/2012 NS-DL
31 Đặng Vĩnh H. 12KTMH0022 3
1966 Nam 28/2/2012 13/3/2012 NS-FL-NC
32 Nguyễn Hữu Đ. 12KTMH0033 2
1982 Nam 3/4/2012 9/4/2012 NS-FL-NC
33 Nguyễn Xuân L. 11KTMH1167 1976 Nam 2/9/2011 22/9/2011 NS-FL-KHX 34 Nguyễn Đình Th. 11KTMH0897 1981 Nam 23/7/2011 3/8/2011 NS-FL
35 Nguyễn Thị Ngọc Q. 11KTMH0621 1961 Nữ 8/6/2011 20/6/2011 NS-FL-NC
39 Huỳnh Văn Th. 11KTMH1127 1975 Nam 9/9/2011 15/9/2011 NS-FL-KHX 40 Nguyễn Văn L. 11KTMH1080 1987 Nam 28/8/2011 5/9/2011 NS-DL
41 Bùi Thanh D. 11KTMH0373 1982 Nam 13/4/2011 25/4/2011 NS-FL-NC Mã
NC Họ và Tên Mã hồ sơ Năm
sinh Giới Ngày NV Ngày XV PP phẫu thuật 42 Đỗ Văn Th. 11KTMH0192 1989 Nam 1/3/2011 14/3/2011 NS-FL-NC
Vách ngăn 43 Vừ Duy Kh. 11KTMH0246 1992 Nam 17/3/2011 28/3/2011 NS-FL-NC 44 Nguyễn Minh N. 11KTMH0131 1990 Nam 10/2/2011 28/2/2011 NS-FL-NC 45 Nguyễn Duy N. 10KTMH1347 1993 Nam 4/12/2010 27/12/2010 NS-FL-NC
46 Lê Hoàng Thanh Th. 10KTMH0879 1973 Nam 9/9/2010 13/9/2010 NS-FL-NC 47 Nguyễn Văn tr. 10KTMH0944 1971 Nam 20/9/2010 29/9/2010 NS-FL-NC 48 Nguyễn Tấn P. 10KTMH0057
4
1991 Nam 26//05010 04/06/2010 NS-FL-NC Xương mũi 49 Vừ Văn Ch. 10KTMH0887 1991 Nam 2/9/2010 14/9/2010 NS-FL-NC
50 Trần Thị Đ. 10KTMH1021 1970 Nữ 4/10/2010 19/10/2010 NS-FL-NC 51 Nguyễn Đức tr. 12KTMH0005
8
1990 Nữ 30/1/2012 3/2/2012 NS-FL-NC
52 Trương Quốc tr. 12KTMH0003 8
1986 Nam 9/1/2012 16/1/2012 NS-FL-NC
53 Tạ Ngọc H. 11KTMH1429 1989 Nữ 10/11/201 1
16/1/2011 NS-FL-NC
54 Cao Minh Q. 12KTMH0043 9
1987 Nam 25/04/201 2
07/05/2012 NS-FL-NC
55 Lê T. 12KMH00472 1976 Nam 01/05/201 14/05/2012 NS-FL-NC