ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.2.4.4. Phẫu thuật nắn chỉnh phối hợp khi gãy XGM kèm theo
Nắn chỉnh kín (theo phương pháp Gillies)
Theo đường thái dương rạch đường ngắn 2-3 cm sau chân tóc, rạch qua cân cơ thái dương, đưa cây nâng xương xuống phía sau cung gò má hoặc dùng móc Gillies nhọn cắm xuyên qua da má và móc bên dưới XGM. XGM được nắn chỉnh bằng cách tác động một lực ra trước và ra ngoài phối hợp chỉnh hình với bàn tay đối diện.
Tùy theo vị trí gãy xương mà đường vào kết hợp xương khác nhau. Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng 2 đường rạch để kết hợp xương: đường thái dương đỉnh và đường dưới bờ mi. Sau khi bóc tách và bộc lộ ổ gãy, đánh giá mức độ tổn thương và nắn chỉnh di lệch. Tùy thuộc vào vị trí gãy, kiểu gãy và sự di lệch của ổ gãy mà dùng các dụng cụ nắn chỉnh khác nhau: bay, ống hút đầu tù, kẹp Kelly to cũng được sử dụng…Nắn chỉnh ngược chiều di lệch, sau khi giải phóng hai đầu xương gãy, nếu có mô xơ ở hai đầu xương hoặc có can xương chúng tôi lấy sạch mô xơ và phá can xương, sau đó khoan xương và cố định ổ gãy bằng nẹp vít (Titanium hãng Jeil Hàn Quốc) các cỡ.
Hình 2.11: Hệ thống nẹp vít Titanium hãng Jeil Hàn Quốc [10].
Một số phẫu thuật hỗ trợ khác
Phẫu thuật nâng xương chính mũi
Ngoài dấu hiệu lâm sàng, kết hợp với X-quang sọ nghiêng để xác định, chúng tôi thường nâng xương chính mũi bằng Spatyl.
Phẫu thuật lấy sụn vách ngăn mũi
Đối với trường hợp vỡ SOM lấy lấy sụn vách ngăn qua đường nội soi hốc mũi để tạo hình SOM. Trong một số trường hợp khe mũi bệnh nhân hẹp do vẹo lệch vách ngăn, hạn chế đường vào lỗ thông tự nhiên của xoang hàm
chúng tôi chỉnh hình vách ngăn để tạo sự thông thoáng hốc mũi bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.
Phẫu thuật giải áp ổ mắt và dây thần kinh thị giác qua nội soi
Trong chấn thương có ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác gây nên giảm hoặc mất thị lực, qua nội soi mũi xoang giải áp tụ máu ổ mắt bằng cách vào xoang sàng, mở thành xương giấy, hút máu tụ, lấy mảnh xương vỡ, dẫn lưu ổ mắt vào hốc mũi. Khi tổn thương dây thần kinh thị giác đoạn nằm trong ống xương giải áp dây thần kinh thị bằng cách nạo sàn sọ đến tận mặt trước xoang bướm, xác định dây chằng Zinn, mở ống xương, lấy bỏ xương vụn, hút máu tụ và dẫn lưu ổ gãy xuống hốc mũi.
Hình 2.12. Dây TK II đoạn trong ống xương giải áp qua nội soi
(Ảnh tư liệu nghiên cứu- Bệnh nhân Nguyễn Viết H. – MHS 10KTMH0478).