Chương 4 BÀN LUẬN
4.1.3. Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh 1 Nội so
4.1.3.1. Nội soi
Trước đây việc chẩn đoán tổn thương xoang hàm trong chấn thương TGM chủ yếu bằng khám lâm sàng, X-quang kinh điển và CT- Scanners, từ khi sử dụng nội soi trong việc chẩn đoán cung cấp thêm nhiều thông tin, đóng góp một cái nhìn toàn cảnh hơn trong việc xây dưng kế hoạch điều trị cho bệnh nhân. Qua nội soi chẩn đoán theo chúng tôi thu thập được những thông tin sau:
Thứ nhất: xác định những bất thường cấu trúc giải phẫu hố mũi như vẹo vách ngăn, quá phát cuốn mũi dưới, bất thường mỏm móc, cuốn giữa cong ngược, hẹp van mũi... Trong 55 trường hợp chúng tôi thấy có 1 trường hợp (1,82%) vách ngăn mũi bên chấn thương bị vẹo lệch.
Thứ hai: đánh giá hiện tượng tụ máu.
Hình ảnh tụ máu trong lòng xoang hàm qua phim X-quang kinh điển và CT- Scanner biểu hiện bằng hình ảnh mờ trong lòng xoang, rất khó phân biệt với một hình ảnh ứ dịch, mủ trong lòng xoang hàm trong trường hợp bệnh nhân có viêm xoang hàm mạn tính kèm theo, do vậy để chẩn đoán xác định hiện tượng tụ máu, ngoài X-quang cần có một phương tiện khác là nội soi. Qua nội soi biểu hiện:
– Máu bầm chảy ra ở lỗ thông tự nhiên của xoang hàm (góc giới hạn bởi mỏm móc và bóng sàng) thì hướng đến có tụ máu trong lòng xoang hàm. Trong 55 trường hợp nghiên cứu chúng tôi đều thấy tụ máu ở vị trí này (100%).
– Máu bầm chảy ra ở tế bào nội bóng (giới hạn giữa bóng sàng và mặt ngoài cuốn mũi giữa) thì hướng đến có tổn thương ổ mắt và xoang sàng trước. Trong chấn thương TGM với cường độ lực mạnh có thể gây tổn thương mặt trong của ổ mắt (vỡ xương giấy), gây nên hiện tượng chảy máu ở vị trí này. Chúng tôi gặp 1 trường hợp (1,82%) phát hiện máu chảy từ khe này qua nội soi.
– Máu bầm chảy ra ở ngách sàng bướm: trong trường hợp này hướng đến có chấn thương xoang sàng sau, xoang bướm, hoặc dây thần kinh thị giác đoạn nằm trong ống thị thần kinh. Chúng tôi gặp 1 trường hợp vỡ xoang hàm kèm theo tổn thương ống thị thần kinh, máu bầm chảy ra từ ngách sàng bướm (1,82%).
Do vậy để chẩn đoán tụ máu trong xoang hàm ngoài lâm sàng, X- quang thì nội soi mũi xoang đóng một vai trò rất quan trọng, quyết định đến chẩn đoán.
Thứ ba: kết hợp nội soi bên mũi không bị chấn thương để đánh giá niêm mạc mũi, hiện tượng viêm xoang mạn, thoái hóa polype và kết hợp với CT-Scanners để đánh giá tình trạng mũi xoang của bệnh nhân, mức độ viêm xoang của bệnh nhân để có hướng điều trị hợp lý sau khi phẫu thuật nắn chỉnh xoang hàm sau chấn thương.
Cho đến nay chúng tôi chưa thấy có nghiên cứu nào sử dụng nội soi mũi xoang để góp phần chẩn đoán tổn thương xoang hàm, XGM trong chấn thương TGM. Đa số các tác giả trong và ngoài nước chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng và phim X-quang (X- quang kinh điển và CT- Scanner).