Chương 4 BÀN LUẬN
4.2.2.1. Hoạt độ men transaminase (AST, ALT) trước điều trị
Hoạt độ men gan trước điều trị là một trong những chỉ số có giá trị trong việc tiên đốn đáp ứng siêu vi trong q trình điều trị thuốc kháng virus. Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ trung bình AST của 79,88 IU/ml; nồng độ trung bình ALT là 142,02 IU/ml. Có 15,45% tăng nồng độ men AST và 71,82% có nồng độ ALT tăng 2-5 lần; có 87/110 bệnh nhân tăng AST trước điều trị; trong đó tăng 2-5 lần chiếm tỷ lệ cao nhất (58,18%), tương ứng ALT tăng từ 2-5 lần cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (71,82%). AST có nhiều trong mơ gan, tim, cơ vân, thận... Như vậy, AST có thể tăng ở một số bệnh lý khác không chỉ riêng bệnh lý gan. Trong gan, AST hiện diện ở ty lạp thể và phần bào tương của tế bào. ALT hiện diện chủ yếu ở trong gan và trong bào tương của tế bào. Vì vậy sự tăng ALT thể hiện rõ tình trạng viêm gan. Tuy nhiên, nồng độ men transaminase không tỷ lệ với mức độ trầm trọng tổn thương gan và tiên lượng.
Theo Nguyễn văn Kính (2013) và cộng sự nghiên cứu 67 bệnh nhân viêm gan virus B mạn. ALT < 2 lần giới hạn trên bình thường chiếm 19,4%, 2-5 lần chiếm 51,3% và > 5 lần giới hạn trên bình thường chiếm 29,8%. Phạm Thị lệ Hoa, Nguyễn Hữu Chí (2006) nghiên cứu 105 bệnh nhân người lớn điều trị viêm gan B mạn tại Phòng khám, Bệnh viện Nhiệt Đới cho thấy tỷ lệ ALT trước điều trị tăng > 5 lần giới hạn trên bình thường chiếm 24,8% (nồng độ trung bình: 172 ± 79 IU/L) và ≤ 5 lần chiếm 75,2%. Nghiên cứu Nguyễn Hoài Phong (2012) cho thấy hoạt độ men transaminase trước điều trị; nhóm
bệnh nhân có hoạt độ men transaminase 2 - < 3 lần giới hạn trên bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất 52%; tăng 3-5 lần giới hạn trên bình thường chiếm 34,7% và thấp nhất tăng > 5 lần giới hạn bình thường là 13,3% với p < 0,01. Nghiên cứu Phạm Minh Tuấn và cộng sự (2012) khảo sát trên tổng số 65 bệnh viêm gan B mạn, tuổi trên 20 điều trị nội-ngoại trú tại Bệnh viên Nhiệt Đới Trung Ương cho thấy men ALT tăng nhẹ (80-200UI/l) chiếm cao nhất 54,5%, tăng vừa (201-400UI/l) chiếm thấp nhất 9,1% và men gan tăng cao (>400UI/l) chiếm 36,4%. Nghiên cứu Nguyễn Thị Thái Hà (2012) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có hoạt độ AST tăng cao hơn 2-5 lần giá trị trên bình thường cao hơn so với nhóm bệnh nhân có hoạt độ AST tăng > 5 lần giá trị trên bình thường p < 0,05; tỷ lệ bệnh nhân có hoạt độ ALT tăng cao hơn 2-5 lần giá trị trên bình thường cao hơn so với nhóm bệnh nhân có hoạt độ ALT tăng > 5 lần giá trị trên bình thường p < 0,05. Theo Đinh Dạ Lý Hương (2003) khảo sát ALT trên 62 bệnh nhân trước điều trị cho thấy tỷ lệ ALT tăng > 2 lần giá trị trên bình thường chiếm 38%, tăng 2-5 lần chiếm 24%. Jeon Ran Seong và cộng sự (2011); nghiên cứu ở 132 bệnh nhân cho thấy nồng độ trung bình AST 170 ± 141 IU/L và nồng độ trung bình của ALT là 243 ± 220 IU/L. Nghiên cứu của Lee I Cho và cộng sự (2014) ở 17 bệnh nhân viêm gan virus B mạn có ALT nồng độ trung bình 76 ± 273 IU/L. Nghiên cứu Zheng Qi và cộng sự (2011) ở 377 bệnh nhân có ALT với nồng độ trung bình là 217.11 ± 26.53.
Như vậy, các nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy tỷ lệ tăng AST, ALT tăng trên mức giới hạn bình thường ở bệnh nhân viêm B mạn có nhiều mức độ khác nhau. Từ kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ trung bình men gan bệnh nhân viêm gan virus B mạn tương tự các nghiên cứu ở trong nước.