thuốc kháng virus.
- Đáp ứng sớm (đáp ứng tiên phát): Đánh giá đáp ứng điều trị sớm; chúng tôi dựa vào đáp ứng lâm sàng, đáp ứng sinh hóa, đáp ứng siêu vi, mất HBeAg (+) và chuyển đổi huyết thanh.
Đáp ứng lâm sàng: các triệu chứng lâm sàng cải thiện tốt trong q trình điều trị.
Đáp ứng về sinh hóa: giảm ALT huyết thanh xuống dưới giới hạn trên của mức bình thường (40 UI/L). Điều này cũng tương đương với bình thường hóa men gan.
Đáp ứng về virus học: Nếu nồng độ HBV-DNA giảm > 1 log copies/ml sau 3 tháng điều trị.
Mất HBeAg (+) và Chuyển đổi huyết thanh HBeAg: được xác định khi HBeAg từ dương tính sang âm tính và xuất hiện anti-HBe,.
Về lâm sàng: các triệu chứng không cải thiện trong q trình điều trị. Về sinh hóa: khơng giảm ALT huyết thanh xuống dưới giới hạn trên của mức bình thường (40 UI/L).
Về virus học: Nếu nồng độ HBV-DNA giảm < 1 log copies/ml sau 3 tháng điều trị.
Về mất HBeAg (+) và chuyển đổi huyết thanh HBeAg: được xác định khi HBeAg khơng chuyển sang âm tính và khơng xuất hiện anti-HBe.
- Đánh giá tỷ lệ đáp ứng sớm chung: Bệnh nhân được gọi là có đáp ứng khi vừa có đáp sinh hóa, đáp ứng siêu vi và mất HBeAg (ở những bệnh nhân có HBeAg (+),.
Các đối tượng nghiên cứu được chẩn đoán xác định viêm gan siêu vi B mạn tính sẽ áp dụng điều trị bằng thuốc kháng virus tại phòng Khám Gan, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ. Được sử dụng 2 loại thuốc kháng virus như sau:
- Lamivudin:
Chỉ định: tất cả các trường hợp viêm gan virus B mạn tính, viêm gan virus B kèm xơ gan. Hiên nay thuốc này vẫn còn được sử dụng khá phổ biến ở một số nước trên thế giới.
Chống chỉ định: khơng có chống chỉ định tuyệt đối. Tuy nhiên sử dụng Lamivudin trên phụ nữ có thai cần cân nhắc lợi hại cho mẹ và con.
Liều dùng: người lớn 100mg/ngày. - Tenofovir:
Chỉ định: các trường hợp viêm gan virus B mạn tính, thuốc có tác dụng nhanh và mạnh các thể đột biến YMDD, đề kháng Lamivudin, ở bệnh nhân phối hợp HIV và thuốc cũng chứng tỏ khá an toàn trong điều trị.
Chống chỉ định: thận trong trong trường hợp suy thận, suy gan, thai phụ và phụ nữ cho con bú.
Liều dùng: người lớn 300mg/ngày,
Bệnh nhân được áp dụng sử dụng theo phác đồ là dùng một trong hai loại thuốc kháng virus (Lamividin, Tenofovir), và tái khám vào tuần 12. Nếu sau 12 tuần điều trị bệnh nhân có đáp ứng tiên phát thì tiếp tục sử dụng thuốc đang dùng; nếu tình trạng lâm sàng khơng cải thiện, khơng giảm ALT huyết thanh xuống dưới giới hạn trên của mức bình thường, nồng độ HBV-DNA giảm < 1 log copies/ml thì gọi là có dấu hiệu thất bại điều trị tiên phát và được xem xét kết hợp thêm một loại thuốc thứ hai là Entecavir, tiếp tục điều trị và được kết thúc đợt điều trị thường từ 12 đến 24 tháng tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân. Đồng thời ghi nhận tỷ lệ đáp ứng sớm điều trị hay thất bại điều trị sau 12 tuần.